I trygge hender - - men ikke uten medansvar. Samstemming av medikamentlister. Morten Finckenhagen NFKH-mars 2011

Transkript

1 I trygge hender - - men ikke uten medansvar Samstemming av medikamentlister Morten Finckenhagen NFKH-mars 2011

2 Bakgrunn Spesialist i allmennmedisin Fastlege, Bekkestua Fastlegekontor Universitetslektor i allmennmedisin, UiO *Praksiskonsulent, GSR, Bærum sykehus, VV-HF (*Fastlege i konsulentstilling ved sykehus for å fremme samhandling mellom Helseforetak og kommunehelstjeneste)

3 Legemiddelavtemming Pilotgruppe: Morten Finckenhagen, fastlege/pko (leder) Knut Erling Moksness, overlege/geriater BS Unni Krogstad seniorforsker, PhD, NKS Ingrid Sperre Saunes, sosiolog/forsker, NKS Bjørnar Nyen, lege/pko, NKS-Telemark

4

5 Noen dødsårsaker i Norge Selvmord 573 (2009) Trafikkulykker 210 (2010) Branner Jord- og snøskred < 15 Usikker mat < 20 Unødvendige dødsfall i helsetjenesten Skader i helsetjenesten

6 Risikofaktorer/Fakta Økende andel eldre og demente Økende andel kronisk syke Økende bruk av antikoagulantia Polyfarmasi - Interaksjonsfare Generisk bytte Stadig flere behandlere (jo flere kokker ) Stor informasjonsflyt med ulike standarder 10% av alle innleggelser skyldes feilbruk dødsfall pr. år skyldes feilbruk

7 Personlig erfaring- 27 år som allmennlege Medikamenter vårt viktigste redskap Murphy s lov:hvis noe kan gå galt, gjør det det! Sykehusleger savner informasjon Kan ikke stole på epikrisene fra sykehus GSR: Polyfarmasi + demens EPJ tilbyr oversiktlig medisinliste Det beste kan bli det godes fiende God erfaring med egne pasienter: Oppfatter sitt medansvar! Erfarer trygghet og nytte!

8

9 PLAN: Gjøre pasienten medansvarlig. Leger og myndigheter tvunget til å følge opp! Nasjonal kampanje Folkekrav: Medisinliste takk! Markedsføring rett mot Pasienter Media Myndigheter Pasientorganisasjoner EPJ-leverandører Legeforeningen/Apotekforeningen etc.

10 Hva har skjedd?

11

12 Markedsføring og resultater Plakat med 5 enkle budskap Kontakt og samarbeid med SLV (mars 09) Oppslag i Aftenposten (mai 09) Oppslag i Dagens medisin (juni 09) Innslag i NRK s Kveldsnytt (juli 09) DNLF støtter prosjektet (august 09) Offisiell utgave av plakaten (desember 09) Oppslag i ABC-nyheter (mai 10) Oppslag i Budstikka (juni 10) Kampanje i Vestre Viken HF (sommer 10) Plakat og flyers til bruk på apotek SLV/NAF (jan 11) Bruk av medisinlister øker ved Bærum sykehus (2010)

13

14

15

16

17

18

19 Faksbasert spørreundersøkelse 120 fastleger spurt 46 svarte Kjønn M:28 K:11 Ubesvart:7 Benytter du mulighet for å skrive ut medisinliste til pasientene? JA, til alle 7 JA, til utvalgte 34 NEI 5 Har du faste rutiner for oppdatering av medisinlisten når du mottar epikrise fra sykehus og spesialister? JA 23 NEI 23 Vi du henge opp Plakaten på venterommet? JA 35 NEI 9 Ubesvart 2

20 Registrering av medisinlistebruk Bærum sykehus gjennom første innleggelser 1. onsdag i måneden ved medisinsk avdeling og GSR. Enkelt registreringsskjema i mottak: Bruker pasienten faste medisiner? JA/NEI Hvis JA, har pasienten medisinliste fra fastlegen Intervensjon: Plakatkampanje + medieoppslag Resultat: Andel med liste økte fra 29% til 42% fra 1. til 4. kvartal!

21 De som bruker medisiner fast: Resultater fra 2010

22 Pilot Bærum sykehus/fastleger - vil registrere to kritiske punkter 1 Andel pasienter som har med liste ved innleggelse (videreføring av registrering i 2010) 2 Kvalitetsindikatorer for legemiddelavsnitt i epikrisen. Uttrekk av et visst antall / tidsenhet.

