Hva vet vi om behovet for tilgang til pasientopplysninger på tvers? NSH konferanse, , juni 2009, Tromsø. Anders Grimsmo

Transkript

1 Hva vet vi om behovet for tilgang til pasientopplysninger på tvers? NSH konferanse, , juni 2009, Tromsø Anders Grimsmo 1

2 Bakgrunn Å yte helsetjenester er uløselig knyttet til det å kunne samle inn, tolke og lagre opplysninger om pasienten. Et informasjonssystem med sensitiv informasjon må alltid ha en form for begrensning og kontroll med tilgangen til informasjonen. Innføringen av ny informasjonsteknologi har i seg selv ikke endret årsakene til eller behovet for å beskytte sensitiv informasjon. Problemstillingene som er kommet til følger av nye muligheter til å: Raskt samle informasjon fra flere kilder på tvers Forvalte tilgang og beskyttelse Et endret risikobilde 2

3 Kommunikasjon vs. informasjonsdeling Kunnskap Kommunikasjon - utlevering Meldingsutveksling (henvisning, epikrise) Konferanse (telefon, video, møter) Informasjon Data Informasjonsdeling - tilgang Tilgang på tvers av journalsystem Felles journalsystem Registre, inkl. kjernejournal 3

4 Translasjonsprosessen Helsepersonells kunnskaper om pasienter Eksplisitt informasjon Taus kunnskap + Erfaringer Forhandlinger Realisert IKTsystem Ikke realisert IKTsystem 4

5 Erfaringer med helsefaglig meldingsutveksling Fungerer godt: For planlagte aktiviteter og tjenester og som gjerne er sekvensielle Hvor avsender og mottaker, samt roller, er tydelig kjent Når antallet samarbeidspartnere er begrenset Fungere dårlig: Ved planlagte tjenester hvor det er hyppig oppfølging og mange aktører tett arbeidsdeling mellom aktører Ved uplanlagte og uventede behov for helsetjenester På reise/nye steder/nye aktører Utenom åpningstid Liten tid til å lete etter informasjon 5

6 Tilgang på tvers Behov: Planlagt tett samarbeid eller arbeidsdeling hvor det er behov for en nær komplett pasientjournal for begge parter Eksempler: Kreftbehandling, palliativ behandling Omfang: Ingen kjenner omfanget av pasientflyt mellom sykehus Det finnes ingen samlet rutinestatistikk Flere eksempler er forsvunnet 6

7 Pasientstrøm etter bosted Bosted Behandlingssted Helgeland Nordland Troms Finmark Helgelandssykehuset HF 73,9 0,3 0,1 0,1 Nordlands-sykehuset HF 12,8 84,3 1,3 0,6 Univ. sh. i Nord-Norge HF 6,5 9 93,6 28,3 Helse Finnmark HF 0 0,1 0,2 65,1 Egen region i alt 93,2 93,7 95,3 94 Utenfor egen reg. i alt 6,8 6,3 4,7 6 I alt Antall døgn- og dagopphold

8 Erfaring med tilgang på tvers Tilgang til elektroniske pasientjournaler i andre virksomheter i akuttsituasjoner/uplanlagte behov for helsetjenester (USA) ved andre sykehus - lite brukt tilgang hos fastlegen - lite brukt Felles nasjonal pasientjournal med pasientstyrt tilgang (Tjekkia) 70% har krysset av for tilgang for alt helsepersonell 30% har begrenset tilgangen de unge og friske Virtuell journal (Israel) Allmennleger bruker mer tid på å lese journal Konteksten kan være vanskelig å skjønne 8

9 9

10 Samarbeid med mange aktører: Legemidler til pasienter i hjemmetjenesten Sykebesøk Legevakt Medisinkort Rp Sykehus Innleggelse Medisinkort Rp Pasient Medisinkort Rp Apotek Heimesykepleie Medisinkort Konsultasjon Fastlege 10

11 Samarbeid lege(ne) og hjemmesykepleien "Forsvant" 61 Fastlege Foreskrev 180 medikamenter Fra 3.behandler kom det til 82 andre medikamenter Hjemmesykepleien ga 119 av disse 180 Pasientene fikk 201 medikamenter 11

12 Utilsiktede hendelser med legemidler - et folkehelseproblem Med bakgrunn i internasjonale studier: 6 7% av alle innleggelser, i sykehus 40 % lenger liggetid Over 1000 dødsfall i året i norske sykehus % kunne vært forebygget Utenfor sykehus 190 dødsfall/ utilsiktede skader per år 1/3 kan forebygges 12

13 Uplanlaget behov for tjenester: akuttmottak 177 observasjoner St. Olav og Ullevåll akuttmottak: 70% kronisk sykdom - (10% ukjent) 73% tidligere innlagt ved det aktuelle sykehus I 33% av tilfellene var aktuelt problem kjent fra før 13

14 Legenes vurderinger av informasjonen Informasjonen ble vurdert som mangelfull av behandlende lege for 53 innleggelser (30%) Medisinopplysninger hyppigste mangel med 28 (54%) tilfeller Opplysninger om tidligere sykdom mangelfull i 22 (42%) tilfeller. For hver 10. pasient ble mangelen vurdert med potensiell fare for å påføre pasienten skade For 20 % av alle innleggelsene måtte det iverksettes tiltak for å fremskaffe informasjonen utover det som forelå eller det pasienten kunne meddele 14

