Legemiddelsamstemning

Transkript

1 Legemiddelsamstemning Namdalsk fagforum innen demens og alderspsykiatri Svenn Morten Iversen Fastlege Bakklandet legekontor, Namsos Praksiskonsulent Sykeuset Namsos

2 Resepter Sykehus Pasient Fastlege Apotek

3 I gamle dager. Og slik var verden den gang pasienten hadde med sin mappe med resepter til fastlege, sykehus og apotek. Oppdatert liste ble ordnet av å streke over ugyldige/seponerte preparater, og nye lagt til med utskrift på papir fra behandlende lege Kanskje en medikamentliste/pasient info i tillegg

4

5

6 Legemiddel lister LIB: Legemidler i bruk Samme navn på liste hos sykehus og fastlege, men ingen garanti for at listen er lik. Må oppdateres manuelt Forteller kun hva den enkelte behandler har anbefalt av medikasjon Overføres mellom behandlingsnivå via henvisninger og epikriser. Skrives ut som pasientinformasjon og legemiddel liste

7 RF: Reseptformidleren. Her ligger alle gyldige resepter som apotek kan levere ut. Her er også de som er seponert fra LIB, men ikke fjernet fra RF. Resepter fra fastlege, vikarer, legevakt, poliklinikk og sengepost ligger her til de går ut på dato, eller aktivt fjernes Pas som skal hente ut alle resepter fra apotek?

8 KJ: Kjernejournal Historikk på hva som har blitt utlevert fra apotek, inntil 3 år, (Start i Nord-Trøndelag fra høst 2015) Gjelder for både papir resepter og eresept Ingen informasjon om hva som er planlagt behandling, men gir info om compliance, i form av hva som er hentet ut.

9 Ordinasjonskort: Apotekets oversikt over hva som skal pakkes i multidose. Kan også benyttes som resept på medikamenter som ikke kan pakkes i multidose. Gjelder som resept, gyldig i 1 år. Endringer MÅ forordnes av fastlege. Ødelegger oversikt i RF og KJ ktp gyldige resepter og utleveringer Inntill 2 uker ventetid på pakking. Epikrise må foreligge før fastlege kan bestille.

10 Legemiddel liste i profil Hjemmetjenestens journalprogram. Må oppdateres manuelt på grunnlag av LIB fra fastlege, epikriser og ordinasjonskort. Hjemmetjenestens oversikt over hva de leverer ut til pas. God kilde til info ved innleggelser, men forutsetter at flere ledd har oppdatert og delt informasjon mellom seg.

11 Medikamentliste ved henvisninger: Genereres automatisk fra LIB i fastlegens journalsysten. Kan inneholde gamle kurer som kan gi inntrykk av å være fast medikasjon. Kan inneholde doble resepter pga endret varekode/pakning ved fornyelse av resept.

12 Pasientens egen liste: Noter om pas har egen skriftlig liste. Laget selv, eller fra pasient info eller legemiddelliste fra fastlege Liste kun basert på hukommelse? Hvilke medikamenter bruker du? Spør direkte om det er noen medisiner du ikke bruker lengre, sammenlignet annen informasjon Naturpreparater/alternativ medisin

13 Hovedutfordringer når LIB skal holdes Eresept: oppdatert og korrekt Mange kokker og mye søl Gamle resepter ligger i RF Dobbelt opp med resepter i RF Epikrisetid: Sykehusene er blitt mye bedre, men lengre ventetid på de mest kompliserte inneliggende pasientene Polikliniske epikriser med varierende kvalitet og ventetid.

14 Sykehjem ofte 1-3 uker før epikrise kommer, avhengig av når det er tilsynslege, og arbeidsmengde Legevakt med varierende rutiner for sending av epikriser Medikamentlister i henvisninger kan ha feil. PLO meldinger har feil medikamentliste.

15 Kasuistikk Pasient innlegges psyk avd. Bruker SSRI, blodtrykkmedikament og marevan SSRI seponeres til fordel for SNRI, men resept på SSRI slettes ikke i RF. Tilsyn ved med pol, hos kardiolog. Marevan seponeres til fordel for NOAK, men marevan slettes ikke i RF. Blodtrykksmedisin endres til høyere dose ACE hemmer.

16 Pas utskrives til sykehjem/dps/rehab inst. Legger til spironolakton pga ankelødemer og fortsatt litt høyt blodtrykk. Får med seg papir resept ved hjemreise etter 1 uke. Fastlege mottar epikriser fra med pol/psyk avd etter 1-2 uker, og fra sykehjem/dps/rehab inst. Etter 2 uker. På veg hjem stikker pas innom apotek og henter ut alle resepter, slik at ikke noe blir glemt.

17 Ktr fastlege 1 uke etter hjemkomst. Svimmel og kvalm, føler seg i dårlig form. Mageplager. Mørk avføring, en rekke blåflekker i huden. Føler seg dårligere enn på lenge. Blodtrykk 89/56, Kreatinin 267, Hb 9,3 Fastlegen har epikrise fra sykehus, men ikke fra sykehjem/dps/rehab inst. Ut fra epikrise uforståelig hva som feiler pas. Innlegges med avd, men har de oversikt over medikasjon som er tatt siste uke?

18 Pas kommer seg godt i løpet av få dager. Påvist blødning fra tarm, men finner ikke konkret blødningsfokus. Får 2 SAG. BT og kreatinin normaliseres etter at BT medikasjon nulles ut og pas gis i.v. væske. Skrives ut med samme medikasjon som på forrige epikrise. Hva nå? For ordens skyld: Fastleger skriver ut flest nye resepter/fornyer gamle resepter, og gjør derfor også flest feil.

19 Foreskrivende leges ansvar Riktig medikasjon/medikamentliste er viktig, men bare første steg. Pasienten må motiveres for å ta anbefalt medikasjon ved hjelp av informasjon. Gjennomgang av medikasjon, for å forsikre seg om at pas har forstått hvordan alle medikamenter i LIB skal tas. Pasientens kunnskap om, og forståelse av riktig medikamentbruk er foreskrivende behandlers ansvar. Evt etablere nødvendig hjelp til medikasjon

20 Den store utfordringen Psyk pol har pasienter som går til behandling over mange år. Hvilke rutiner har poliklinikken for å fange opp endringer av medikasjon gjort ved somatiske poliklinikker og sengeposter, samt hos privatpraktiserende spesialister? Pr i dag er det ingen rutiner for at endring av medikasjon hos fastlege skal meldes til poliklinikk/sengepost. Hvordan etablere rutiner for dette?

21 Sannsynligvis en utopi at alle foreskrivende behandlere rydder i reseptformidler ved hver kontatk, og sørger for at alle seponerte medikamenter slettes, og at at alle aktuelle resepter ligger ekspederbare, slik at de er synlige i RF..

22 Fortsatt et stykke igjen til at poliklinikk har sanntids oversikt over hvilken medikasjon pasientene bruker. Det er ikke tilstrekkelig å samstemme kun ved oppstart av behandling. Må gjentas i det minste ved alle medikamentvurderinger