Å stole blindt på legen er livsfarlig! bedre helse med samhandling og beslutningsstøtte

Transkript

1 Å stole blindt på legen er livsfarlig! bedre helse med samhandling og beslutningsstøtte Morten Finckenhagen Overlege, Statens legemiddelverk Praksiskonsulent, Bærum sykehus Spesialist i allmennmedisin fastlege i 30 år Utdannings for framtiden Bodø

2 Legerollen Stakkars meg! Dere skulle bare ha visst! Stol på meg! Jeg er lege - Kunnskapseksplosjon - Spesialisering - Ny teknologi - Effektivisering - Samhandling - Rolleforvirring - Pasientrettigheter - Pasientsikkerhet - Dokumentasjonskrav - Lavere status 2

3 Mange kokker gir mye søl

4 Hastverk er lastverk Hastverk er lastverk Side 4

5 Kommunikasjonssvikt

6 Hva tenker pasientene? Myndighetene forteller at jeg kan stole blindt på legen

7 Kan jeg det? Arne sprek 78 åring Høyt blodtrykk Hjerteinfarkt Hjertesvikt (mild) Lavt stoffskifte Artrose i knær Akutte knesmerter etter hagearbeid. Oppsøker legevakten. Får resept på betennelsesdempende. 2 døgn senere: Våkner med tung pust. Innlegges med alvorlig hjertesvikt, nyresvikt og blødende magesår. Kritisk forløp, men Arne overlever! Kunne han vært spart for dette?

8 Arnes medisiner Albyl-E 75mg x 1 Plavix 75mg x 1 Simvastatin 20mg x 1 Selo-Zok 100mg x 1 Triatec 5mg x 1 Furix 20mg x 1 Levaxin 50 ug x 1 Arcoxia 90mg x 1 Mot blodpropp/infarkt Mot blodpropp/infarkt Kolesterolsenkende Hjertemedisin Hjertemedisin Vanndrivende Mot lavt stoffskifte Mot knesmerter

9 Staten taler med to tunger Stortingsmelding 47 - SAMHANDLINGSREFORMEN: Gitt de utfordringene helsetjenesten står overfor, vil det bli en viktigere del av helsepolitikken å legge til rette for det ansvar som befolkningen må ta for egen helse. I trygge hender men ikke uten medansvar!

10 Verden går fremover..

11 Legemiddelskader Legemiddelrelaterte dødsfall ca Legemiddelskader under sykehusopphold * Legemiddelskader i kommunehelsetjenesten??? ca. 5-10% av innleggelser i med. avdelinger skyldes legemiddelfeil ca. 50 % av legemiddelrelaterte problemer (LRP) kan forebygges! *GTT 2013

12 Programmet har tre hovedmål: Redusere pasientskader Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen i helsetjenesten sykehus?

13

14 Nasjonal legemiddeljournal - alle som trenger det, har tilgang på pasientens LIB* i «sann tid» * *LIB= «Legemidler i bruk» Bent Asgeir Larsen

15

16 Mens vi venter, må pasientene kreve: «Medisinliste, takk!» + Alle innkallingsbrev fra sykehus og spesialister: «Husk å ta med deg en liste over alle medisiner du bruker. Listen får du hos fastlegen din.» Side 16

17 Fastlegens ansvar Fastlegeforskriften 25 Fastlegen skal koordinere legemiddelbehandlingen og løpende oppdatere legemiddellisten Fastlegen skal gi en oppdatert liste til pasienten og andre tjenesteytere i helse- og omsorgstjenesten Fastlegen skal gjennomføre en legemiddelgjennomgang når dette anses nødvendig for pasienter med 4 legemidler eller mer. (Takst 2ld) Side 17

18 Legemiddelsamstemming LMS? Definisjon: Legemiddelsamstemming er en metode der helsepersonell i samarbeid med pasienten skal sikre korrekt informasjon om pasientens aktuelle legemiddelbruk. WHO s definisjon oversatt til norsk av Pasientsikkerhetskampanjen Sette opp en korrekt liste over alle «legemidler i bruk» (LIB) Statens legemiddelverk Side 18

19 Legemiddelsamstemming Gjør mot andre, det du vil at andre skal gjøre mot deg! (Matt.7,12) Et sisyfosarbeid En kollegial gest

20 Legemiddelgjennomgang - LMG? Definisjon: Systematisk gjennomgang av pasientens legemidler for å sikre hensiktsmessig bruk og forebygge pasientskader. Statens legemiddelverk 20

21 Fastlegene trenger - kompetanse - beslutningsstøtte - selvtillit Hvem skal ut?

22 Retningslinjer og veiledere brukes de? - 52 nasjonale retningslinjer og 162 veiledere. - Omtaler ofte én sykdom eller ett terapiområde. - Hver retningslinje inneholder kunnskapsbaserte tiltak. - Fastlegen er forpliktet til til å følge dem (forskrift). - Mange (gode?) grunner til at det ikke skjer. Bjarne Austad, fastlege/phd-stip. Utposten nr

