Multisyke og polyfarmasi - hvordan møte utfordringene? Morten Finckenhagen

Transkript

1 Multisyke og polyfarmasi - hvordan møte utfordringene? Morten Finckenhagen Overlege, Statens legemiddelverk Praksiskonsulent, GSR - Bærum sykehus Spesialist i allmennmedisin

2 Høye ambisjoner

3 Dyster virkelighet Side 3

4 I trygge hender? Håpløse fastleger! Disse opplysningene stoler jeg ikke på! Ja, ja! De finner vel ut av det på posten! Turnusleg e

5 Miraklenes tid forbi - eller? Heismirakelet: En usikker medisinliste i mottak er blitt sann i heisen opp til post. Taximirakelet: En usikker liste fra sykehuset er blitt sann i drosjen hjem.

6 Fremskritt med bivirkninger Overdreven tillit til legers hukommelse!

7 Dystre tall - legemiddelskader Legemiddelrelaterte dødsfall ca Skader under sykehusopphold (16%) * Herav legemiddelskader * ca. 5-10% av innleggelser i med. avdelinger skyldes legemiddelfeil ca. 50 % av legemiddelrelaterte problemer (LRP) kan forebygges! *GTT 2011 Side 7

8 Legemidler kvalitet og sikkerhet

9 Kommunikasjonssvikt Gjøvik sykehus to perioder i 2009: Henvisninger/epikriser i med. avd. Henvisninger: 47% med komplette opplysninger Epikriser: 51% med komplette opplysninger Akuttinnleggelser: 21% har medisinliste Drammen sykehus 2012: 41% (av totalt 154 pasienter) hadde feil i kurven sammenlignet med skriftlig informasjon/pasientintervju Eidsberg kommune 2011: 100% uten samsvar fastlege/hjemmetjeneste (20 av 20 pasienter som brukte i snitt 9 legemidler)

10 Korte sykehusopphold Side 10

11 Typisk norsk å være dårlig?

12 Effektivitetspress Vi har det for travelt til å gjøre legemiddelsamstemming. Det går stort sett greit likevel. Vi har fått det så travelt at vi ikke lenger rekker å vaske hendene og ta på hansker. Side 12

13 Tidlig krøkes hva hører sammen?

14 Hva hører sammen? - for eldre Blodtrykk Glucophage Paracetamol Smerte Omnic Sertralin Depresjon Atacand Tamsulosin Prostata Imovane Metformin Diabetes Zoloft Zopiklon Søvnløshet Panodil Candesertan

15 Hva hører sammen? - fasit Blodtrykk Glucophage Paracetamol Smerte Omnic Sertralin Depresjon Atacand Tamsulosin Prostata Imovane Metformin Diabetes Zoloft Zopiklon Søvnløshet Panodil Candesertan Det finnes 2-5 ulike tabletter/emballasjer for hver!

16 Holde orden på egne og andres medisiner

17 Kommunale utfordringer pasienter mottar kommunale hjemmetjenester pasienter i sykehjem demente i og utenfor institusjon «friske» hjemmeboende eldre Side 17

18 Programmet har tre hovedmål: Redusere pasientskader Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen i helsetjenesten

19 Legemiddelsamstemming LMS? Definisjon: Legemiddelsamstemming er en metode der helsepersonell i samarbeid med pasienten skal sikre overføring av korrekt informasjon om pasientens aktuelle legemiddelbruk. WHO s definisjon oversatt til norsk av Pasientsikkerhetskampanjen Sette opp en korrekt liste over alle «legemidler i bruk» (LIB) Statens legemiddelverk Side 19

20 Legemiddelgjennomgang - LMG? Definisjon: Systematisk gjennomgang av pasientens legemidler for å sikre hensiktsmessig bruk og forebygge pasientskader. Statens legemiddelverk 20

21 Samstemming på sykehussamstemming inn og ut Side 21

22 Et folkekrav: «Medisinliste, takk!» + Alle innkallingsbrev fra sykehus og spesialister: «Husk å ta med deg en liste over alle medisiner du bruker. Listen får du hos fastlegen din.» Side 22

