Legemiddelbehandling - still krav og ta ansvar

Transkript

1 Legemiddelbehandling - still krav og ta ansvar Morten Finckenhagen Overlege, Statens legemiddelverk Praksiskonsulent, Bærum sykehus Spesialist i allmennmedisin Seminar for pasientorganisasjoner Oslo, 2. juni 2015

2 En lærerik historie Arne sprek 78 åring Høyt blodtrykk Hjerteinfarkt Hjertesvikt (mild) Lavt stoffskifte Artrose i knær Akutte knesmerter etter hagearbeid. Oppsøker legevakten. Får resept på betennelsesdempende. 2 døgn senere: Våkner med tung pust. Innlegges med alvorlig hjertesvikt, nyresvikt og blødende magesår. Kritisk forløp, men Arne overlever! Kunne han vært spart for dette?

3 Arnes medisiner Albyl-E 75mg x 1 Plavix 75mg x 1 Simvastatin 20mg x 1 Selo-Zok 100mg x 1 Triatec 5mg x 1 Furix 20mg x 1 Levaxin 50 ug x 1 Arcoxia 90mg x 1 Mot blodpropp/infarkt Mot blodpropp/infarkt Kolesterolsenkende Hjertemedisin Hjertemedisin Vanndrivende Mot lavt stoffskifte Mot knesmerter

4 Kampen mot forfall, sykdom og død.

5 Hva hører sammen? Blodtrykk Glucophage Paracetamol Smerte Omnic Sertralin Depresjon Atacand Tamsulosin Prostata Imovane Metformin Diabetes Zoloft Zopiklon Søvnløshet Panodil Candesertan

6 Hva hører sammen? - Fasit Blodtrykk Glucophage Paracetamol Smerte Omnic Sertralin Depresjon Atacand Tamsulosin Prostata Imovane Metformin Diabetes Zoloft Zopiklon Søvnløshet Panodil Candesertan Det finnes 2-5 ulike tabletter/emballasjer for hver!

7 Eldre bruker mange legemidler pasienter mottar kommunale hjemmetjenester pasienter i sykehjem demente i og utenfor institusjon «friske» hjemmeboende eldre Side 7

8 Eldre har ofte flere sykdommer Tomasdottir et al, Europen J for Person Centered Health Care 2014 HUNT Bjarne Austad

9 Legemiddelskader Legemiddelrelaterte dødsfall ca Legemiddelskader under sykehusopphold * Legemiddelskader i kommunehelsetjenesten??? ca. 5-10% av innleggelser i med. avdelinger skyldes legemiddelfeil ca. 50 % av legemiddelrelaterte problemer (LRP) kan forebygges! *GTT 2013

10 Politiske mål for sikker behandling

11

12 Programmet har tre hovedmål: Redusere pasientskader Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen i helsetjenesten sykehus?

13 Nasjonal legemiddeljournal - alle som trenger det, har tilgang på pasientens LIB* i «sann tid» * *LIB= «Legemidler i bruk» Bent Asgeir Larsen

14

15 Mens vi venter, må pasientene kreve: «Medisinliste, takk!» + Alle innkallingsbrev fra sykehus og spesialister: «Husk å ta med deg en liste over alle medisiner du bruker. Listen får du hos fastlegen din.» Side 15

16 Ny versjon kommer Sykehus og leger har ikke felles oversikt over medisinene dine En oppdatert medisinliste bidrar til at du får riktig behandling Be fastlegen skrive ut en liste over alle medisinene dine Ha alltid listen med deg Vis fram listen når du er hos lege eller tannlege og når du henter medisiner på apotek Medisinlisten kan redde livet ditt!

17 Sykehus og leger har ikke felles oversikt over medisinene dine En oppdatert medisinliste bidrar til at du får riktig behandling Be fastlegen skrive ut en liste over alle medisinene dine Ha alltid listen med deg Vis fram listen når du er hos lege eller tannlege og når du henter medisiner på apotek Medisinlisten kan redde livet ditt!

18 Medisinlisten - LIB - kommunikasjonsverktøy og «livsforsikring» Listen skal vise: Dato Legens navn, adresse og telefon Medisiner som ikke tåles (Cave) For hvert legemiddel: Varenavn Virkestoff Legemiddelform Styrke Dosering Bruksområde

19 Dr. House finnes ikke.! Krev utskrivningssamtale: Hva feiler det meg? Hvilke medisiner skal jeg ta? Hvorfor og hvordan brukes de? Effekt og bivirkninger? Hva må jeg ellers passe på? Hvem skal kontrollere meg? I hånden: Utskrivningsnotat Legemiddelliste (LIB)

20 Fastlegens ansvar Fastlegeforskriften 25 Fastlegen skal koordinere legemiddelbehandlingen og løpende oppdatere legemiddellisten Fastlegen skal gi en oppdatert liste til pasienten og andre tjenesteytere i helse- og omsorgstjenesten Fastlegen skal gjennomføre en legemiddelgjennomgang når dette anses nødvendig for pasienter med 4 legemidler eller mer. (Takst 2ld) Side 20

