Trenger legen hjelp til å huske? Sjekkliste for legemiddelgjennomgang som tiltak i demensomsorgen.

Transkript

1 Trenger legen hjelp til å huske? Sjekkliste for legemiddelgjennomgang som tiltak i demensomsorgen. Morten Finckenhagen Overlege Statens legemiddelverk Praksiskonsulent GSR Bærum sykehus Spesialist i allmennmedisin Pårørende

2 Drømmen om ungdomskilden

3 Kampen mot forfallet

4 Drømmen om den gode alderdom? Alt dette hadde vi gått glipp av hvis vi ikke hadde sluttet å røyke!

5 Min demente mor

6 Hvem skal pleie oss?

7 Helsepolitiske føringer

8 Programmet har tre hovedmål: Redusere pasientskader Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen i helsetjenesten

9 I trygge hender? Stakkars meg! Dere skulle bare ha visst! Stol på meg! Jeg er lege 9

10 Utfordringer Eldrebølgen Polyfarmasi Potente og risikable legemidler Spesialiserte behandlere Kunnskapseksplosjon Effektivitetspress Skifte av omsorgsnivå Stor informasjonsflyt med ulike standarder To forvaltningsnivåer Generisk bytte

11 Hva hører sammen? - for barn

12 Hva hører sammen? - for eldre Blodtrykk Glucophage Paracetamol Smerte Omnic Sertralin Depresjon Atacand Tamsulosin Prostata Imovane Metformin Diabetes Zoloft Zopiklon Søvnløshet Panodil Candesertan

13 Hva hører sammen? - for eldre Blodtrykk Glucophage Paracetamol Smerte Omnic Sertralin Depresjon Atacand Tamsulosin Prostata Imovane Metformin Diabetes Zoloft Zopiklon Søvnløshet Panodil Candesertan Det finnes 2-5 ulike tabletter/emballasjer for hver!

14 Holde orden på egne og andres medisiner

15 Korte sykehusopphold Side 15

16 Typisk norsk?

17 Kommunikasjonssvikt Gjøvik sykehus to perioder i 2009: Henvisninger/epikriser i med. avd. Henvisninger: 47% med komplette opplysninger Epikriser: 51% med komplette opplysninger Akuttinnleggelser: 21% har medisinliste Drammen sykehus 2012: 41% (totalt 154 pasienter) hadde feil i kurven sammenlignet med skriftlig informasjon/pasientintervju Eidsberg kommune 2011: 100% uten samsvar fastlege/hjemmetjeneste (20 av 20 pasienter som brukte gj.sn. 9 legemidler)

18 Kommunale utfordringer pasienter mottar kommunale hjemmetjenester pasienter i sykehjem demente i og utenfor institusjon «friske» hjemmeboende eldre Side 18

19 Pasientsikkerhet i kommunen Side 19

20 Legemiddelsamstemming LMS? Medication reconciliation is the formal process in which health care professionals partner with patients to ensure accurate and complete medication information transfer at interfaces of care (WHO) Legemiddelsamstemming er en metode der helsepersonell i samarbeid med pasienten skal sikre overføring av korrekt informasjon om pasientens aktuelle legemiddelbruk (I trygge hender) Side 20

21 Kampanjen vil skape et folkekrav: «Medisinliste, takk!» + Alle innkallingsbrev fra sykehus og spesialister: «Husk å ta med deg en liste over medisiner du bruker. Listen får du hos fastlegen din.» Side 21

22 Legemiddelgjennomgang - LMG? Definisjon: Strukturert gjennomgang av pasientens legemidler for å sikre hensiktsmessig bruk og forebygge pasientskader. Mål: Optimalisere effekten av legemidlene og redusere risiko Strukturert/systematisk evaluering av pasientens legemidler Avdekke og forebygge legemiddelrelaterte problemer Angi tiltak for å løse de avdekkede problemene LMG skal dokumenteres (journalføres) Norsk legemiddelhåndbok 22

23 Legens erfaringer Jeg har aldri vært så stolt som nå som sykehjemslege ved Nygård sykehjem. I 30 år i sykehus opplevde jeg at vi gjorde samme feilene om og om igjen. Min erfaring er at vi med innføring av strukturerte legemiddelgjennomganger lærer av våre feil, samarbeider godt i team, og pasientene våre får det bedre Vibeke Bostrøm - Pasientsikkerhetskampanjen Side 23 Bjørn Schreiner,

24 Hjemmetjenestens erfaring Vi har blitt møtt veldig positivt hos fastlegene og har opplevd at legene også etterspør LMG (Songdalen) Vi har ut i fra gjennomførte LMG og samstemminger fått et økt samarbeid med fastlegene hvor vi har oppnådd et bredere kjennskap til pasientens sykehistorie, funksjon i hverdagen og samtidig en kritisk vurdering av legemidlene pasienten bruker. (Larvik) Fastlegene var godt forberedt, og hadde avsatt god tid. Det ble også avtalt hjemmebesøk der det var nødvendig (Troms)

