Legemiddelsamstemming og legemiddelgjennomgang

Transkript

1 Legemiddelsamstemming og legemiddelgjennomgang Kan det gjøres enkelt? Morten Finckenhagen Overlege, Statens legemiddelverk Praksiskonsulent, medisinsk avdeling - Bærum sykehus Spesialist i allmennmedisin - fastlege i 30 år Læringsnettverk Akershus Lillestrøm

2 Kampen mot forfall, sykdom og død.

3 Drømmen om den gode alderdom? Alt dette hadde vi gått glipp av hvis vi ikke hadde sluttet å røyke!

4 Tidlig krøkes: Hva hører sammen?

5 Verre med årene: Hva hører sammen? Blodtrykk Glucophage Paracetamol Smerte Omnic Sertralin Depresjon Atacand Tamsulosin Prostata Imovane Metformin Diabetes Zoloft Zopiklon Søvnløshet Panodil Candesertan

6 Hva hører sammen? - Fasit Blodtrykk Glucophage Paracetamol Smerte Omnic Sertralin Depresjon Atacand Tamsulosin Prostata Imovane Metformin Diabetes Zoloft Zopiklon Søvnløshet Panodil Candesertan Det finnes 2-5 ulike tabletter/emballasjer for hver!

7 Holde orden på egne og andres medisiner Bent Asgeir Larsen

8 Legemidler kvalitet og sikkerhet

9 Korte sykehusopphold Side 9

10 Typisk norsk?

11 Kommunikasjonssvikt Gjøvik sykehus to perioder i 2009: Henvisninger/epikriser i med. avd. Henvisninger: 47% med komplette opplysninger Epikriser: 51% med komplette opplysninger Akuttinnleggelser: 21% har medisinliste Drammen sykehus 2012: 41% (totalt 154 pasienter) hadde feil i kurven sammenlignet med skriftlig informasjon/pasientintervju Eidsberg kommune 2011: 100% uten samsvar fastlege/hjemmetjeneste (20 av 20 pasienter som brukte gj.sn. 9 legemidler)

12 I trygge hender? Håpløse fastleger! Disse opplysningene stoler jeg ikke på! Ja, ja! De finner vel ut av det på posten! Turnuslege

13 Miraklenes tid forbi - eller? Heismirakelet: En usikker medisinliste i mottak er blitt sann i heisen opp til post. Taximirakelet: En usikker liste fra sykehuset er blitt sann i drosjen hjem.

14 Dødelig systemsvikt Side 14

15 Kostbart - men kan forebygges Legemiddelrelaterte dødsfall ca Legemiddelskader under sykehusopphold * Legemiddelskader i kommunehelsetjenesten??? ca. 5-10% av innleggelser i med. avdelinger skyldes legemiddelfeil ca. 50 % av legemiddelrelaterte problemer (LRP) kan forebygges! *GTT 2013

16 Programmet har tre hovedmål: Redusere pasientskader Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen i helsetjenesten sykehus?

17 Kommunale utfordringer pasienter mottar kommunale hjemmetjenester pasienter i sykehjem demente i og utenfor institusjon «friske» hjemmeboende eldre Side 17

18 Legemiddelsamstemming LMS? Definisjon: Legemiddelsamstemming er en metode der helsepersonell i samarbeid med pasienten skal sikre overføring av korrekt informasjon om pasientens aktuelle legemiddelbruk. WHO s definisjon oversatt til norsk av Pasientsikkerhetskampanjen Sette opp en liste over alle pasientens «legemidler i bruk» (LIB) Statens legemiddelverk Side 18

19 Hvorfor er legemiddelsamstemming viktig? Nødvendig grunnlag for å vurdere pasientens symptomer og tilstand Riktig beslutningsgrunnlag for videre legemiddelbehandling Reduserer risiko for pasientskader Sikre at pasienten ikke går glipp av god behandling Sikre korrekt legemiddelliste (LIB) i epikrise/henvisning Sikre korrekt legemiddelliste (LIB) til pasient/omsorgsperson (etterlevelse) Utgangspunkt for legemiddelgjennomgang (LMG)

