Har artrosepasienter effekt av fysisk aktivitet og trening?

Transkript

1 Har artrosepasienter effekt av fysisk aktivitet og trening? May Arna Risberg Professorer og fysioterapeut Ortopedisk avdeling, Oslo Universitetssykehus, NIMI og Norges Idrettshøgskole Er trening god artrosemedisin? 1

2 Evidens Trening for kne- og hofteartrose pasienter Kunnskapspyramiden Level 1a evidens - effekt av ikke-farmakologiske behandling for kneleddsartrose (Zhang et al 2010) Veiledet trening virker på smerte og funksjon OARSI recommendatios - Part III. Zhang et al

3 Evidence Exercises and knee OA Symptoms and dysfunctions Tanaka et al 2013 systematic review and meta-analysis Modality Loew et al 2012 meta-analysis: walking programs Pain Wang Moderat et al 2012 til høy systematic effekt av review: trening different på smerte PT interventions (2013) Weigh-bearing strengthening exercises 0.70 Hiyama et al 2012 RCT: walking program Non-weight-bearing Kim et al 2012 strengthening RCT: aquarobic exercises exercises 1.42 Ebnezar et al 2012 RCT: yoga therapy Aerobic exercises 0.45 Fernandes et al 2013 EULAR recommendations Abbott JH et al 2013 RCT: manual therapy and multi-modal exercises Total (95% CI) 0.94 ( ) Alpayci M et al 2013 RCT: joint traction Fransen et al 2015 High-quality evidence indicates that land -based therapeutic exercise is beneficial 3

4 Er trening god artrosemedisin for både kne- og hofteartrose? 2014 ARD 2014 The OA Treatment Pyramid First+second +third line treatment First+second line treatment Surgery Few First line treatment Pharmacological pain relief, aids and orthosis treatments Some Education, exercise and weight control All E Roos Roos & Juhl. Osteoarthritis and Cartilage

5 Degenerativ menisk tidlig artrose - Headline news Sept 2014 N Engl J Med Mindre kniv, mer rehabilitering 5

6 Mindre kniv, mer rehabilitering Implementering av kunnskapsbaserte retningslinjer Hva er trening for disse pasientene? Vi må tilpasse informasjon og type trening til pasienten 6

7 Men hvilken type trening og hvilken dose? Conclusion: Optimal exercise program should have one aim/focus (at a time) Patients with poor aerobic capacity, perform strength and aerobic exercises on different days Should be supervised program 3 times weekly for at least 12 sessions Day 1, 2 Day 3 Progression is needed to improve function 7

8 Nm OMEX study (Osteoarthritis Meniscus Exercise Study) A 12 week exercise program Stensrud et al Muskelstyrketrening Nevromuskulær trening PROGRESJON! Patients baseline 20 Patients post intervention Reference group 0 Pain Symptoms ADL Sport/Rec QOL PT knee extension Female baseline 100 PT knee extension Female post intervention PT knee extension Male baseline 50 PT knee extension Male post intervention Normative values Female 40-59y Normative values Male 40-59y Stensrud, Risberg, Engebretsen, Roos 2012, 2013 Fernandes et al 2010 Progression i trenings-programmet! 8

9 Er trening god artrosemedisin? Neste skritt? Implementering av kunnskap! 9

10 En nasjonal modell for behandling av pasienter med lett til moderat artrose Utdanning Forskningsbasert Synliggjøring Sertifisering Behandling Kunnskapsbasert Samhandling Kvalitet Kvalitetssregister Artrose i andre/flere ledd Generalisert artose: 5-25%* 42% kan tilskrives arv* 55-60% med kneartrose og 45% med hofteartrose, har også håndartrose** *Nelson et al, 2014 **egne data 20 10

11 Artrose i hånd DIP + PIP + tommelens grunnledd Ømhet, smerte Stivhet Nedsatt funksjon Benet oppdriving (osteofytter) 21 Trening ved håndartrose Svært lite forskning Kun 5 studier med tilfredsstillende metodisk kvalitet 11

12 5 studier Forfatter, årstall Deltakere Sammenligning Resultater Lefler, pas, håndartrose Øv. 3x/uke vs. ingen øv. styrke smerte ROM Dziedzic, pas. håndartrose Daglige øv. vs. ingen øv. Ingen forskjell Hennig, 2014 Østerås, pas, håndartrose 130 pas. håndartrose Davenport, pas. CMC1 artrose Øv. 3x/uke vs. ingen øv. Øv. 3x/uke vs. ingen øv. Generelle vs. spesifikke øv. styrke smerte funksjon styrke smerte funksjon Ingen forskjell Trening ved håndartrose En svak positiv effekt, men trenger flere studier Viktig: Treningen toleres godt! Bruk hendene i daglige aktiviteter! OBS! Instabilitet i tommelens grunnledd 12

13 Bevegelighet 1. Lag O 2. Rull inn til knytteneve Styrke + tøyning 3. Tommel abduksjon/ekstensjon 4. Max isometrisk gripestryke Forsiktig ved CMC1- artrose 5. Tøyning 3x 30 sek. 13

14 Øvelser for skulder/arm Trene med eller uten smerter? Det er tilrådelig å trene med akseptable smerter Svenska Reumatikerforbundet Studier viser at selv om smertene kan øke rett etter trening, så kan det gi mindre smerter dagen etter Focht 2002 Tilpass belastningen slik at hevelse unngås 14

15 Smerte og trening Ingen smerte Verst mulig smerte Thomee et al Belastning Om jeg belaster litt for mye i dag, låner jeg av i morgen, og da må jeg jo betale RENTEN M Klässbo Klassbo

16 Bevegelighetsøvelser Bevegelighetsøvelser 16

17 Strekk ofte ut i kne 17