23 Registreringsskjema for andel pasienter med legemiddellister Kampanjens målsetting er at alle pasienter som benytter faste legemidler skal ha en oppdatert legemiddelliste. Sykehusene ønsker derfor å registrere hvor mange pasienter som har med listen når de ankommer sykehuset. Kun pasienter som legges inn på GSR og medisinsk avdeling skal registreres. Legemiddellister kan forekomme i ulik form og kodes ulikt. Lister som er skrevet ut av fastlege på papir skal registreres som 1. Andre lister kan være skrevet ut av annet helsepersonell, eller i annet format (lagret på minnepinner eller lignende, håndskrevne lister og kopier av epikriser). Registrer pasienter til det er inkludert minst 20 stk som bruker faste legemidler. Registrer pasientens kjønn og fødselsår, still deretter følgende spørsmål til pasienten: Bruker du legemidler fast/regelmessig? Svarer pasienten nei får han verdien 0 Deretter spør en pasienter som har svart ja: Har du med en liste fra fastlegen din over de legemidler du tar fast/regelmessig? a. Pasienter som svarer ja kodes med 1 (har papirliste fra fastlege) b. Pasienter som svarer ja, men har annen liste kodes med 2 c. Pasienter som svarer nei kodes med 3 Pasientnummer Kjønn 1= Mann 2=Kvinne Fødselsår Eks: Koder for Legemiddellister 0= Bruker ikke faste legemidler 1= Papirliste fra fastlege over faste legemidler 2= Annen liste 3= Har ikke liste over faste legemidler

24 EPIKRISER: Bevisstgjøring/opplæring Standardisering av mal og rutiner Bokføringsprinsipp (Jfr. Regnskapsloven): MEDISINER UT = MEDISINER INN +/- ENDRINGER Balanse! Alle skal med! Debet=Kredit! Endringer begrunnes i fritekst eks: Oppstart av warfarin pga. kronisk AF og CHADS2: 3. Medisiner ved utreise med entydig angivelse av: Dosering, indikasjon, (generisk navn) og KATERGORI

25 KATEGORIER - (S N E S) SOM FØR NY ENDRET SLUTT (seponert)

26 Medikamentavsnitt i epikrise indremedisinens svar på operasjonsbeskrivelsen Legemidler ved innleggelsen bygger på medisinliste fra fastlegen. Begrunnelse for endringer under oppholdet: Warfarin er innført pga. kronisk atrieflimmer med CHADS2: 3 Simvastatin økt fra 20 til 40mg pga. LDL>2,0 og kjent koronarsykdom. Furosemid er seponert pga. usikker indikasjon. Medisiner ved utskriving: Cozaar (Losartan) 50mg. 1 tablett morgen. Blodtrykksmedisin. SOM FØR Selo-Zok (Metoprolol depot) 100mg. 1 tablett morgen. Hjertemedisin. SOM FØR Marevan (Warfarin) 2,5mg. Følg eget dosekort. Forebygger blodpropp. NY Simvastatin 40mg. 1 tablett kveld. Kolesterolsenkende. ENDRET Imovane 5mg. 1 tablett kveld ved behov. Sovemedisin. SOM FØR Furix (Furosemid) 20mg. 1 tablett morgen.vanndrivende. SLUTT

27 Evaluering av epikriser Går regnskapet opp? JA: 2 NEI: 0 Endringer begrunnet? JA: 2 DELVIS: 1 NEI: 0 Dosering angitt? JA: 2 DELVIS: 1 NEI: 0 Indikasjon angitt? JA: 2 DELVIS: 1 NEI: 0 Generisk navn angitt? JA: 2 DELVIS: 1 NEI: 0 Kategori angitt? JA: 2 DELVIS: 1 NEI: 0 Maksimal poengsum 12

28 Driverdiagram samstemming av medisinlister Utfall Primære tiltak Sekundære tiltak Alle pasienter har til enhver tid en oppdatert medisinliste Fastlegen oppdaterer «Faste medisiner» fortløpende i EPJ Sykehuset begrunner endringer og oppdaterer «Medisiner ved utreise» i epikrisen Bruk av standardmal for avstemming Kritisk gjennomgang av liste Utskrift av liste - gi eller sende til pasient Sjekk pasientens liste Evt annen kilde? Dokumentere endringer Bruke standard mal for avstemming i epikrise Epikrise rett i hånden Pasienten tar ansvar for å ha med seg liste Eksempelet er inspirert av den skotske kampanjen Informere gjennom plakater etc. Etterspørre liste Kontrollere liste Bære med seg liste Vise frem liste

29 Kampanjens utfordringer: Skape nye holdninger/rutiner Motivere fastlegene Informasjon/møter, besøk, økonomi/nt? Vinn-vinn! Motivere sykehuslegene/ansatte i mottak Informasjon, møter/foredrag, feedback. Vinn-vinn! Pasientpåvirkning Videreføre plakatkampanje Bruk av media. NRK PULS? Praktisk gjennomføring Samarbeid PKO/NKS Vil ta tid. Rom for prøving og feiling. Målbare resultater (ekstranett/spc/gtt etc.)

30 Ønsker - Fremtidsperspektiver Medisinliste - nasjonal standard/design i EPJ Epikrise - nasjonal standard/design i EPJ Elektronisk samstemmingsverktøy i EPJ Kjernejournal eresept Generisk forskrivning Beslutningsstøtte/Interaksjonskontroll Kliniske farmasøyter Pensum i medisinstudiet

31

32