Englevakt eller trygge hender? - samhandling om legemidler er pasientsikkerhet

Transkript

1 Englevakt eller trygge hender? - samhandling om legemidler er pasientsikkerhet Morten Finckenhagen Overlege, Statens legemiddelverk Praksiskonsulent, Bærum sykehus (Fastlege, Bekkestua Fastlegekontor 30 år) Pasient, OUS PKO Fagdag Gardermoen

2 Pasientsikkerhet - en vekkelse? 2

3 Engler - kan vi stole på dem? Side 3

4 I trygge hender? Stol på meg! Jeg tar ansvar for deg under denne flyvningen! Stol på meg! Jeg tar ansvar for deg under dette sykehusoppholdet. Side 4

5 Stole på engler? Blås i det! De fikser det sikkert på neste service! Dette stemmer ikke! Denne kontrollampen blinker stadig! Side 5

6 Stoler på engler! Håpløse fastleger! Jeg stoler ikke på disse opplysningene! Ja, ja! De finner vel ut av det på sengeposten. Turnuslege Side 6

7 Heismirakelet og taximirakelet En usikker medisinliste i mottak er blitt sann i heisen opp til sengepost En usikker medisinliste fra sykehuset er blitt sann i drosjen på vei hjem Side 7

8 Forstår vi alvoret? Side 8

9 Tar vi konsekvensen? Side 9

10 Korte opphold Side 10

11 Dårlig informasjon 11

12 Typisk norsk? Side 12

13 Høyere makter griper inn 13

14 Høye ambisjoner Side 14

15 Én innbygger én journal 15

16 Risikosport? Side 16

17 Topp 25 brukt av personer > 65 år Pilene viser legemidler som krever årvåkenhet hos ansvarlig lege. Rød piler: Høy LRP-risiko Gule piler: LRP-risiko Reseptregisteret: Eldre og legemidler (publikasjon) Side 17

18 Dystre tall Selvmord 598 (2011) Trafikkulykker 169 (2011) Dødsfall knyttet til feilbruk av legemidler ca (Ahus) Skader under sykehusopphold (16%) ^ Innlagte påført legemiddelskade ^ 5,6* - 10% av innleggelser i med. avdelinger skyldes legemiddelfeil 44* - 80% av legemiddelrelaterte problemer (LRP) kan forebygges! *HARM-studien, NL ^GTT 2011 Side 18

19 Mangelfull kommunikasjon Gjøvik sykehus to perioder i 2009: Henvisninger/epikriser i med. avd. Henvisninger: 47% med komplette opplysninger Epikriser: 51% med komplette opplysninger Akuttinnleggelser: 21% har medisinliste Drammen sykehus 2012: 41% (totalt 154 pasienter) hadde feil i kurven sammenlignet med skriftlig informasjon/pasientintervju Eidsberg kommune 2011: 100% uten samsvar fastlege/hjemmetjeneste (20 av 20 pasienter som brukte gj.sn. 9 legemidler) Hvor utgangspunktet er som galest, blir resultatet tidt «katastrofalest» Fritt etter Ibsens «Peer Gynt» 4. akt

20 Systemutfordringer Flere behandlere Effektivitetspress Skifte av omsorgsnivå To forvaltningsnivåer Stor informasjonsflyt med ulike standarder Generisk bytte

21 Effektivitetspress Vi har det for travelt til å gjøre legemiddelsamstemming. Det går stort sett greit likevel. Vi har fått det så travelt at vi ikke lenger rekker å vaske hendene og ta på hansker. Side 21

22 Generisk bytte Hva hører sammen? for barn Side 22

23 Generisk bytte Hva hører sammen? for eldre Side 23

24 Hva hører sammen fasit Side 24

25 Holde orden på egne medisiner?

26 Holde orden på andres medisiner? Bent Asgeir Larsen 26

27 Personlig erfaring- 30 år som allmennlege EPJ tilbyr oversiktlig medisinliste God erfaring med egne pasienter: Oppfatter sitt medansvar! Erfarer trygghet og nytte! Livsviktig i akutte situasjoner (også i utlandet!)

28

29 Det begynte i Vestre Viken HF Look to Africa! Brukermedvirkning - Medansvar - Empowerment Side 29

30 Oppdrag fra HOD Omfatter spesialist- og primærhelsetjenesten 3 hovedmål: Redusere pasientskader Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen (Gammelt nytt! Hippokrates: Primum non nocere!) Side 30

31 3 (4) av 12 innsatsområder Side 31

32 Hvordan jobber kampanjen? Tilbyr pakker med tiltak som er enkle å gjennomføre Pakkene inneholder de 3-4 viktigste tiltakene for å unngå pasientskade på et innsatsområde Tiltakene skal være kunnskapsbaserte og ha kjent effekt. Effekter av tiltak skal registreres og måles (SPC og GTT) Side 32

33 Implementering og spredning 20 Team ALLE Vedtak fra styringsgruppen om forventning om spredning til helseforetakene 1 Pilot Kontrakt inngås med øverste leder om forpliktelser og spredning Sekretariatet har spredningsansvar Ledelsen har spredningsansvar Side 33