25 Brukererfaringer Både pasienter og pårørende ga uttrykk for å være svært fornøyde med tiltaket og gjennomgangen (Troms) Pasientene har opplevd at de har blitt hørt og sett. Ikke minst ved at sjekklisten ble brukt. Her fikk de tid til å sette ord på hva som plaget dem, og hvilke ubehag de hadde (Ålesund) En bruker har etter noen måneders oppfølging fra tjenesten avsluttet hjemmetjenesten med bakgrunn i at hun har fått så god oppfølging med farmasøyt, fastlege og hjemmetjenesten (Åfjord)

26 Pasientens erfaringer Hans Andersen: «Dere må fortsette dette viktige arbeidet!» Han var 100% pleietrengende og flyttet hjem til kona etter legemiddelgjennomgang Vibeke Bostrøm - Pasientsikkerhetskampanjen Side 26

27 Utfordringer «Vi trenger 2200 nye fastleger for å gjennomføre samhandlingsreformen» VG-2009 Partner og seniorrådgiver HOD Helse- og omsorgsminister «Alle spinnner. Det gjelder bare å spinne best!» DN-2013 FIRST HOUSE First House Side 27

28 Samhandlingsreformen Antall fastleger i januar 2012: 4428 Antall fastleger i januar 2014: 4782 Tilvekst: 354 Manko (jfr. BHH): 1846 Kilde: Legestatstikk, Legeforeningen

29 Fastlegens nye oppgaver - forskrift Legemiddelbehandling Fastlegen skal koordinere legemiddelbehandlingen og løpende oppdatere legemiddellisten Fastlegen skal gi en oppdatert liste til pasienten og andre tjenesteytere i helse- og omsorgstjenesten Fastlegen skal gjennomføre en legemiddelgjennomgang når dette anses nødvendig for pasienter med 4 legemidler eller mer. (Takst 2ld) Side 29

30 Holder fastlegen mål? % utførte undersøkelser Lege A Lege B Måling av HbA1c Måling av BT Dok. røykevaner 8 96 Vekt 0 92 Høyde 4 92 Fam. prematur koronarsykd Lipider U-AKR Tor Claudi NLSH

31 Norsk diabetesregister for voksne (NOKLUS) - - et kinderegg: - Beslutningsstøtte - Benchmarking - Betaling

32

33 Retningslinjer og nettressurser brukes de?

34 Fastlegen og demens Dagsavisen

35 Veiledere - laget av og for de flinkeste i klassen?

36 START/STOPP - kriteriene OVERSATT FRA IRSK Omfattende og tungvint i bruk. Mye ivaretas av interaksjonsanalyse. IKKE OPPDATERT - INNEHOLDER ALVORLIGE FEIL! Side 36

37 NorGep kriteriene Utviklet til forskningsprosjekt ved UiO (Delphi metode) Oversiktlig og enkel. Mye ivaretas av interaksjonsanalyse IKKE OPPDATERT omtaler avregistrerte legemidler 37

38 De stoler på sjekklister! Ta det helt rolig! Følg prosedyren i sjekklisten. Det gikk bra sist. Dette stemmer ikke! Denne kontrollampen blinker stadig! Side 38

39 Sjekklister virker også i helsevesenet Atul Gawande Sjekklister i kirurgi: Dødelighet ned 47% Komplikasjoner ned 36% Side 39

40 Sjekkliste for samstemming Samstemming inn og ut Side 40

41 Sjekkliste / kortversjon vellykket eksempel

42 Utvelgelse av risikolegemidler

43 RESEPTREGISTERET: Topp 25 brukt av personer >65 år

44 Sjekkliste for legemiddelgjennomgang - LMG

45 Sjekkliste for LMG

46 Sjekkliste for LMG

47 Sjekkliste for LMG

48 Legemidler mot demens Dato for evaluering mot til seponering

49 Sjekkliste for LMG Legemidler som øker risiko for tretthet, ustøhet og fall Legemidler som forverrer hukommelsessvikt / demens

50 Integrert i E-resept og i alle ledende EPJ-systemer. Automatisk analyse hver gang LIB oppdateres. Side 50

51 Varsler i FEST (beslutningsstøtte) Nær(?) fremtid: Varsler knytte til: -alder -diagnose -nyrefunksjon -pakningsstørrelse 51

52 Medisinvett for eldre Side 52

53 E-resept 5000 fastleger Andre leger Helseforetak Reseptformidler NHN Mine Resepter 650 apotek 100 bandagister SLV Helfo Ole Andreas Bjordal

54 Morgendagens løsning REKVIRENT EPJ LIB RF +RESEPTER UTLEVERER FEST HELFO Individuell refusjon SLV Godkjenningsfritak Pasient innsyn HELFO Refusjonsoppgjør Mine resepter Sendes for alle pasienter i PLO. Pilotering starter våren Ole Andreas Bjordal

55 Alle behandlende leger kan hente og gjenbruke komplett liste over «Legemidler i bruk» (LIB) fra RF LIB Ole Andreas Bjordal

56 I trygge hender? Takk for tilliten! Sjekklister og beslutningsstøtte gjør det mulig å overleve som fastlege. Store forventninger til fastlegen 56

57 Høie ambisjoner for pasientsikkerhet..? Bruk din hukommelse så lenge du har den, men stol ikke blindt på den! Sjekklister og beslutningsstøtte forebygger ulykker og redder liv både i luftfart og i helsevesenet! 57