Depresjonsbehandling i sykehjem

Transkript

1 Depresjonsbehandling i sykehjem Kristina Riis Iden Uni Research Helse, Allmennmedisinsk forskningsenhet, Bergen Institutt for global helse og samfunnsmedisin, Universitetet i Bergen

2 Bakgrunn 1000 sykehjem i Norge l Ca pasienter l Multimorbiditet, 80% demens, polyfarmasi l 1 lege/100 pasienter l Allmennleger, nyutdannede leger

3 Depresjon i sykehjem l Høy forekomst l Både insidens og prevalens dobles etter år l Høyere forekomst i sykehjem (30 %) enn hos eldre hjemmeboende (17%) l Høyere forekomst hos de som har en demenslidelse, parkinson eller hjerneslag

4 Mange årsaker til depresjon i høy alder l Tap l Funksjon, posisjon, familie, venner, sanser, helse l Aldersforandringer i hjernen l Hjernesykdommer (demens, parkinson osv) l Sammensatt årsak: neurotransmittorer + tap l Andre sykdommer l Hjerteinfarkt, B12 mangel, hypothyreose, kreft

5 Legemidler l Betablokker l Benzodiazepiner l NSAID l Stereoider

6 Det er viktig å oppdage depresjon l Konsekvensene kan bli store l Nedsatt funksjonsevne l Nedsatt livskvalitet l Økt dødelighet l Behandling er tilgjengelig l Samtaleterapi l Miljøterapi l Medisiner

7 De tre geriatriske D-er Depresjon Demens Delir

8 l Vanskelig diagnostikk l Kan være atypiske symptomer l Kan likne på demens l Kan likne på somatiske sykdommer. l Smerter, vekttap, nedsatt appetitt kan ha andre årsaker

9 Undersøkelsen l Snakk med pasienten l Føler du deg trist? l Snakk med pårørende l Tidligere psykiatrisk sykehistorie? l Tap? l Funksjoner, pårørende, sanser l Grundig klinisk undersøkelse l Grundig legemiddelgjennomgang l Ulike tester

10 Nasjonale retningslinjer

11 I følge Nasjonale retningslinjer: l Samtaleterapi l Miljøterapi l Medikamenter

12 Psykoterapi l Blir trolig for lite brukt l Kognitiv atferdsterapi l Fokusere på mestring l God effekt l Velegnet i allmennpraksis eller sykehjem l Reminisensbehandling l Reminisens- ta fram de gode øyeblikk fra livet l Lære opp miljøpersonalet

13 Miljøterapi l Sosiale aktiviteter l Lang liste over fine aktiviteter l Fysisk trening l Kan gjøres enkelt l Lysbehandling l Lyskasse. Dagslys. Døgnrytme l Musikkterapi

14 ECT l God behandling ved alvorlig depresjon l Godt alternativ hvis medisiner gir bivirkninger l Godt alternativ hvis medisiner ikke har effekt l Brukes for lite i den eldste aldersgruppen

15 Antidepressiva l SSRI l Start med lav dose, øke forsiktig, serumspeil l Bivirkninger: kvalme, hyponatremi, falltendens, økt blødningstendens l Serotonergt syndrom! l Mianserin og mirtazapin l Mindre bivirkninger l Sederende l Vektøkning

16 l Trisykliske antidepressiva- bør ikke brukes! l Anticholinerge effekter: munntørhet, urinretensjon, BT-fall, kognitiv reduksjon, arytmier

17 l Hvordan håndteres dette i sykehjem?

18 Formål med prosjektet l Vi ønsket å utforske hva leger og sykepleiere tenker rundt behandling, evaluering og avslutting av depresjonsbehandling i sykehjem.

19 Metode l Kvalitativ studie; fokusgruppeintervju l 2 grupper med sykehjemsleger, 1 gruppe med sykehjemssykepleiere l Fra 23 sykehjem i Rogaland l Systematisk tekstkondensering

20 Resultater l Diagnostikk av depresjon var tilfeldig l Behandling var som oftest medikamentell ( antidepressiva), miljøtiltak var mindre brukt l Initiativet til å starte behandling kom ofte fra pleiegruppa

21 Dersom diagnostikk og behandling av depresjon er så tilfeldig som informantene forteller, kan det føre til at noen pasienter får behandling som ikke trenger det, mens andre blir oversett.

22 Dette ville vi finne mer ut av

23

24 Formål l Undersøke forekomst, diagnostikk og behandling hos nyinnlagte sykehjemspasienter

25 Studiepopulasjon l 88 langtidspasienter < 3 måneder etter innleggelse l Gjennomsnittsalder 86.4 år l 59% kvinner l 79% demens ( KDV)

26 Metode Allmennlege og forsker gjennomførte samtale med hver enkelt pasient for å stille diagnose basert på kliniske kriterier ( ICD-10) Primærsykepleier utførte Cornell ( Depresjon) KDV ( Demens)

27 Resultat l Forekomst av depresjon: 28% ( ICD-10) og 31% ( Cornell) l Depresjonsdiagnostikk var dokumentert for 38% av pasientene l 44% av pasientene fikk antidepressive medisiner

28 % av pasienter Forekomst av depresjon ICD-10 Cornell Depresjon Alvorlig depresjon

29 Dokumentert diagnostikk % av pasienter P=0.02 Depresjon (ICD-10), N=25 Ikke deprimert (ICD-10), N=63 0 Samlet diagnostisk initiativ Diagnosekode Diagnostiske tester Legenotat i journalen

30 Behandling l 49% fikk behandling for depresjon 4,5 % ikke farmakologisk behandling 44,5% farmakologisk behandling

31

32 l Stor studie fra primærhelsetjenesten; pasienter fra 570 allmennlegekontorer. l > 65 år l Resultat: SSRI gir økt risiko for fall, hyponatremi, TIA, kramper

33

34 l personer med lårhalsbrudd l Økt risiko for lårhalsbrudd blant pasienter som bruker SSRI

35

36 l Seponering av AD hos pasienter med demens og neuropsykiatriske symptomer gav mer depressive symptomer.

37 Oppsummering l Depresjon er vanlig hos sykehjemspasienten. l Er vi gode nok på diagnostikk? l Mange får antidepressive medisiner l Kan vi tenke mer ikke-medikamentelt?

38 Takk for oppmerksomheten!