- en elektronisk samhandlingskjede for tryggere legemiddelbruk. Innføring av e-resept i spesialisthelsetjenesten

Transkript

1 E-resept - en elektronisk samhandlingskjede for tryggere legemiddelbruk Innføring av e-resept i spesialisthelsetjenesten Gevinster og potensielle utfordringer på veien Namdal legeforum, Namsos 24. september 2015, Caroline Cappelen

2 Innspill til agenda Samhandling mellom 1. og 2. linje relatert til innføring av e-resept Hvilke kjente fallgruver eksisterer? Hvilke utfordringer kan vi forvente oss når flere enn fastlegen skal vedlikeholde dataene i Reseptformidleren? Kan vi forvente at Reseptformidleren er oppdatert når pasienten skrives ut? Finnes det funksjonalitet for å formidle fastlegens LIB til sykehuslegen? Fastlegen kjenner sin pasient over flere år hvordan formidle kritisk informasjon om pasienten til sykehuset? Er det lagt i plan at det skal gjennomføres LMG på sykehus? Planer for innføring av e-resept i HMN Når kan fastlegen forvente at sykehuslegen sender e-resepter til RF?

3 Agenda Kort status for innføring av e-resept nasjonalt og regionalt i HMN Fase 1 og fase 2 hva innebærer dette? Rutiner i HMN Hvilke utfordringer kan man vente seg når flere aktører tar e- resept i bruk? Pasientsikkerhetsprogrammets tiltakspakke for samstemming Kort om LIB i RF multidoseløsningen i e-resept

4 Viktige milepæler for e-resept 2006 Arbeidet med e-resept organiseres i ett program i Helsedirektoratet 2011 E-resept som egen forvaltningsavdeling i Helsedirektoratet 2013 E-resept innført i hele Norge 2014 Utprøving i øvrige RHF 2005 Helsedirektoratet starter arbeidet med e-resept etter bevilgninger fra statsbudsjettet 2010 Utprøving av e-resept i to kommuner 2012 Utprøving av e-resept på sykehus 2013 Oppstart innføring første sykehus 2014 Utprøving av multidose

5 HMN HSØ HN HV juni Innføring av e-resept i sykehus i Norge E-resept er innført i regionen Pilotering Innføring

6 Innføring av e-resept i Helse Midt fase 1 St. Olav Innført: Medisinsk klinikk, Kreftklinikken, Hjertemedisinsk klinikk, Nevroklinikken, ØNH/kjeve/ Fys.med Uke 41: Klinikk for thoraxkirurgi Uke 42: Klinikk for ortopedi, revmatologi og Hudsykdommer og Røros sykehus Uke 45: Kirurgisk klinikk og Orkdal sykehus + Orkdal DPS Uke 47: Kvinneklinikken Uke 49: Barne og ungdomsklinikken Uke 49: Psykisk helsevern Helse Nord Trøndelag Sykehuset Namsos har innført e-resept. Sykehuset Levanger Innført: Medisinsk klinikk, Kirurgisk klinikk Uke 41: Barne og familieklinikken Uke 43: Psykiatrisk klinikk, DPS Stjørdal Helse Møte og Romsdal Ålesund Sjukehus Innført: Kreftavdeling, Kirurgisk klinikk Uke 40: Kvinneklinikken Uke 42: Klinikk for barn og unge Uke 45: Voksenpsykiatrisk avdeling, Klinikk for rehabilitering Uke 47: Anestesiavdeling Volda Sjukehus Uke 45: Hele sykehuset Kristiansund Sjukeus Uke 49: Hele sykehuset Molde Sjukehus Uke : Hele sykehuset

7 Tilbakemeldinger i evaluering av pilot «endeleg ei endring som er meningsfull! Veldig bra system!»

8 Innføring av e-resept i HMN fase 1&2 Fase 1: Ta i bruk elektronisk resept Gjøre oppslag i RF Dokumentere opptak av legemiddelanamnese på papir som før, jfr. prosedyre Forskrive, fornye, endre, sende og tilbakekalle e- resepter Motta utleveringsmelding på egne forskrivninger Rydde i LIB (legemiddelliste) ved innkomst og utskrivning Kopiere legemiddelliste til bruk i dokumentasjon Forholde seg til varsler om Cave, interaksjoner og dobbeltforordninger Sende søknad / motta svar om godkjenningsfritak til SLV Sende søknad / motta svar om individuell refusjon til HELFO Opprette maler og protokoller. Fase 2: Ta i bruk resten av funksjonaliteten (legemiddelsamstemming) Dokumentere opptak av legemiddelanamnese i e-resept- verktøyet Godkjenne/midlertidig godkjenne pasientens legemiddelliste ved innleggelse Skrive ut kurve med legemiddelinformasjon Godkjenne legemiddelliste ved utreise

9 Slik fungerer e-reseptløsningen: På sykehuset Reseptformidleren Kjernejournal Forskrivningsog ekspedisjonsstøtte (FEST)

10 Prinsipper for sambruk E-resept og kjernejournal i HMN

11 Anbefaling fra HDir Hver virksomhet må ha prosedyre for bruk av relevante kilder for legemiddelinformasjon, deriblant kjernejournal og e-resept Prosedyren skal blant annet sikre at kjernejournal blir brukt når det er behov for det legemiddelinformasjonen ved innleggelse blir korrekt Reseptformidleren er oppdatert når pasienten skrives ut kjernejournal er oppdatert med kritisk info når pasienten skrives ut