20 Etablere et folkekrav: «Medisinliste, takk!» Alle innkallingsbrev fra sykehus og spesialister: «Husk å ta med deg en liste over alle medisiner du bruker. Listen får du hos fastlegen din.» Side 20

21 Ny versjon kommer Sykehus og leger har ikke felles oversikt over medisinene dine En oppdatert medisinliste bidrar til at du får riktig behandling Be fastlegen skrive ut en liste over alle medisinene dine Ha alltid listen med deg Vis fram listen når du er hos lege eller tannlege og når du henter medisiner på apotek Medisinlisten kan redde livet ditt!

22 Alltid ha i lommeboken Side 22

23 Sykehusets ansvarinn og ut

24 Fullført samstemming - merking av kurve (Fornuftens seier over heismirakelet) Side 24

25 Fastlegens ansvar Fastlegeforskriften 25 Fastlegen skal koordinere legemiddelbehandlingen og løpende oppdatere legemiddellisten Fastlegen skal gi en oppdatert liste til pasienten og andre tjenesteytere i helse- og omsorgstjenesten Fastlegen skal gjennomføre en legemiddelgjennomgang når dette anses nødvendig for pasienter med 4 legemidler eller mer. (Takst 2ld) Side 25

26 Legemiddelsamstemming - et Sisyfosarbeid

27 Samstemmingsverktøy Ole Andreas Bjordal H-dir. Side 27

28 Retningslinjer og veiledere brukes de? - 60 nasjonale retningslinjer og 160 veiledere. - Omtaler ofte én sykdom eller ett terapiområde. - Hver retningslinje inneholder kunnskapsbaserte tiltak. - Fastlegen er forpliktet til til å følge dem (forskrift). - Mange (gode?) grunner til at det ikke skjer. Bjarne Austad, fastlege/phd-stip. Utposten nr

29 Multimorbiditet er utbredt Tomasdottir et al, Europen J for Person Centered Health Care 2014 HUNT Bjarne Austad

30 Sjekklister og kortversjoner brukes!

31 Sjekklister virker - også i helsevesenet Atul Gawande NNT=12 Sjekklister i kirurgi: Dødelighet ned 47% Komplikasjoner ned 36%

32 Legemiddelgjennomgang - LMG? Definisjon: Systematisk gjennomgang av pasientens legemidler for å sikre hensiktsmessig bruk og forebygge pasientskader. Statens legemiddelverk

33 Sjekkliste for legemiddelgjennomgang - LMG

34 Valg av legemidler til tabellene på side 2 Sammenligning av kjente kriteriesamlinger NorGep kriteriene (Norge) STOPP kriteriene (Irland) Beers kriteriene (USA) Harm studiene (Nederland) Den okloka listan (Sverige) Den rød-gul-grønne listen (Danmark) Forskrivningstall fra Reseptregisteret (Folkehelseinstituttet)

35 Gjennomføring Hva er viktig for deg?

36 Gylne regler for LMG

37 Status for sjekklisten sept Lansert i Tidsskrift for legeforeningen eksemplarer distribuert fra Legemiddelverket Ca leger har fått undervisning (kurs og konferanser) LMG m/sjekklisten blir hovedsatsning for SKIL ( Tas i bruk i grunnutdanning av helsepersonell Minst 60% av sykehjem og hjemme-tjeneste i norske kommuner har tatt sjekklisten i bruk (Quest-back H-dir.) Nettversjon med søkbare ATC-koder er lansert Utvikling av elektronisk beslutningsstøtte (FEST, Difi, Innovasjon Norge)

38 Sjekklisten - nettversjon

39

40 Tverrfaglig LMG anbefales! Farmasøyt Sykepleier Lege Foto: DM

41 Noen har skjønt det Farmasøyter er lønnsomt: 10* ganger investeringen! *BMJ Open 2013; 3:e doi: /bmjopen : Health economic evaluation of the Lund Integrated Medicines Management Model (LIMM*) in elderly patients admitted to hospital *LIMM: Legemiddelsamstemming + Legemiddelgjennomgang Sunnmørsposten