15 Pasient/pårørende som informasjonskilde I 40 tilfeller (23%) diskrepans mellom tilgjengelige opplysninger og det pasient/pårørende fortalte. Hos 34 av disse 40 måtte lege korrigere opplysninger. 18% av pasientene ble ansett som ikke klar og orientert. 15

16 Hvor kommer pasientene (de mangelfulle henvisningene) fra? 62% innlagt av andre enn fastlegen 68% innlagt hjemmefra 16

17 Uplanlagte behov for tjenester: Legevakt 2/3 av innleggelsene i sykehus (døgnopphold) er uplanlagte behov for helsetjenester (ø.hj.) 3/4 av disse kommer fra andre enn fastlegen (50 % av alle døgnopphold) 1/3 kunne vært unngått, hvorav halvparten kan knyttes til mangel på informasjon og usikkerhet Utvikling fra en lokal hjemmebesøksordning til store interkommunale legevaktsordninger Vaktlegen har ingen journaltilgang Kjenner ikke det lokale tjenestetilbudet eller kontaktinformasjon Informasjonsmangelen forplanter seg til akuttmottaket i sykehus 17

18 Oppsummering Folk lever med to former for frykt Én for at opplysninger skal komme på avveie Én for at opplysninger mangler når det blir behov for dem Det er nødvendig med tilgang på tvers for enkelte planlagte helsetjenester Ved planlagt arbeidsdeling mellom sykehus - planlagte forløp Ved kollegiale konferanser et mer likt og trygt helsetilbud Det er behov enkel tilgang til kritisk informasjon for uplanlagte behov for helsetjenester såkalt kjernejournal/patient summary AMK, ambulanse, akuttmottak Legevakt I hjemmetjenestene 18

19 Forslag til opplysninger i kjernejournal Basisløsning Navn og fødselsnummer Fastlege Legemiddeloversikt Kontakter med helsetjenesten Iverksatte kommunale tilbud CAVE og allergier Sperringer og samtykkeopplysninger Kan tas fra eksisterende rapporterings- og registersystem 19

20 Kjernejournal har to funksjoner Det er et sentral løsning som automatisk oppdateres og som skal: gi rask tilgang til et begrenset sett tilrettelagte kritiske opplysninger om en pasient Kjerneopplysninger (legemidler, allergier, implantater, etc) være ett felles punkt som gir gi oversikt over hvor annen viktig informasjon kan være og bli forespurt utlevert Tidligere kontakter med helsetjenesten 20

21 Fastlegens legemiddelkort, og ny resept utstedt av legevakten Pasient Kari Normann Motbakken Trangsundet Kjernejournal Pårørende Viktig informasjon Fastlege Medisinoversikt Samtykke Kontaktoversikt PLO-tjenester Tilgangslogg Annet Legemidler i bruk Oppdatert: Fastlege: Fredrik Bufast Faste medisiner Tabl Atenolol 25 mg 1 tablett to ganger daglig Mot høyt blodtrykk og angina Tabl Furix 25 mg 1 tablett daglig Vanndrivende Tabl Lipitor 20 mg 1 tablett daglig Mot høyt kolesterol Tabl Albyl-E 75 mg 1 tablett daglig Blodfortynnende Ved behov Tabl Imovane 7,5 mg 1 tablett Ved søvnvansker Ny resept/endring Dato: Rolle: Legevakt Navn: Stein Pille Faste medisiner Tabl Atenolol 50 mg 1 tablett to ganger daglig Mot høyt blodtrykk og angina 21

22 Oversikt over kontakter i spesialisthelsetjenesten Pasient Kari Normann Motbakken Trangsundet Kjernejournal Pårørende Viktig informasjon Fastlege Medisinoversikt Samtykke Kontaktoversikt PLO-tjenester Tilgangslogg Annet Kontakter Innleggelser Orkdal sykehus Kristiansund St. Olavs hospital Poliklinikk Orkdal sykehus Namsos sykehus St. Olavs hospital Røntgen Kristiansund Sentrum røntgen Orkdal sykehus: Tidsrom Fagområde: Ortopedi Epikrise: Elektronisk 22

23 Scottland: Emergency care summary Oppstart: Hele befolkningen (5,3 millioner) Informasjonsbrosjyre til alle hustander Best Practice Guidance/opplæring Status etter 3 år: Alle fastleger og legevakter er tilknyttet 1426 (0,02%) personer har meldt seg av oppslag per uke - øker Påkobling av akuttmottak piloters Arbeidet med å gi pasienter tilgang er i gang 23

24 Prosesser med behov for kjernejournal (Akutt)mottak i sykehus AMK-sentral Ambulanse Legevaktsentral Legevakten (dagtid/stasjonær/mobil) Samarbeid om legemidler for pasienter i PLO Hasteinnskriving i PLO (alternativt til innleggelse sykehus) Veiledning/konferanse Om innleggelse Om kronisk syke/palliativ behandling hjemme Med pasient/pårørende Spesielle situasjoner: Utenlandsreiser Millitæret/øvelser Tilsyn syke arresterte Nødløsning ved sammenbrudd i andre HIS 24