12 Prinsipper for sambruk 1. Pasientsikkerhet i fokus! 2. Ved mottak av pasient gjøres oppslag mot kjernejournal dersom: a. Pasienten har selv fylt ut viktige helseopplysninger b. Lege har fylt ut kritisk informasjon på pasienten 3. Kritisk informasjon i kjernejournal og EPJ samstemmes (manuelt) a. Ved mottak av pasient (finneren er vinneren) b. Ved utskrivning/ avslutning av poliklinisk kontakt 4. Ved opptak av legemiddelanamnese a. Brukes kjernejournal som en viktig kilde b. Dokumenteres i: i. Papirkurve/ journalnotat, Fase 1 ii. Forskrivningsmodulen, Fase 2 (inkludert oppslag RF) 5. Ved utskrivning/ oppsummering av behandling a. Oppdateres Kritisk informasjon i KJ og EPJ b. Ryddes det i legemiddelliste/ tilbakekalles resepter som ikke er i bruk c. Oppdateres resepter i Reseptformidleren (endringer/nye resepter)

13 Flere aktører på - samhandling! Når man innfører e-resept i sykehus hva er den store risikoen? IT-prosjekt? Paradigmeskiftet fra papir til elektronisk system Oppdatering av RF - tilbakekalling! Sykehusene må etablere gode rutiner som etterleves

14 Pasientsikkerhetsprogrammet reviderer retningslinjene Likheter og forskjeller er definert, samt at mål for bruk ifht legemiddelinformasjon er definert: INN-> etablere en korrekt oversikt over legemidler pasienten benytter UT-> sikre at lokal LIB og Reseptformidleren er oppdatert med nødvendige endringer Tema for presentasjonen 14

15 Pasientsikkerhetsprogrammets anbefaling ved bruk av e-resept og kjernejournal Kjernejournal og e-resept To nye kilder til reseptinformasjon Ved legemiddelanamnese må alle tilgjengelige kilder benyttes og informasjonen må fortolkes KJ og e-resept gir ingen komplett oversikt i dag Pasienten ankommer sykehuset Begge løsninger kan benyttes som kilde i legemiddelanamnesen dersom det skal etableres en lokal LIB, anbefales det å benytte den kilden som gir mulighet for å strukturert importere informasjonen inn i EPJ/FM (det anbefales altså e-resept) KJ kan gi lengre historikk KJ kan inneholde informasjon om overfølsomhet for legemidler Pasienten forlater sykehuset E-reseptfunksjonalitet i EPJ/FM må benyttes for å etablere en lokal LIB Dersom samtykke til oppslag i Reseptformidleren ikke er innhentet tidligere, må det gjøres nå Nødvendige tilbakekallinger fra RF må gjøres Nye forskrivninger må gjennomføres Samstemming mellom innkomst og utreise Tema for presentasjonen 15

16 Multidose i e-reseptløsningen E-reseptløsningen har til nå bare hatt oversikt over enkeltstående resepter Ny funksjonalitet med multidose i e-resept innebærer at fastlege også kan sende elektronisk legemiddel i bruk-melding (LIB) til Reseptformidleren fra sitt EPJ Legemidler i bruk kan hentes og gjenbrukes av multidoseapotek og alle behandlende leger som har støtte for e-resept inkl sykehuslegen Multidoseapotek Leger som behandler pasienten (eks. legevaktslege/ sykehuslege) Multidose i e-resept

17 Legemidler i bruk (LIB)-meldingen Hva LIB-meldingen inneholder Legemidler Kosttilskudd CAVE Seponerte legemidler Hvem LIB-meldingen er for Fastlege kan sende inn LIBmelding til Reseptformidleren for; Alle pasienter som er tilknyttet PLO De som har avtale med apotek om privat multidosepakking Multidose i e-resept

18 LIB-melding er ikke det samme som ordinasjonskort Ordinasjonskort Fungerer i dag på lik linje som en eller flere papirresepter; et verdidokument som man kan hente ut reseptpliktige varer på hos apotek LIB-melding Kun en oversikt over hvilke legemidler og kosttilskudd som pasienten står på Apotek må i tillegg ha resepter som grunnlag for ekspedering av reseptpliktige varer Tema for presentasjonen

19 Viktige aspekter ved løsningen Bevisst lagt opp til at en lege registrerer seg som pasientens LIB-ansvarlige lege (vil som oftest være fastlegen), ref. Fastlegeforskriftens 25 Støtte for at vikar kan opptre på vegne av LIB-ansvarlig innenfor samme installasjon Hver gang LIB-ansvarlig lege gjør endringer i pasientens LIB; Legges klar LIB-melding for signering og sending til RF Evt. e-resepter/tilbakekallinger legges klar for signering og sending Påminner om at PLO må informeres om oppdatert LIB vises Alle spørsmål fra apotek tilknyttet LIB kommer rett opp på pasienten i legens EPJ ikke via sekretærledd Apotek forholder seg til all legemiddelinformasjon som ligger i RF Tema for presentasjonen

20 Samstemming Tema for presentasjonen

21 Løsningen har vært pilotert siden mai ikke fått utvidet pilot grunnet manglende utvikling av funksjonalitet i EPJ-systemene Pilot Kommune Oppstart Leger Multidosebrukere 1 Jevnaker Mai Ca Sandnes, Klepp, Time og Gjesdal September - oktober Ca. 450 Grunnet manglende utvikling av multidosefunksjonalitet i EPJ-systemene har vi ikke fått utvidet pilot eller innført løsningen nasjonalt! I stedet reduseres pilot i volum grunnet at leger konverterer fra WM2/Vision med FM (eneste med systemstøtte i dag) til EPJ som ikke støtter løsningen Multidose i e-resept