Hvordan har vi i Trøgstad gjennomført hvert enkelt tiltak i tiltakspakken?

Transkript

1 Innledning Øystein Anne Kjersti Presentasjon av teamet. Hjemmesykepleien i Trøgstad var Østfold sin representant i det nasjonale læringsnettverket. Trøgstad kommune. Organisering av PO i Trøgstad. Viktig å fordele rollene i teamet Viktig med forankring til «toppen». Viktig med engasjerte teamdeltakere. Viktig at leder setter av tid og legger til rette for gjennomføring av prosjektet. Faste statusmøter i teamet. Læringsnettverk. 1 2 «Tiltakspakken består av 4 tiltak for å kvalitetssikre legemiddelbruken hos pasienter med vedtak om hjelp til legemiddeladministrering. Tiltakene bidrar til et tettere samarbeid mellom hjemmesykepleie, fastleger og apotek.» Hvordan har vi i Trøgstad gjennomført hvert enkelt tiltak i tiltakspakken? 3 4 1

2 Tiltak 1: Samstemming av legemiddellisten. «Samstemming er en kontinuerlig prosess for å sikre at legemiddellisten til pasienten samstemmer med legemiddellisten hos fastlege, apotek og hjemmesykepleie» 5 Behovet for samstemming er tilstede hele tiden! Vi oppdaterer medisinlistene fortløpende etter hvert som det det kommer endringer. Vi går alltid gjennom legemiddellistene etter konsultasjoner hos lege, etter innleggelser på sykehus eller annet. Vi konfererer med legene dersom vi ser at pasienten står på/blir satt på medisiner som vi «stusser» på. Ofte faller for eksempel eventuelt-medisin bort under et sykehusbesøk. Da avklarer vi dette med fastlegen. Vi sørger alltid for å sende med pasienten rett legemiddelliste ved eventuelle innleggelser(i papirform eller elektronisk). 6 Tiltak 2: Legemiddelgjennomgang (LMG) «En legemiddelgjennomgang er en systematisk og tverrfaglig gjennomgang av legemidler i bruk» I forkant av legemiddelgjennomgangen/planleggingsfase: Informasjonsmøte med fastlege vedr pasientsikkerhetskampanjen med farmasøyt tilstede Gjennomføring av en halv undervisningsdag for alle ansatte om aldring, medisinbruk og om selve pasientsikkerhetskampanjen. Dette for å involvere alle. Valgte ut 20 pasienter med behov for legemiddelgjennomgang tilhørende to forskjellige fastleger Kriterier var at pasienten skulle være over 65 år og bruke mer enn 4 medikamenter Pasienten måtte selvfølgelig ha vedtak om hjelp til legemiddeladministrering Utarbeidet brevmaler, kartleggingsskjemaer, elektroniske systemer og prosedyrer tilpasset oss Leverte ut brev til pasientene med tilbud om en legemiddelgjennomgang og fikk skriftlig samtykke/ikke samtykke fra utvalgte pasienter Hjemmebesøk hos pasient. Evtblodprøvetaking. Kartlegging av helsetilstand. Bruker pasienten medisiner som ikke er oppført i legemiddellisten? Gjorde avtale om å få med farmasøyt under legemiddelgjennomgangen. Vår farmasøyt var svært delaktig i prosjektet! Oversendte legemiddelliste (med alle medisiner i bruk påført) til farmasøyt slik at farmasøyt kunne gå igjennom denne før legemiddelgjennomgangen Det ble satt opp tider hos fastlegen til legemiddelgjennomgang. Vi beregnet å bruke ca30-45min 7 8 2

3 Under selve legemiddelgjennomgangen hos legen: Man går gjennom innsamlede opplysninger om bruker, blodprøvesvar Hvert enkelt medikament på legemiddellista blir vurdert Legemiddellistene samstemmes Lege opplyser om hvilke diagnoser som ligger til grunn for hvert enkelt medikament og indikasjoner påføres på legemiddellista Tiltak 3: Oppfølging, observasjoner og dokumentasjon i pasientjournal etter endringer i legemiddelforskrivning. Tilbake på kontoret lager sykepleier en oppfølgingsplan i den elektroniske pasientjournalen. Har opprettet ny journaltype (911) som kalles legemiddelgjennomgang; NB! Utgangspunktet for en indikasjon skal være en diagnose (eks: Marevan- blodfortynnende pga atrieflimmer) Sykepleier får beskjed om hva som evt skal observeres i etterkant av LMG Lege skriver ut samstemt legemiddelliste til apotek og hjemmesykepleier Lege setter opp en oppfølgingstime til pasienten etter kort tid dersom det er behov for det 9 10 Tiltaksplanen inneholder eget tiltak som heter Legemiddelgjennomgang. Her skrives hva som skal følges opp. For eksempel: måle blodtrykk, veies el annet. Dette kommer også inn som eget felt på arbeidslistene. Dato for evaluering av oppfølgingsplan legges inn i tiltaksplanen:

4 Medisinlisten i pasientjournalen oppdateres og indikasjoner påføres Diagnoselisteoppdateres og samsvarer med legemiddellista Evt korrigere doseruller eller dosetter Pasienten informeres om endringer og videre oppfølging En kort muntlig rapport gis til resten av personalet Oppdatert medisinark med indikasjoner påført legges hjemme hos pasienten Hele staben får videre et oppfølgings-/observasjons- og dokumentasjonsansvar Vi la opp til at legemiddelgjennomgangen hos legen skulle være før lunch, slik at man kunne bruke tiden etter lunchtil etterarbeid Tiltak 4: Etabler struktur i pasientjournal som sikrer dokumentasjon av samstemming og legemiddelgjennomgang med oppfølging «Vi utarbeidet elektroniske systemer og prosedyrer tilpasset oss i prosjektet» Eget tiltak i tiltaksplan som heter Legemiddelgjennomgang Eget område (911) i journal/dokumentasjonssystemet som heter Legemiddelgjennomgang Eget felt i arbeidslistene som heter «observasjoner og tiltak etter legemiddelgjennomgang» I tillegg gjennomgikk vi vedtakene og endret ordlyden slik at det fremgår hvilket ansvar hjemmesykepleien har i forhold til medisiner Etterarbeidet kunne være inntil 2 timer

5 Erfaringer, utfordringer og veien videre De erfaringene vi har høstet av dette arbeidet til nå, har vært veldig positive - både for fastlege, farmasøyt, hjemmesykepleien -og ikke minst for pasientene. De ansatte har fått en økt bevissthet og økt kunnskap om medisinhåndtering. De ansatte opplever det som lettere å snakke med pasientene om deres legemidler når de vet hva legemiddelet gis for. Vi har erfart at ikke alle pasienter har behov for en «systematisk LMG» men alle har behov for en «samstemming». En samstemming kan man gjøre enkelt. En systematisk LMG tar mer tid, noe som kan være utfordrende tidsmessig. Vi har tro på at vi kan forenkle tiltakspakken noe slik at det blir et «enkelt verktøy i hverdagen». Vi har som mål å videreutvikle disse gode erfaringene og sette dem i et permanent system. Det er viktig at lederne ser verdien av dette arbeidet og legger til rette for at man skal kunne gjennomføre legemiddelgjennomganger Vi har fortsatt en jobb å gjøre for å få med alle legene i kommunen på denne tankegangen. Vi har erfart at vi er avhengig av å ha legene med på banen for å få dette til å bli et permanent verktøy. Vi har ca. 130 pasienter i hjemmesykepleien og vil anslå at en 20 % stilling kreves for å drive dette arbeidet fult ut. Denne utfordringen jobber vi med. 17 5