42 Bæreposekonsultasjon Avtal ny time reservert for LMG Bruk Sjekkliste for LMG som mal Ta evt. blodprøver og andre tester Skriv ut LIB som hjemmelekse Be pasienten ta med alle medisiner Gjennomfør LMG Skriv ut ny LIB og gi til pasienten Forklar hvorfor og hvordan de brukes Journalfør LMG + oppfølgingsplan Kasserte medisiner leveres apotek Foto: DM

43 Økonomi takster Kan benyttes når LMG gjennomføres uten andre enn legen tilstede kun én gang årlig Kan benyttes når LMG gjennomføres med pasienten i konsultasjon (anbefales) ingen begrensning

44 Økonomi - takster Kan benyttes ved planlagt, tverrfaglig LMG med hjemmesykepleier/farmasøyt (anbefales) - ingen begrensning

45 Legens erfaringer Jeg har aldri vært så stolt som nå som sykehjemslege ved Nygård sykehjem. I 30 år i sykehus opplevde jeg at vi gjorde samme feilene om og om igjen. Min erfaring er at vi med innføring av strukturerte legemiddelgjennomganger lærer av våre feil, samarbeider godt i team, og pasientene våre får det bedre. Side 45 Bjørn Schreiner,

46 Pasientens erfaringer Hans Andersen: «Dere må fortsette dette viktige arbeidet!» Han var 100% pleietrengende og flyttet hjem til kona etter legemiddelgjennomgang Side 46

47 LMG gir mindre medisinbruk og bedre liv langtidspasienter ved sykehjem i Oslo har fått utført legemiddelgjennomgang NRK 16. oktober 2014

48 Målinger motiverer

49 Nasjonal legemiddeljournal Vår månelanding? Bent Asgeir Larsen

50 E-resept 5000 fastleger Andre leger Reseptformidler Helseforetak NHN Mine Resepter 650 apotek 100 bandagister SLV Helfo

51

52 ehelse for leger beslutningsstøtte - integrert i EPJ og e-resept - analyse hver gang LIB oppdateres - Videreutvikling av beslutningsstøtte (FEST) Varsler fra Legemiddelverket - viktige meldinger til forskriver (legen) - aktiveres i EPJ, e-resept, FK

53 ehelse for sykepleiere 53

54 ehelse for pasienten

55 Pakningsvedlegg til liten nytte?

56 Pasientinformasjon med strekkodeleser

57 Legemiddelverket bidrar til utdanning av helsepersonell PMU Praktisk oppgaveløsning evalueres som nyttig og populært

58

59 Det nytter!

60 Finn fem feil: LMG er underholdende!

61 Gjør som dr. House: Løs gåtene - gjør LMG!

62 Mistenk alltid legemidlene Ethvert symptom hos en eldre pasient skal vurderes som en legemiddelbivirkning til det motsatte er bevist! Any symptom in an elderly patient should be considered a drug side-effect until proven otherwise. J. Gurwitz et al. Brown University

63 Power to the people.. FOLK MÅ LÆRE: Ikke stole blindt på legen, men stille krav og selv ta ansvar! Kunnskapssenteret: Lyst på livet Pensjonistakademiet på Hamar 10. september

64 Riktig legemiddelbruk kort og godt! Nå skjønner jeg hvorfor og hvordan jeg skal bruke medisinene mine og hvor trygg og nyttig medisinlisten er! Endelig kan pasienter og pårørende føle seg trygge. Husker du kaoset vi levde med? Utrolig at myndighetene lot det skure og gå så lenge! Delt ansvar Felles forståelse Samvalg - Shared decisionmaking

65 Godt nytt fra Legemiddelverket

66 Hvorfor?

67 Riktig dosering bedre effekt

68 Bedre merking