Samstemming av legemiddellister ved innleggelser

Transkript

1 Test av forskrivningsmodulen for samstemming av legemiddellister ved innleggelser Innhold Målsetting... 1 Metode... 1 Definisjoner... 2 Bakgrunnsinformasjon... 2 Test situasjon... 2 Mykvare... 3 Mykvare EPJ-FM... 3 Mykvare DIPS-FM... 3 Datainnsamling... 3 Testsituasjon Test situasjon 2:... 3 Epost fra Asbjørn Elgen... 4 Foredrag Hans Nilsen Hauge direktorat for ehelse Uaktuelle resepter... 5 RF som problemkilde... 5 PLL Pasientens legemiddelliste... 5 Resultat... 5 Avgrensning... 6 Diskusjon... 6 Anbefaling... 6 Samstemming av legemiddellister ved innleggelser Målsetting Oppdrag fra SUFF: Hvordan kan spesialister ved SØ best finne informasjon om oppdaterte legemiddelliste ved innleggelse. Metode Det er foretatt 2 tester og en intervjue.

2 1. Testsituasjon 1- Geriatrisk avdeling 2. Testsituasjon 2- Nyrepoliklinikken 3. Intervjue + mail fra Asbjørn Elgen 4. Foredrag av Hans Nilsen Hauge, se vedlegg Definisjoner RF (Reseptformidlere): Den sentrale databasen hvor alle resepter /foreskrivninger finnes FM(Foreskrivningsmodul): En lokal resept-skrivningsprogram i tilknytning til EPJ. FM kan være integrert i EPJ (DIPS, CGM, Infodoc og System-X) eller separat modul (Wimed2). DIPS-FM: Lokal resept-skrivningsprogram i DIPS EPJ-FM: Lokal resept-skrivningsprogram i EPJ systemer hos fastleger. Online system: Er koblet til RF og kan synkroniseres Offline system: ER ikke koblet til RF. Legemiddellisten lever «sitt eget liv». PLL: Pasientens legemiddelliste: Pågående kvalitetsprosjekt i direktorat for ehelse Uaktuelle resepter: oppstår når enten ved seponering uten tilbakekalling eller ny foreskriving istedenfor endring av eksisterende. Bakgrunnsinformasjon SØ bruker pasientjournal systemet DIPS som er tilgjengelig både på avdelinger og poliklinikker. MetaVision brukes på avdelinger (i forbindelse med innlegger). Innleggende lege, har tilgang til; Medikamentopplysninger i henvisningen /følgeskriv og Ikke-oppdatert medikamentliste i MetaVision fra forrige gangen pasienten var innlagt. Øvrige journalnotater i DIPS i tekst format. Andre mulige informasjonskilder DIPS-FM (online) brukes kun av nyreavdeling systematisk, men kun begrenset for eget bruk Kjernejournal inneholder kun opplysninger om medikamentutleveringer fra apotek. Intervjue med pasient og pårørende m.m. er ikke relevant for denne undersøkelse. Test situasjon Samme test ble utført sammen i to ulike omganger. En Fastlege og en overlege ved SØ møttes i Kalnes og var pålogget til sine resp. arbeidsplasser via hver sin pc. Begge kunne se både sin egen pcskjerm og den andres. Fastlegen var oppkoblet til sin arbeidsplass via bærbar pc og NHN-hjemmekontorløsning

