Kunnskapsesenterets nye PPT-mal

Transkript

1 Dagens Medisin Arena 6. Mars 2013 Om nye metoder for å beregne risiko og nytte og en ny generasjon faglige retningslinjer Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Per Olav Vandvik

2 Jeg har ingen finansielle interessekonflikter, og heller ingen intellektuelle (?) 3/11/2013 2

3 Møt Anne på gastrolab, med vondt i magen 53 år, bankfunksjonær DM II, Hyperlipidemi og HT Albyl-E, Lipitor, Cozaar Dyspepsi siste året Gastroscopi: Normale funn Diagnose: Funksjonell dyspepsi Anne: Trenger jeg å bruke Albyl-E? Hadde vært godt å slippe.. 3/11/2013 3

4 En utfordring for den enkelte av oss (?) Nye kliniske spørsmål hele tiden Men vi forfølger bare 1 av 3 Vanligste kilder kolleger og lærebøker Green ML. Am J Med 2000 For spørsmål forfulgt: < 2 minutter før man ga opp å finne svar Ely JW. BMJ 1999 Hvor gode verktøy finnes? Hvor gode er vi til å håndtere kunnskap? March 11,

5 Kunnskapsbasert praksis: Fra spm til svar Hvor lenge Fragmin? Sette ut i praksis, evaluere Formulere spørsmål Vurdere Applisere kunnskapen opp anbefalingen mot erfaring, i verdier møtet med og enkeltpreferanser pasienter Søke etter litteratur - lete! Kunnskapsbasert Kritisk vurdere retningslinje forskningsbasert eller prosedyre kunnskap March 11,

6 Formulering av presist spørsmål (PICO) Patient Intervention Control Outcome Trenger Anne Albyl-E? March 11,

7 Klar for et pyramidesøk? Hvor er de nasionale og lokale retn.linjene? 3/11/2013 7

8 Pålitelige faglige retningslinjer: Nye standarder og definisjoner Trustworthy guidelines: Bred konsensus Clinical Practice Guidelines are statements that include recommendations intended to optimize patient care. They are informed by a systematic review of evidence and an assessment of the benefits and harms of alternative care options GRADE: System to create trustworthy guidelines 8

9 Er kliniske retningslinjer der ute pålitelige? 3/11/2013 9

10 3/11/

11 P I C O Outcome Outcome Outcome Outcome Critica l Critica l Important Not High Moderate Low Very low Systematic review Summary of findings & estimate of effect for each outcome Guideline development Formulate recommendations: For or against (direction) Strong or weak/conditional (strength) By considering: Quality of evidence Balance benefits/harms Values and preferences Revise if necessary by considering: Resource use (cost) Grade overall quality of evidence across outcomes We recommend using We suggest using We recommend against using We suggest against using Illustration from Holger Schunemann and Yngve Falck Ytter

12 GRADE bygger ut vurdering kvalitet dokumentasjon (=tiltro til effektestimater) Failure of blinding Methodological limitations Allocation concealment Risk of bias Losses to follow-up Incomplete reporting Inconsistency of results Imprecision of results Indirectness of evidence Publication bias 12

13 Hva mener vi med kvalitet på dokumentasjonen? 3/11/

14 ACCP AT9 anbefaling for Anne 3/11/

15 Kunnskapsbasert praksis: Sirkelen sluttet? Hvor lenge Fragmin? Sette ut i praksis, evaluere Formulere spørsmål Vurdere Applisere kunnskapen opp anbefalingen mot erfaring, i verdier møtet med og enkeltpreferanser pasienter Søke etter litteratur - lete! Kunnskapsbasert Kritisk vurdere retningslinje forskningsbasert eller prosedyre kunnskap March 11,

16 Pålitelige retningslinjer, men kan vi finne dem og bruke dem i praksis? Are clinical practice guidelines Available, useful and understandable for clinicians? Suited for integration into EMRs, EBM textbooks and adaptation? Sufficiently up to date? Facilitating shared decisions? We need 3/11/2013

17 Guideline panel SNAP IT Guideline authoring tool and publication platform PICO Individual studies Descriptive tables Evidence profiles Recommendations Key information Rationale Database structured content XML language Multilayered Guideline outputs Web + App Decision aids for patients and clinicians Integrated in the EMR Adaptation National/ local or EBM Textbooks

18 SNAP IT: Norge først ut med ny generasjon nasjonale retningslinjer våren /11/

19 Og slik ser det nye retningslinjeformatet ut NB! Eksempel utgjørkun forslag til anbefalinger i nye nasjonale retningslinjer, som skal ut på høring i fagmiljøet etterhvert 3/11/

20 Oppsummert: Gjør vi mer nytte enn skade? Nye standarder, definisjoner og verktøy for troverdige systematiske oversikter og faglige retningslinjer Ny generasjon retningslinjer for antitrombotisk behandling og profylakse i Norge Fyller krav til troverdige retningslinjer Eksplisitte vurderinger av nytte og risiko Fleste anbefalinger blir svake/ betingede Helt nye presentasjonsformater, tilgjengelig på nett, brett og i EPJ Implikasjoner for klinikere og pasienter 3/11/

21 Integrating GRADE guidelines in the EMR Performed in collaboration with the Clinical Decision Support Consortium:

22 Fra Tidsskriftet i går: Mer nytte enn risiko? Mammografi-screening vs primærprofylakse med aspirin 3/11/

23 UpToDate sin anbefaling for aspirin 3/11/