23 Multimorbiditet gir polyfarmasi Tomasdottir et al, Europen J for Person Centered Health Care 2014 HUNT Bjarne Austad

24 Noe å lære av luftfart Blås i det! Det fikser de sikkert på neste service! Dette stemmer ikke! Denne kontrollampen blinker stadig! Side 24

25 Sjekklister virker - også i helsevesenet Atul Gawande NNT=12 Sjekklister i kirurgi: Dødelighet ned 47% Komplikasjoner ned 36%

26 Sjekklister og kortversjoner brukes!

27 Sjekkliste for legemiddelgjennomgang - LMG

28 Status for sjekklisten november 2015 Lansert i Tidsskrift for legeforeningen i august eksemplarer distribuert fra Legemiddelverket Ca leger har fått undervisning (kurs og konferanser) Tas i bruk i grunnutdanning av helsepersonell Minst 60% av sykehjem og hjemme-tjeneste i norske kommuner har tatt sjekklisten i bruk (Quest-back H-dir.) Nettversjon med søkbare ATC-koder er lansert Elektronisk beslutningsstøtte (FEST, EPJ-løftet, Difi, Innovasjon Norge) LMG m/sjekklisten blir hovedsatsning for SKIL (

29 HTML-versjon første skritt mot elektronisk LMG

30

31 Bæreposekonsultasjonen - en perfekt arena for samvalg Avtal ny time reservert for LMG Bruk Sjekkliste for LMG som mal Skriv ut LIB som hjemmelekse Be pasienten ta med alle medisiner Gjennomfør LMG Skriv ut ny LIB og gi til pasienten Forklar hvorfor og hvordan de brukes Journalfør LMG + oppfølgingsplan Kasserte medisiner leveres apotek Foto: DM

32 Tverrfaglig samarbeid Farmasøyt Sykepleier Lege Foto: DM

33 Legemiddelgjennomgang nytter! langtidspasienter ved sykehjem i Oslo har fått utført legemiddelgjennomgang NRK 16. oktober 2014

34 Legens erfaringer Jeg har aldri vært så stolt som nå som sykehjemslege ved Nygård sykehjem. I 30 år i sykehus opplevde jeg at vi gjorde samme feilene om og om igjen. Min erfaring er at vi med innføring av strukturerte legemiddelgjennomganger lærer av våre feil, samarbeider godt i team, og pasientene våre får det bedre. Side 34 Bjørn Schreiner,

35 ehelse for leger beslutningsstøtte - integrert i EPJ og e-resept - analyse hver gang LIB oppdateres - videreutvikling beslutningsstøtte (FEST) Varsler fra Legemiddelverket - viktige meldinger til forskriver (legen) - aktiveres i EPJ, e-resept, FK

36 ehelse for sykepleiere 36

37 ehelse for pasienten

38 Pasienter må kreve bedre informasjon!

39 Pasientinformasjon med strekkodeleser

40 Sikker merking

41 Arnes vonde erfaring Arne sprek 78 åring Høyt blodtrykk Hjerteinfarkt Hjertesvikt (mild) Lavt stoffskifte Artrose i knær Akutte knesmerter etter hagearbeid. Oppsøker legevakten. Får resept på betennelsesdempende. 2 døgn senere: Våkner med tung pust. Innlegges med alvorlig hjertesvikt, nyresvikt og blødende magesår. Kritisk forløp, men Arne overlever! Kunne han vært spart for dette?

42 Ja! Hvis Arne hadde vist fram medisinlisten sin, kunne legen ha utført interaksjonskontroll! Legen ville dessuten skjønt at Arne har hjertesykdom og derfor ikke skal ha Arcoxia* *Kontraindisert ifølge FK / Sjekkliste for LMG

43 Pasientens helsetjeneste ALLE MÅ LÆRE: Ikke stole blindt på legen, men stille krav og selv ta ansvar! Kunnskapssenteret: Lyst på livet Pensjonistakademiet på Hamar 10. september

44 Bruk ikke pille mot alt som er ille - velg potente, dokumenterte alternativer: Fysisk aktivitet Kosthold Sosialt felleskap Røykavvenning Måtehold Kognitiv terapi Oppmerksomt nærvær

45 Helsepersonell må lære Slutt med griseriet! Vask hendene! Slutt med griseriet! Hold orden på legemidlene! Ignaz Semmelweiss Side 45

46 Mistenk alltid legemidlene Ethvert symptom hos en eldre pasient skal vurderes som en legemiddelbivirkning til det motsatte er bevist! Any symptom in an elderly patient should be considered a drug side-effect until proven otherwise. J. Gurwitz et al. Brown University

47 Riktig legemiddelbruk kort og godt! Nå skjønner jeg hvorfor og hvordan jeg skal bruke medisinene mine og hvor trygg og nyttig medisinlisten er! Endelig kan pasienter og pårørende føle seg trygge. Regelmessig legemiddelgjennomgang med beslutningsstøtte gjør meg trygg på at du får best mulig behandling! Delt ansvar Felles forståelse Samvalg - Shared decisionmaking