34 Samstemming hva er det? Medication reconciliation is the formal process in which health care professionals partner with patients to ensure accurate and complete medication information transfer at interfaces of care (WHO) Legemiddelsamstemming er en metode der helsepersonell i samarbeid med pasienten skal sikre overføring av korrekt informasjon om pasientens aktuelle legemiddelbruk (I trygge hender) Samhandling og brukermedvirkning! Side 34

35 Samstemming - tiltak Pasientens rolle - Kreve oppdatert medisinliste - Kontrollere og forstå innholdet - Alltid ha den med seg - Vise fram listen i kontakt med helsetjeneste/apotek Alle har tilgang til en liste over de legemidler pasienten faktisk bruker (LIB) Fastlegens ansvar Hjemmetjenestens ansvar Sykehusets ansvar - Redaktør for medisinlisten - Gi pasienten oppdatert liste i konsultasjonen - Gjennomgå listen og forklare riktig bruk - Løpende LMS i EPJ ved mottak av epikrise - Gi samstemt liste til Pasient/Pårørende/PLO - Tilrettelegge for LMG-møter med PLO Sluttbrukergarantisten avgjørende ledd! -Skaffe seg oppdatert LIB/samstemme med FL -Sikre riktig bruk Dosett. Multidose. Hjelp. -Rapportere mistenkte problemer til FL -Avtale og forberede LMG hos fastlege Kvalitetssikre legemiddelanamnese - Registrere samstemt liste i kurve/journal - Begrunne alle endringer - Oppdatere listen og gi til pasient ved utreise - Epikrise med liste til Fastlege/PLO/Sykehjem - Etterspørre medisinliste i innkallingsbrev

36 Pasientpåvirkning Kampanjen vil skape et folkekrav: «Medisinliste, takk!» + Alle innkallingsbrev fra sykehus og spesialister: «Husk å ta med deg en liste over medisiner du bruker. Listen får du hos fastlegen din.» Side 36

37 Fastlegens ansvar ny forskrift 25 Legemiddelbehandling Fastlegen skal koordinere legemiddelbehandlingen og løpende oppdatere legemiddellisten. Fastlegen skal gi en oppdatert liste til pasienten og andre tjenesteytere i helse- og omsorgstjenesten Fastlegen skal gjennomføre en legemiddelgjennomgang når dette anses nødvendig (4 eller flere legemidler) Takst 2ld / 14 Side 37

38 Fastlegens ansvar Samstemmingsverktøy Ole Andreas Bjordal H-dir. Side 38

39 Sykehusets ansvar - Legemiddelanamnese

40 Samstemming inn Side 40

41 Samstemming inn Obligatorisk målepunkt i Pasientsikkerhetskampanjen! Side 41

42 Samstemming inn Fornuftens seier over heismirakelet! Side 42

43 43

44 Ikke fullført samstemming Side 44

45 45

46 Fullført samstemming Side 46

47 Samstemming ut Side 47

48 Samstemming ut Fornuftens seier over taximirakelet Side 48

49 Samstemming ut Informasjon til pasient, pårørende og kommunehelsetjenesten Side 49

50 Legemidler i epikrisen Samstemt legemiddelliste ved innleggelsen bygger på bekreftet liste fra fastlegen. Begrunnelse for endringer under oppholdet: Warfarin er innført pga. kronisk atrieflimmer med CHA2DS2VASc: 3 Atorvastatin økt fra 20 til 40mg pga. LDL>2,0 og kjent koronarsykdom. Furosemid er seponert pga. usikker indikasjon. Medisiner ved utskriving: Cozaar (Losartan) 50mg. 1 tablett morgen. Blodtrykksmedisin. SOM FØR Selo-Zok (Metoprolol depot) 100mg. 1 tablett morgen. Hjertemedisin. SOM FØR Marevan (Warfarin) 2,5mg. Følg eget dosekort. Forebygger blodpropp. NY Atorvastatin 40mg. 1 tablett daglig. Kolesterolsenkende. ENDRET Imovane (Zopiclone) 5mg. 1 tablett kveld ved behov. Sovemedisin. SOM FØR Amoxicillin 500mg. 1 tabl. 3 ganger daglig mot luftveisinfeksjon tom. 23. mai. KUR Furix (Furosemid) 20mg. 1 tablett morgen.vanndrivende. SLUTT

51 Legemidler i epikrisen Samstemt legemiddelliste ved innleggelsen bygger på bekreftet liste fra fastlegen. Begrunnelse for endringer under oppholdet: Warfarin er innført pga. kronisk atrieflimmer med CHA2DS2VASc: 3 Atorvastatin økt fra 20 til 40mg pga. LDL>2,0 og kjent koronarsykdom. Furosemid er seponert pga. usikker indikasjon. Medisiner ved utskriving: Cozaar (Losartan) 50mg. 1 tablett morgen. Blodtrykksmedisin. SOM FØR Selo-Zok (Metoprolol depot) 100mg. 1 tablett morgen. Hjertemedisin. SOM FØR Marevan (Warfarin) 2,5mg. Følg eget dosekort. Forebygger blodpropp. NY Atorvastatin 40mg. 1 tablett daglig. Kolesterolsenkende. ENDRET Imovane (Zopiclone) 5mg. 1 tablett kveld ved behov. Sovemedisin. SOM FØR Amoxicillin 500mg. 1 tabl. 3 ganger daglig mot luftveisinfeksjon tom. 23. mai. KUR Furix (Furosemid) 20mg. 1 tablett morgen.vanndrivende. SLUTT

