Hvor, når og hvordan skal de gamle få lov til å dø?

Transkript

1 Hvor, når og hvordan skal de gamle få lov til å dø? Anette Fosse, Mo i Rana Fastlege, spesialist i allmennmedisin Sykehjemslege Forsker på døden i sykehjem, Uni Helse Bergen Medlem i Nasjonalt råd for prioritering i helse- og omsorgssektoren

2

3 Døden Det eneste sikre det store uvisse Fascinasjon og fornektelse Svakhet og styrke Medisinernes fiende finnes «en naturlig død»? Der døden begynner slutter vitenskapen

4 Livet og døden

5 Døden og medisinen

6 British Medical Journal Death, come closer BMJ 2003; 327 If death is defeat, then it won't be a high priority. But if a good death is the culmination of a good life then it must be a priority.one size won't fit all In search of a good death BMJ 10 March 2007 (Vol 334, Issue 7592) Health care is designed as if disability and ill health were aberrations, rather than a phase that lasts months or years near the end of our lives

7 Legen og døden NY DOKTORGRAD Å hanskast med livstruande sjukdom Margrethe Aase Schaufel disputerer fredag 13. august 2010 for ph.d.-grada ved Universitetet i Bergen med avhandlinga: "Å dele uvissa og ansvaret. Ein kvalitativ studie av livets grunnvilkår i medisinsk praksis."

8 Hvor dør vi? Stastistisk sentralbyrå (SSB) Dødssted uansett årsak, % Sykehus Sykehjem Hjemme

9 Sykehjem Lavstatus Lite forsket på Alder og forfall Vi vil helst ikke tenke på det To grøfter Overbehandling Underbehandling Mestring Tilhørighet Trygghet Hverdagsgleder

10 Døden i sykehjem Den hverdagslige døden Kronisk til stede, men lite omtalt Ættestupet? Skam, skyld, unnvikelse Forsoning, lettelse «Mett av dage»

11 Phd-prosjekt Døden i sykehjem pasientens ønsker og legens rolle Anette Fosse 1,2 Margrethe Aase Schaufel 3 Sabine Ruths 1,2 Kirsti Malterud 1,2 1 Allmennmedisinsk forskningsenhet, Uni Helse/Uni Research, Bergen 2 Institutt for global helse og samfunnsmedisin, Universitetet i Bergen 3 Hjerteavdelingen, Haukeland Universitetssykehus

12

13 Konklusjoner For å oppnå høy kvalitet på omsorg ved livets slutt må helsepersonell i sykehjem være i stand til å gjenkjenne sykdomsforløp være i forkant av pasientens og de pårørendes behov for veiledning og symptomkontroll Sykehjemslegens tilgjengelighet og deltakelse er avgjørende Pasientens samtykkekompetanse må vies spesiell oppmerksomhet når det gjelder behandlingsintensitet og ønsker for tiden fram mot livets slutt

14 Døden i media

15

16 To grøfter Overbehandling Underbehandling

17

18

19 Liverpool Care Pathway hva skjedde?

20

21 Termik Samtaler om døden noen begreper Forberedende samtale forberedende kommunikasjon Shared decisionmaking (SDM) Advance care plan (ACP) Advance directive - Livstestamente

22

23 Annals of internal medicine Perspectives 3 July 2007 Controlling Death: The False Promise of Advance Directives Henry S. Perkins, MD Advance directives promise patients a say in their future care but actually have had little effect. Advance directives simply presuppose more control over future care than is realistic. Because advance directives offer only limited benefit, advance care planning should emphasize not the completion of directives but the emotional preparation of patients and families for future crises

24 HLR minus ACP LCP Advance directive Livstestamente Forberedende samtaler Nasjonal veileder for beslutningsprosesser

25 Balansere rutiner og skreddersøm EVIG MØTE AV ANNE KRISTINE THORSBY APRIL 2011

26 Hva trenger helsepersonell i møtet med livet i møtet med døden? Selvrefleksjon Eksistensielt Faglig/profesjonelt Tåle å stå i usikkerheten og fortvilelsen Innsikt i pasienters og pårørendes ønsker og forventninger Kunnskap om dødsprosessen Langsiktig Nært forestående Være i forkant Snakke med hverandre Lufte følelser Drøfte etiske dilemma, gode og dårlige forløp Læring, råd og veiledning

27 Behandlingsavslutning Måljustering Når? Hvorfor? Hvordan?