nye PPT-mal Kunnskapsesenterets Innføring i GRADE på norsk Vandvik Holmsbu Mai 2016 med vekt på behandlingsvalg i klinisk praksis

Transkript

1 Vandvik Holmsbu Mai 2016 Innføring i GRADE på norsk med vekt på behandlingsvalg i klinisk praksis Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Per Olav Vandvik lege SIHF-Gjøvik og forsker ved Kunnskapssenteret

2 Læringsmål: Kjenne til GRADE som system for Transparent, eksplisitt, systematisk tilnærming for gradering Kvalitet på dokumentasjonen (kritisk vurdering) Styrke på anbefalinger Kjennetegn ved GRADE Klart skille mellom kvalitet dokumentasjon og styrke anbefalinger Eksplisitt vurdering av alle pasient-viktige utfall Klare kriterier for vurdering kvalitet på dokumentasjonen inkludert oppgradering av observasjonsstudier Fra dokumentasjon til anbefalinger gjennom eksplisitte kriterier DECIDE: Evidence to Decision framework (EtD) Andre målgrupper: Fra dokumentasjon til beslutninger 6/1/2016 2

3 Burde hun ikke ha sonde da? Elsie 63 år, renholdsarbeider Innlagt 2 døgn med akutt alvorlig pancreatitt Du går visitt med yngre lege som foreslår intravenøs ernœring. Det er jo praksis. Sykepleier mener sonde-ernœring er langt bedre for Elsie... Klinisk spørsmål: Enteral eller parenteral ernœring ved akutt pancreatitt? 6/1/2016 3

4 Kunnskapsbasert praksis: Fra spm til svar Sonde-ernæring for Elsie? Sette ut i praksis, evaluere Formulere spørsmål Vurdere Applisere kunnskapen opp anbefalingen mot erfaring, i verdier møtet med og enkeltpasienter preferanser Søke etter litteratur - lete! Kunnskapsbasert Kritisk vurdere retningslinje forskningsbasert eller prosedyre kunnskap June 1,

5 Svar i løpet av sekunder, i kunnskapspyramiden 6/1/2016 5

6 Svar på høyeste nivå og anbefaling innen 2 minutter: Hva sier den? 6/1/2016 6

7 Troverdige faglige retningslinjer: Nye standarder og definisjoner Trustworthy guidelines: Bred konsensus Clinical Practice Guidelines are statements that include recommendations intended to optimize patient care. They are informed by a systematic review of evidence and an assessment of the benefits and harms of alternative care options GRADE: System to create trustworthy guidelines 7

8 Dokumentasjon for enteral ernœring OK? 6/1/2016 8

9 De beste studiene finner du flere steder: 1 sides sammendrag, høyt i pyramiden 6/1/2016 9

10 En Cochrane systematisk oversikt, hva er det? 6/1/

11 punkt 4 og 5 En systematisk oversikt 1. Klart formulert spørsmål og eksplisitte inklusjonskriterier 2. Systematisk litteratursøk etter relevante studier 3. Kritisk vurdering av inkluderte studier 4. Sammenfatning av funnene 5. Fortolkning av funnene Meta-analyse dreier seg om

12 Diamantjakt: Hva forteller resultatene? Kan jeg stole på og anvende resultatene (hva påvirker din tillit til effektestimatene)? 6/1/

13 Gratulerer Dere har identifisert GRADE og kriterier for vurdering kvalitet dokumentasjonen 6/1/

14 6/1/

15 P I C O Outcome Outcome Outcome Outcome Critica l Critica l Important Not High Moderate Low Very low Systematic review Summary of findings & estimate of effect for each outcome Guideline development Formulate recommendations: For or against (direction) Strong or weak/conditional (strength) By considering: Quality of evidence Balance benefits/harms Values and preferences Revise if necessary by considering: Resource use (cost) Grade overall quality of evidence across outcomes We recommend using We suggest using We recommend against using We suggest against using Illustration from Holger Schunemann and Yngve Falck Ytter

16 Hva forteller GRADE resultat-tabellen deg? 6/1/

17 Hva mener vi med kvalitet på dokumentasjonen? 6/1/

18 Styrke på anbefalingen, hva betyr det? 6/1/

19 Oppsummert, kjenne til GRADE som system for Transparent, eksplisitt, systematisk tilnærming for gradering Kvalitet på dokumentasjonen (kritisk vurdering) Styrke på anbefalinger Kjennetegn ved GRADE Klart skille mellom kvalitet dokumentasjon og styrke anbefalinger Eksplisitt vurdering av alle pasient-viktige utfall Klare kriterier for vurdering kvalitet på dokumentasjonen inkludert oppgradering av observasjonsstudier Fra dokumentasjon til anbefalinger gjennom eksplisitte kriterier DECIDE: Evidence to Decision framework (EtD) 6/1/ Andre målgrupper: Fra dokumentasjon til beslutninger