Bruk av legemidler hos eldre

Transkript

1 Bruk av legemidler hos eldre i sykehjem og hjemmetjenesten Knut Erling Moksnes Sykehjemslege 60% på Marka Helse- og omsorgssenter Geriater, indremedisiner Sykehjemsleger i Hedmark, Hamar juni

2

3

4 Pasientsikkerhetskampanjen / programmet Nasjonalt (/internasjonalt) satsningsprogram 3 år Kampanjen hadde tre hovedmål: Redusere pasientskader Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen i helsetjenesten 4

5

6

7

8 Norsk Farmaceutisk tidsskrift nr 6, 2010

9 Resultater 50 pasienter til geriatrisk utredning; funksjonssvikt 82 år, 8,3 legemidler Legemiddelrelatert problemer 103 LRP, 51 tatt til følge Interaksjonanalyse 72 interaksjoner hos 36 pasienter Ta hensyn - redusert nyrefunksjon 2,4 legemidler per pasient Avvik mellom omsorgsnivåer 45 avvik hos 25 pasienter, 6 alvorlige Sykehusinnleggelser siste år 27 innlagt, 35 innleggelser, 4 pga legemiddelbruk

10 Tverrfaglig legemiddelgjennomgang Master, Hilde CL Ekeberg, farmasøyt Brandbu Apotek1 10

11 Sprek eldre Geriatrisk pasient Skrøpelig eldre 11

12 Det geriatriske troll Forvirring Fall Polyfarmasi Demens Multimorbiditet Inkontinens 12

13 Den geriatriske pasienten Trenger hjelp, men bor hjemme Flere fall Svimmel Polyfarmasi Mange sykdommer Glemsk Forflytningsvansker Ganghjelpemiddel Inkontinens Svakt nettverk Hus med hage, 2 etasjer Katter «Vil ikke ta i mot hjelp» 13

14 Sykehjemspasienten på langtidsplass 80% demens 5-6 «aktive» diagnoser 70% sterkt/helt pleietrengende 40% depresjon 40% vrangforestillinger/hallusinasjoner 2,7 til 8-10 (?) medikamenter i snitt 14

15 Aldersforandringer Farmakodynamiske aldersforandringer Effekt på kropp Farmakinetiske aldersforandringer Omsetning i kroppen 15

16 Farmakodynamiske aldersforandringer Reseptortettheten reduseres Gass (agonist) gir mindre virkning (færre reseptorer å stimulere) o Eks. Ventolin ved Astma/KOLS Brems (antagonist) gir mere virkning (mer komplett blokade) o Eks. Atrovent ved KOLS Reseptorspesifisiteten er relativ og avhengig av dose o Eks. 1 betablokker o Eks. 2 inkontinensmidler Svekket homeostatiske mekanismer Økt effekt. Økt bivirkningsrisiko. o Eks. nyrene Fysiologiske aldersforandringer forsterkes av sykdom o Eks. nyrene 16

17 Farmakodynamiske aldersforandringer Oppsummert Økt legemiddelfølsomhet o Både for virkning o..og bivirkning.. Start low, go slow. 17

18 Farmakokinetiske aldersforandringer Redusert kroppsvekt behov lavere dose Opptak fra tarm forandres ikke Leverfunksjon svekkes forsterket respons o Eks. peroral morfin, propanolol Atenolol, labetalol Trandate Redusert albuminfraksjon i serum - forsterket respons o Eks. digoksin samme målte konsentrasjon, men overdosering Endret distribusjonsvolum - «fetere og tørrere» Fettløselige legemidler økt distribusjonsvolum o Eks. Diazepam (Vival ) spesielt, øker fra til 110 timer Vannløselige legemidler redusert distribusjonsvolum Dvs. økt konsentrasjon, kortere virketid o Eks. Levodopa (Madopar ) Redusert glomerulusfiltrasjon forsinket utskillelse o Eks. Allopur, Spirix, litium, Metformin 18

19 Bivirkninger De fleste bivirkninger skyldes kjent effekt Eks. ortostatisk hypotensjon og fall Eldre sier ikke fra om bivirkninger Alvorlige og dødelige bivirkninger vanligere hos de eldste 18% av dødsfall på indremed. avd. var direkte eller indirekte forårsaket av legemdiler. (Undersøkelse fra Ahus 2001.) 19

20

21

22

23

24

25

26 Eldre > 65 år

27

28

29

30 Antikolinerge bivirkninger? 32

31

32

33

34

35

36 Riktig legemiddelbruk i hjemmetjenesten Tellinger Andel pasienter med 1. dokumentert samstemming av legemiddelliste mellom pasient, fastlege og hjemmetjenesten (Egendefinert målegruppe.) 2. dokumentert utført strukturert LMG 3. oppført indikasjon 4. dokumentert legemiddelrelatert oppfølgingsplan i EPJ (Frivillig måling.) 38

37

38

39 Riktig legemiddelbruk i sykehjem Tellinger 1. Andel langtidspasienter med LMG siste halvår 2. Andel pasienter med dokumentert legemiddelrelatert oppfølgingsplan 3. Andel legemidler med oppført indikasjon 4. Gjennomsnittlig antall faste legemidler med ATC-kode (Frivillig måling.) Må også ha LMG-kalender, tenk om.. 41

40 CYP450 genetikk CYP450 interaksjoner CYP2D6 CYP2C19 CYP2C9 *D/*D Homozygot Poor metabolizers 8% V-Europa R/N Rask mutasjon Ultrarapid metabolizers 1-2% *D/*D Homozygot Poor metabolizers. 3% *D/*N Heterozygot Intermediate metabolizers 20% R/N Rask mutasjon Ultrarapid metabolizers *3/*3 Homozygot Redusert metabolisme 1/200 *3/N Heterozygot Redusert metabolisme 1/7 4% har langsom metabolisme Risperdal D Kodein Tramadol D D omdannes til aktiv metabolittt Citalopram Escitalopram Klopidogrel PPI omeprazol Fenytoin Losartan Warfarin Olav Spigset, TfDnlf nr. 28, 2001; 121: Oppdatert etter foredrag Ger-IT D

41 Leveutsikt Levetid på sykehjem år Årlig mortalitet 35% Bare 10% lever på sykehjem > 5 år 43

42 Sykehjem Livsperspektivet 0 år 25 år 50 år 75 år 98 år 44

43 Dokumentasjon, plan og oppfølging Innkomst Årskontroller LMG 1 gang med farmasøyt Så LMG årlig ved årskontroller Dokumentasjon, oppfølging Ny måte å beskrive medisinbruk på kurve: «1 tabl mot uro om kvelden. Evalueres senest 5. juli OBS tretthet. Og falltendens.» 45

44 Medisiner ofte utsatt for forandring Somatofarmaka Furix Allopur Detrusitol Blodtrykksmedisiner Blodfortynnende Prednisolon Diabetesmidler Smertestillende Psykofarmaka Cipralex Haldol Seroquel Zopiklone Sobril, Vival Tolvon, Nozinan 46

45 Ved behovsliste? 47

46

47