3 Mykvare Spesifikasjon om mykvare brukt i testsituasjoner. Aktør Program Forkortelse Programversjon FM-modul versjon HF DIPS DIPS?? HF Metavision MV? Har ikke Fastlege Winmed-2 WM2 2, Mykvare EPJ-FM Winmed2 er en utgående programvare og bruker Helsedirektoratets FM-modul. De andre EPJsystemer hos fastleger har egne integrerte FM-moduler. Alle EPJ-FM modul er likeverdige i dette avseende. De fleste har en sikker metode for videreformidling av seponeringer/endringer til RF. Den sikre metoden innebær at hver seponering /endring i EPJ-FM påfølges automatisk av synkronisering med RF. Unntaket er System- X som krever at fastlegen husker på å utføre denne moment manuelt (tilbakekalling fra RF). Mykvare DIPS-FM Har en sikker metode (ett-stegs metode) for videreformidling av seponering/endring til RF. Datainnsamling Testsituasjon : Astrid Eri-Montsma, Geriatrisk avdeling - SØ (DIPS-FM) og Benny Adelved (EPJ-FM). OBS! Geriatris avdeling bruker ikke DIPS FM pr. i dag. I denne omgang ble det valgt én pasient som stod på fastlegens liste hvor legemiddellisten i DIPS-FM ble oppdatert. Etter oppdatering av DIPS-FM ble det utført flere endringer seponeringer både i DIPS- FM og EPJ-FM med følgende resultat. Test i DIPS-FM vs. EPJ-FM (Winmed 2) EPJ-FM DIPS-FM Meta-vision DIPS- FM Skrive nytt medikament DIPS FM JA JA Nei/0-test DIPS- FM Endre eksisterende medikament i DIPS FM JA JA Nei/0-test DIPS- FM Seponerer et medikament DIPS FM JA JA Nei/0-test DIPS- FM Merknad ved seponering/ny foreskrivning Nei JA Nei/0-test EPJ-FM Skrive nytt medikament JA JA Nei/0-test EPJ-FM Endre dosering eksisterende medikament JA JA Nei/0-test EPJ-FM Seponerer et medikament i FM-modulen JA JA Nei/0-test EPJ-FM Merknad ved seponering/ny foreskrivning JA Nei Nei/0-test 0-test = Ble ikke testet siden MetaVision er offlinesystem Både fastleger og spesialister ved SØ ser hverandres foreskrivning på medikamentnivå. Merknader som skrives av den enkelte lege, er kun synlig for seg selv. Test situasjon : Odd Helge Hunderi, Nyrepoliklinikk - SØ (DIPS-FM) og Benny Adelved (EPJ-FM). OBS! Nyrepoliklinikken/avdelingen bruker DIPS FM systematisk, men kun for eget bruk.. I denne omgang valgte vi å teste flere pasienter fra fastlegens liste, inklusiv multidose pasienter. Vi valgte kun å studere tilgjengelig data i DIPS-FM resp. EPJ-FM uten å oppdatere noen lister. Resultat

4 fra Testsituasjon 1 kunne bekreftes, unntatt Multidose pasienter. Vi valgte også se på legemiddelavsnitt i henvisninger Test i DIPS-FM vs. EPJ-FM (Winmed 2) EPJ-FM DIPS-FM Meta-vision DIPS- FM Skrive nytt medikament JA JA 0-test DIPS- FM Endre dosering eksisterende medikament JA JA 0-test DIPS- FM Seponerer et medikament i FM-modulen JA JA 0-test DIPS- FM Merknad ved seponering/ny foreskrivning 0-test 0-test 0-test Multidose liste fra fastlege Synlig Ikke synlig 0-test EPJ-FM Skrive nytt medikament JA JA 0-test EPJ-FM Endre dosering eksisterende medikament JA JA 0-test EPJ-FM Seponerer et medikament i FM-modulen JA JA 0-test EPJ-FM Merknad ved seponering/ny foreskrivning 0-test 0-test 0-test 0-test = Ble ikke testet. Multidose pasienter vises ikke i DIPS Nyrepoliklinikken bruker DIPS-FM konsekvent, men synkroniserer ikke med RF annet enn for de medikamenter som de selve skriver resept for. Resepter skrevet av fastlege importeres ikke fra RF, uten tilføyes manuell i DIPS-FM. Dette leder til generering av «uaktuelle resepter» Resepter skrevet av annen spesialist på SØ (f.eks. Kardiologer) importeres ikke fra RF, uten tilføyes manuell i DIPS-FM. Ordinasjoner utført av annen spesialist på SØ (f.eks. Kardiologer) hvor disse er notert i epikriser (uten resept) tilføyes manuell i DIPS-FM. legemiddelavsnitt fra henvisning, slike det vises i DIPS Winmed 2 Ett stykke tekst. Det fremkommer ikke om legemiddel er fast, vb, eller kur. Infodoc Hvert legemiddel i egen felt. System-X Ikke kartlagt, se under rubrikken avgrensning CGM Ikke kartlagt, se under rubrikken avgrensning Epost fra Asbjørn Elgen Samstemning av legemidler er viktig og legemiddelmodulen i DIPS er etter min vurdering det beste verktøyet vi har tilgjengelig på nåværende tidspunkt, selv om det absolutt er rom for forbedringer i løsningen. Vi kan som du vet importere legemidler både fra Reseptformidleren og fra elektronisk kurve til legemiddelmodulen og rydde i DIPS. Det siste blir enklere ved innføring av lukket legemiddelsløyfe fordi preparatnavn blir registrert automatisk i kurve når legemiddelet skannes. Det har vært et krav helt siden vi startet innføring av elektronisk kurve å kunne importere legemidler fra DIPS til MetaVision. Dessverre tar det nok enda lang tid før det er på plass 2til 3 år?? Det er mulig å få dette til fra kurvesiden, men informasjonen i DIPS er ikke strukturert nok. De som har detaljkunnskap om DIPS sier at det ikke lar seg gjøre uten en utvikling i DIPS og DIPS ASA sier at de vil utvikle den muligheten i DIPS Arena. Jeg vet ikke når (om?) Arena blir innført i HSØ. Nå er løsningen i bruk på et par avdelinger ved OUS og mye må utvikles før den kan tas i bruk generelt