23 Fastlegens nye oppgaver - forskrift Legemiddelbehandling Fastlegen skal koordinere legemiddelbehandlingen og løpende oppdatere legemiddellisten Fastlegen skal gi en oppdatert liste til pasienten og andre tjenesteytere i helse- og omsorgstjenesten Fastlegen skal gjennomføre en legemiddelgjennomgang når dette anses nødvendig for pasienter med 4 legemidler eller mer. (Takst 2ld) Side 23

24 Legens erfaringer Jeg har aldri vært så stolt som nå som sykehjemslege ved Nygård sykehjem. I 30 år i sykehus opplevde jeg at vi gjorde samme feilene om og om igjen. Min erfaring er at vi med innføring av strukturerte legemiddelgjennomganger lærer av våre feil, samarbeider godt i team, og pasientene våre får det bedre Bjørn Schreiner, Side 24

25 Pasientens erfaringer Hans Andersen: «Dere må fortsette dette viktige arbeidet!» Han var 100% pleietrengende og flyttet hjem til kona etter legemiddelgjennomgang Vibeke Bostrøm Side 25

26 Erfaring med ledelse Eksterne konsulenter Ledelse Brukerrepresentant Skeptiker Christian IV Side 26

27 Tåkeprat eller praktisk handling? Vår tids latin? I utarbeidelse av gap mellom ma lbilder og nåsituasjon lokalt på de enkelte HF bør det gjennomføres prosessutviklingsarbeid i forbindelse med legemiddelhåndtering, slik at lokal forankring av ma lbilder og forståelse av gap blir bedret blant lokale nøkkelaktører, og for a sikre at gap blir dekket. Rapport: «Lukket Legemiddelsløyfe og Gjennomgående Kurve i Helse Sør Øst» Side 27

28 ISO-sertifisering falsk trygghet? Internasjonalt er det blitt stadig mer vanlig at helseforetak bruker sertifisering (etter f eks ISO standard) for å sikre at krav til internkontroll og systemkvalitet er ivaretatt. Imidlertid viser flere kunnskapsoppsummeringer at det ikke foreligger god dokumentasjon som viser sammenheng mellom sertifisering og bedret pasientsikkerhet. 28

29 Retningslinjer og veiledere brukes de?

30 Kan man stole på fastlegen? % utførte undersøkelser Lege A Lege B Måling av HbA1c Måling av BT Dok. røykevaner 8 96 Vekt 0 92 Høyde 4 92 Fam. prematur koronarsykd Lipider U-AKR Tor Claudi NLSH

31 Fastlegene svikter Dagsavisen

32 Sjekklister virker Atul Gawande NNT=12! Sjekklister i kirurgi: Dødelighet ned 47% Komplikasjoner ned 36% Side 32

33 Sjekklister og kortversjoner brukes!

34 Legemiddelgjennomgang kort og godt

35 Integrert i: e-resept EPJ-systemer Automatisk analyse hver gang LIB oppdateres. Side 35

36 Varsler i FEST (beslutningsstøtte) Nær(?) fremtid: Varsler knytte til: -alder -diagnose -nyrefunksjon -pakningsstørrelse 36

37 Medisinvett for eldre Side 37

38 Hva mer skal til? Nasjonal legemiddeljournal Beslutningsstøtte: Sjekklister, EPJ, kliniske farmasøyter Styrke farmakologi i grunnutdanningen (LMS + LMG) Grunnkurs for spes. alm. med. (+ fornye hvert 5. år) Styrke faget alders- og sykehjemsmedisin Informasjon til pasienter og pårørende Pasienter bør stille krav og ta medansvar (kampanjer + media) Oppstartveiledning i apotek, rekvirert av forskriver i e-resept Bedre rammer for utskrivningssamtale i sykehus (DRG?)

39 Flere fastleger? «Vi trenger 2200 nye fastleger for å gjennomføre samhandlingsreformen» VG-2009 HOD Helse- og omsorgsminister Jan jan 2014: 354 flere fastleger Legestatistikk, Legeforeningen FIRST HOUSE First House Side 39

40 Høie ambisjoner for legemiddelsikkerhet..? Vi bygger videre på et rødgrønt fundament, og riktig legemiddelbruk skal aldri lenger være «i det blå»! Sjekklister og beslutningsstøtte forebygger skader og redder liv både i luftfart og i helsevesenet! 40