21 Legemiddelsamstemming LMS? Definisjon: Legemiddelsamstemming er en metode der helsepersonell i samarbeid med pasienten skal sikre overføring av korrekt informasjon om pasientens aktuelle legemiddelbruk. WHO s definisjon oversatt til norsk av Pasientsikkerhetskampanjen Sette opp en korrekt liste over alle «legemidler i bruk» (LIB) Statens legemiddelverk Side 21

22 Legemiddelgjennomgang - LMG? Definisjon: Systematisk gjennomgang av pasientens legemidler for å sikre hensiktsmessig bruk og forebygge pasientskader. Statens legemiddelverk 22

23 Sjekkliste for legemiddelgjennomgang - LMG

24 Status for sjekklisten juni 2015 Lansert i Tidsskrift for legeforeningen eksemplarer distribuert fra Legemiddelverket Ca leger har fått undervisning (kurs og konferanser) LMG m/sjekklisten blir hovedsatsingsområde for SKIL Tas i bruk i grunnutdanning av helsepersonell Minst 60% av sykehjem og hjemme-tjeneste i norske kommuner har tatt sjekklisten i bruk (Quest-back H-dir.) Nettversjon med søkbare ATC-koder er lansert Utvikling av elektronisk beslutningsstøtte (FEST, Difi, Innovasjon Norge)

25 Legemiddelgjennomgang nytter! langtidspasienter ved sykehjem i Oslo har fått utført legemiddelgjennomgang NRK 16. oktober 2014

26 Mistenk alltid legemidlene Ethvert symptom hos en eldre pasient skal vurderes som en legemiddelbivirkning til det motsatte er bevist! Any symptom in an elderly patient should be considered a drug side-effect until proven otherwise. J. Gurwitz et al. Brown University

27 Bestill en bærepose- konsultasjon hos fastlegen Avtal ny time reservert for LMG Eventuelt forundersøkelse/blodprøver Medisinlisten (LIB) som hjemmelekse Ta med alle dine medisiner til legen Gjennomfør LMG sammen med legen Spør legen om effekt og bivirkninger Legen skriver ut ny, oppdatert LIB til deg Legen vil forklare hvorfor og hvordan medisinene skal brukes Avtal ny kontroll hos legen Levere kasserte medisiner på apotek

28 ehelse for leger beslutningsstøtte - integrert i EPJ og e-resept - analyse hver gang LIB oppdateres - videreutvikling beslutningsstøtte (FEST) Varsler fra Legemiddelverket - viktige meldinger til forskriver (legen) - aktiveres i EPJ, e-resept, FK

29 ehelse for sykepleiere 29

30 ehelse for pasienten

31 Pasienter må kreve bedre informasjon!

32 Pasientinformasjon med strekkodeleser

33 Pasientinformasjon fra Legemiddelverket

34 Hva skal jeg velge?

35 Hva skal jeg velge?

36 Reseptfritt mot smerter velg paracetamol!

37 Sikker merking

38 Arnes vonde erfaring Arne sprek 78 åring Høyt blodtrykk Hjerteinfarkt Hjertesvikt (mild) Lavt stoffskifte Artrose i knær Akutte knesmerter etter hagearbeid. Oppsøker legevakten. Får resept på betennelsesdempende. 2 døgn senere: Våkner med tung pust. Innlegges med alvorlig hjertesvikt, nyresvikt og blødende magesår. Kritisk forløp, men Arne overlever! Kunne han vært spart for dette?

39 Ja! Hvis Arne hadde vist fram medisinlisten sin, kunne legen ha utført interaksjonskontroll! Legen ville dessuten skjønt at Arne har hjertesykdom og derfor ikke skal ha Arcoxia* *Kontraindisert ifølge FK / Sjekkliste for LMG

40 Informasjon til medlemmer - Likemannsarbeid - Nettsider, brosjyrer ol.

41 Medisinvett-reglene (Kunnskapssenteret og Legemiddelverket) 1. Be fastlegen skrive ut en liste over medisinene dine. 2. Oppbevar listen i lommeboken og vis den til andre leger og på apotek. 3. Be legen forklare deg hvorfor og hvordan hver medisin skal brukes. 4. Følg legens dosering nøye. Bruk eventuelt doseringseske (Dosett). 5. Be om hjelp fra pårørende eller kommunen hvis det er vanskelig å holde orden på medisinene. 6. Spør lege eller apotek om råd ved kjøp av reseptfrie medisiner og naturmedisiner. 7. Lån ikke medisiner av andre. Kombinasjon med dine egne kan være farlig. 8. Meld fra til legen hvis du får bivirkninger. 9. Be fastlegen om en årlig legemiddelgjennomgang. 10.Oppbevar medisiner på et trygt sted, utilgjengelig for barn. Du kan kontrollere dine gyldige resepter på

42 Pasientens helsetjeneste ALLE MÅ LÆRE: Ikke stole blindt på legen, men stille krav og selv ta ansvar! Kunnskapssenteret: Lyst på livet Pensjonistakademiet på Hamar 10. september