kommunehelsetjenesten:

Transkript

1 Etiske utfordringer og etiske verktøy for kommunehelsetjenesten: litteratur og erfaringer Georg Bollig - Reidar Pedersen - Reidun Førde Seksjon for medisinsk etikk, Universitet Oslo Bergen Røde R Kors Sykehjem georg.bollig@brks.no

2 Når r er det en etisk utfordring eller et etisk dilemma? Når det er knyttet en følelse av ubehag eller en følelse av at verdier er truet til situasjonen. (Slettebø 2004) Når en må velge å gjøre det minst onde av to onder. (Rognsaa 2006) Når det er tvil, usikkerhet eller uenighet om hva som er riktig eller galt, godt eller ondt. (Pedersen 2006)

3 Dagens emner: Hva finnes i litteraturen? Foreløpige resultater fra intervju av ledere og ressurspersoner i kommunehelsetjenesten Erfaringer fra Bergen Røde R Kors Sykehjem

4 Metoder for å håndtere etiske utfordringer i kommunehelsetjenesten Diskusjoner på arbeidsplassen Diskusjonsgrupper Rollespill Etikk rådgiver / etikk team Etikk komite Etikk kafe Store åpne etikk møter

5 Ethical issues in a community healthcare service Key ethical issues: autonomy, privacy, confidentiality and consent 1. Respect for autonomy 64% 2. Free and informed consent 64% 3. Confidentiality and privacy 60% 4. Ethical issues in home care 60% 5. Ethical issues in work relationship 53% 6. Resource allocation 48% 7. Ethical issues in patients with mental health problems 47% 8. Elder abuse 46% 9. Ethical issues in end of life care 46% 10. Quality of life 45% 11. Organisational ethics 42% Racine E, Hayes K. The need for a clinical ethics service and its goals in a community healthcare service centre: a survey. J Med ethics 2006, 32:

6 Etiske utfordringer/problemer: Plassering av mennesker Fordeling av ressurser Hvordan opprettholde autonomi? Informert samtykke Privatliv Dilemmas rundt livets slutt Olson E. A Center on Ethics in Long-term Care. The Gerontologist 1993; 33:

7 NJ SEED The need for ethics committees in long-term care is evident. Ethical dilemmas (presence in % of n=93 facilities) Assessing the residents decision-making capacity 79% Do not resuscitate decisions 78% Do not hospitalise decisions 77% Tube feeding issues 74% Implementing advance directives 70% Ascertaining resident health care preferences 68% Identifying surrogate decision-makers 59% Withholding/withdrawing life sustaining treatments 48% Weston CM et al. The NJ SEED Project: Evaluation of an innovative initiative for ethics training in nursing homes. J Am Med Dir Assoc 2005; 6:68-75.

8 Etiske utfordringer - Resultater literatursøk fra Norge Prioritering Autonomi og verdighet Tvang Beslutninger ved livets slutt og lindrende behandling Organisasjon / samarbeid Kommunikasjon

9 Etiske problemer for eldre mennesker: Behandling og omsorg ved livets slutt Avgjørelser for en selv og andre Kommunikasjon / diskusjon med pårørendep rende Helsetjenestens kvalitet Schaffer MA. Ethical problems in end-of-life decisions for elderly Norwegians. Nurs Ethics; 2007: 242

10 Erfaringer fra Bergen Røde R Kors Sykehjem Forberedende samtaler med pasient og pårørende Etiske retningslinjer Husebø SB. Omsorg 2006;4:39-46 Etikk komite

11 Etikk råd Bergen Røde R Kors Sykehjem Rådets medlemmer: Den som har meldt utfordringen Pasient (om mulig) og / eller pårørende p rende / stedfortreder Moderator / leder Sjefsykepleier / oversykepleier Sykepleier / Hjelpepleier Andre yrkesgrupper (Ergo( Ergo- / Fysioterapeut, etc.) Lege(r) Prest Representant fra våre v frivillige

12 Sammenfatning: Store etiske dilemmaer Sykehusinnleggelse ja/nei Behandling eller ikke (antibiotioka, etc.) Avslutning av livsforlengende behandling Etiske hverdagsutfordringer Autonomi og informert samtykke tvang Pas. nekter pleie, etc. Utagerende / frastøtende atferd

13 Konklusjon: Mange etiske dilemmaer i kommunehelsetjenesten En del prosjekter er i startfasen Stor behov for systematisk etikkarbeid kommunehelsetjenesten Behov for mer forskning, implementering og evaluering av systematisk etikkarbeid Hittil lite utprøvd i Norge

14 Ethics cost, whether you have them or not Harvey J. BMJ 2001