5 Foredrag Hans Nilsen Hauge direktorat for ehelse. For denne rapport relevante punkter refereres med utgangspunkt ifra foredraget og påfølgende diskusjoner i løpet av PKO-fagdag 2. nov Uaktuelle resepter Uaktuelle resepter er risiko for pasienten og skaper problem for samstemming ved at: Flere resepter på samme medikament med forskjellige styrke foreligger. Seponerte resepter som ikke er tilbakekalt fra RF vises som aktuelle medikamenter RF som problemkilde RF sletter resepter 3 måneder etter reseptens gyldighetsdato og dermed skaper følgendeproblemer i forhold til samstemming. 1. Multidoselister er usynlige i RF med mindre enn at en lege minst en gang pr år fornyer hele listen i form av årsresept. 2. Andre faste ordinasjoner som ikke har aktuelle resepter av andre grunner er usynlige i RF. PLL Pasientens legemiddelliste PLL skal basere seg på data fra RF: Redusere antall uaktuelle resepter ved at norske leger som behandler pasienten får direkte ansvar for å oppdatere PLL Begrepet «resept» erstattes med «ordinasjon» slik at RF-ikke sletter utgåtte resepter etter 3 måneder. Resultat Offline system som MetaVision lever sitt eget liv. Medikament endringer som skjer i perioden mellom to sykehusopphold reflekteres ikke i MetaVision. Det vil som regel være behov for manuell samstemming, hver gang pasienten legges inn.

6 Det er pr i dag betydelige begrensninger i RF (uaktuelle resepter og sletting etter 3 mndr) som skaper usikkerhet i forbindelse med samstemming. RF forutsetter at alle behandlere arbeider aktivt med samstemming. Avgrensning Vi valgte å ikke fullføre planerte tester med andre EPJ-systemer (info-doc, System-X og CGMjournal) av følgende grunner Tidsfrist for innlevering av rapport tidsnok til SUFF møte Prinsipiell likhet mellom disse EPJ-systemer vedr. prosesser fra RF og videre til DIPS Diskusjon Samstemning av legemidler DIPS-FM det beste verktøyet vi har tilgjengelig på nåværende tidspunkt. Bruk av DIPS-FM som følge av manglende automatiserte kobling til MetaVision er største hindringen til bruk av DIPS-FM. En fremtidig automatisk løsning estimeres å ta flere år. Manuell oppdatering av DIPS forventes å gi merarbeid i starten, men arbeidsbesparende over tid. Sett i forhold til økt pasientsikkerhet og redusert reinnleggelse, vil det være verdt å vurdere den initiale arbeide med manuell oppdatering av DIPS-FM. Oppdatert DIPS-FM kun for eget bruk vil være arbeidsbesparende, hvis samme pasient besøker flere poliklinikker. Dette vil neppe gi merverdi i forhold til samhandling med fastleger hvis det samtidig ikke foretas synkronisering av hele listen med RF. Anbefaling I tillegg til systematisk bruk av DIPS-FM er det også behov for en felles avklaring på «høyere» nivå som f.eks. SUFF /ADMS at alle behandlende leger uansett om de jobber som fastlege eller sykehus avdeling bør ta sin del av arbeide med å oppdatere legemiddellister.

7 Dette er i tråd med signaler fra direktorat for ehelse om generalisering av plikt for samstemming av PLL som skal gjelde for alle norske leger. En legemiddelliste som samstemmes i forbindelse med utskrivning fra sykehuset garanterer at korrekt legemiddelliste er tilgjengelig for alle parter (kommunen, fastleger og HF) i RF i 15 måneder fremover(12+3 mndr).