52 Evaluering av epikrisekvalitet

53 Måleresultater pilot BS 53

54 pasienter mottar kommunale hjemmetjenester pasienter i norske sykehjem demente i og utenfor institusjon «friske» hjemmeboende eldre Side 54

55 Legens erfaringer Jeg har aldri vært så stolt som nå som sykehjemslege ved Nygård sykehjem. I 30 år i sykehus opplevde jeg at vi gjorde samme feilene om og om igjen. Min erfaring er at vi med innføring av strukturerte legemiddelgjennomganger lærer av våre feil, samarbeider godt i team, og pasientene våre får det bedre Bjørn Schreiner, Vibeke Bostrøm - Pasientsikkerhetskampanjen Side 55

56 Hjemmetjenestens erfaring Vi har blitt møtt veldig positivt hos fastlegene og har opplevd at legene også etterspør LMG (Songdalen) Vi har ut i fra gjennomførte LMG og samstemminger fått et økt samarbeid med fastlegene hvor vi har oppnådd et bredere kjennskap til pasientens sykehistorie, funksjon i hverdagen og samtidig en kritisk vurdering av legemidlene pasienten bruker. (Larvik) Fastlegene var godt forberedt, og hadde avsatt god tid. Det ble også avtalt hjemmebesøk der det var nødvendig (Troms)

57 Brukererfaringer Både pasienter og pårørende ga uttrykk for å være svært fornøyde med tiltaket og gjennomgangen (Troms) Pasientene har opplevd at de har blitt hørt og sett. Ikke minst ved at sjekklisten ble brukt. Her fikk de tid til å sette ord på hva som plaget dem, og hvilke ubehag de hadde (Ålesund) En bruker har etter noen måneders oppfølging fra tjenesten avsluttet hjemmetjenesten med bakgrunn i at hun har fått så god oppfølging med farmasøyt, fastlege og hjemmetjenesten (Åfjord)

58 Pasientens erfaringer Hans Andersen: «Dere må fortsette dette viktige arbeidet!» Han var 100% pleietrengende og flyttet hjem til kona etter legemiddelgjennomgang Vibeke Bostrøm - Pasientsikkerhetskampanjen Side 58

59 Farmasøyter en ubrukt ressurs? Innsparing på 10 ganger investeringen! IMM-modellen er EBM! The Swedish Institute of Helath economics: Evaluation of LIMM-model Side 59

60 Hva med ledelsen? Christian IV Side 60

61 Ich habe einen Traum! (I have a dream!) Forkastet avlatshandelen Oversatte bibelen fra latin til tysk Makt til folket (empowerment): Innsikt, medansvar og mestring Martin Luther Side 61

62 Helsepolitikkens avlatspraksis: Rapporter - komitéer - konferanser - sertifiseringer Vår tids latin? I utarbeidelse av gap mellom målbilder og nåsituasjon lokalt pa de enkelte HF bør det gjennomføres prosessutviklingsarbeid i forbindelse med legemiddelhåndtering, slik at lokal forankring av målbilder og forståelseav gap blir bedret blant lokale nøkkelaktører, og for å sikre at gap blir dekket. Rapport: «Lukket Legemiddelsløyfe og Gjennomgående Kurve i Helse Sør Øst» Side 62

63 «Sexy» arbeid Side 63

64 «Usexy» arbeid 64

65 Hvem tar oppvasken? 65

66 Oppvaskmaskinen? 66

67 Samhandling og teknologi 67

68 Offentlig IKT-satsing Vår månelanding? Side 68

69 eresept Mine Resepter 5000 fastleger 650 apotek Andre leger Reseptformidler Helseforetak NHN 100 bandagister SLV Helfo + 5 mill potensielle reseptinnehavere Ole Andreas Bjordal

70 Varsler i FEST 70

71 Legemiddelverkets nettside Side 71

72 Legemidler med særlig risiko Eldre bør unngå bruk av NSAIDs! Side 72

73 Den gylne regel Alt dere vil at andre skal gjøre mot dere, skal også dere gjøre mot dem! (Matteus 7,12) Gjør ditt beste for å behandle andre slik du ville ønske å bli behandlet selv! (Konfuzius f. Kr.) Forlat hytta slik du ønsker å finne den! (DNT) Win-win! (Samtidens mantra) Samstemming er en kollegial gest!

74 Suksessfaktorer Målbevisst ledelse Ildsjeler (PKO?) Sjekklister / beslutningsstøtte Kliniske farmasøyter 74

75 Fortsatt Høie ambisjoner..? Selv om vi må bygge på et rødgrønt fundament, vil pasientsikkerhet aldri lenger være «i det blå» PKO-ordningen vil spille en viktig rolle for å bedre pasientsikkerheten! 75