Læringsnettverk i Hordaland Samstemming og Riktig legemiddelbruk i hjemmetjenesten. 11. juni 2014

Transkript

1 Læringsnettverk i Hordaland Samstemming og Riktig legemiddelbruk i hjemmetjenesten 11. juni 2014 Kari.sunnevag@bergen.kommune.no

2 Programmets tre hovedmål: 1. Redusere pasientskader 2. Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet 3. Forbedre pasientsikkerhetskulturen i helsetjenesten

3 Hvordan? Kampanjen tilbyr pakker med konkrete tiltak som er enkle å iverksette Prioriterer områder som er spesielt utsatt for skade, som legemiddelfeil og infeksjoner Pakkene inneholder de 3-4 viktigste tiltak for å unngå pasientskade

4

5 Tilsyn, rapporter og veiledere

6

7 Innsatsområder

8

9 Hva lærer deltakerne på læringsnettverk? Tiltakspakken Målinger Forbedringsmetodikk Veiledning Erfaringsutveksling

10 Samstemming og riktig legemiddelbruk i hjemmetjenesten

11 Tiltakspakken hjemmetjenesten Samstem legemiddellisten mellom pasient, hjemmetjeneste og fastlege Tverrprofesjonell strukturert legemiddelgjennomgang av hjemmeboende pasienter med vedtak om legemiddelhåndtering når dette anses nødvendig ut fra en medisinsk og sykepleiefaglig vurdering Sikre oppfølging av legemiddelforskrivning med faglige observasjoner, vurderinger og dokumentasjon i pasientjournal (innen to virkedager) etter endringer Etabler struktur i pasientjournal som sikrer dokumentasjon av samstemming og legemiddelgjennomgang med oppfølging

12 Formål med tiltakspakken Er å forebygge og avdekke legemiddelrelaterte problemer som følge av feil i pasientens legemiddelliste og/eller mangelfull oppfølging av pasient når det gjelder faglige observasjoner, vurderinger og nødvendige tiltak relatert til virkning og bivirkning av legemidler.

13 Målgruppe Pasienter i hjemmetjenesten med vedtak om legemiddeladministrering (viktig og definere inklusjonskriterier) Fastleger/kommuneleger Personell i hjemmetjenesten som håndterer legemidler

14 LMG roller Pasient/ pårørende samtykker, forklarer, oppdaterer faktisk bruk og evt virkning, bivirkning, samtaler med lege etter LMG Fastlegen har oversikt over pasientens helse og legemidler, oppdaterer legemiddelliste, diagnoser og indikasjoner, avgjør evt endringer/ monitorering Hjemmesykepleien bidrar med innsikt om hjemmesituasjon, kartlegging, monitorering og leder møtet Farmasøyt er diskusjonspartner med annen synsvinkel og fører Legemiddel Relaterte Problemer

15 Legemiddelgjennomgang (LMG) i hjemmetjenesten Kontinuerlig oppfølging, observasjon og dokumentasjon av brukers allmenntilstand (spl. og helsefagarbeidere) Identifisert behov for LMG (lege eller spl.) Ev. tverrfaglig evaluering av justert legemiddel- Behandling (lege og spl.) Bruker av hj.tj. 65 år og m/vedtak om legemiddeladm. Spl. avtaler tid for LMG med fastlege og ev. farmasøyt Praktisk etterarbeid i form av bl.a. informasjon, dokumentasjon og observasjon (lege, spl. og helsefagarbeidere, ev. farmasøyt) Div. praktiske forberedelser som f.eks. samstemming av legemiddelliste, blodprøvetaking, utfylling av sjekkliste osv. (spl.) Identifisere LRP og ev. justere legemiddelbehandling Tverrfaglig LMG hos fastlege jf. nasjonal veileder

16 Hjelpemidler til LMG: Prosedyre for samstemming og legemiddelgjennomganger inklusiv sjekkliste og standard blodprøver* Sjekkliste fylt ut før LMG* STOPP-kriteriene (Screening Tool of Older People s inappropriate Prescriptions) START-kriteriene (Screening Tool to Alert doctors to the Right Treatment) Kjente kategoriseringer av legemiddelrelaterteproblemer hos eldre (Ruths, S.,Viktil K., Blix Salvesen H., 2007). interaksjoner.no (Druid-databasen) Nasjonal veileder for legemiddelgjennomganger (IS-1998) * Utviklet av USHT Vestfold og prosjektgruppen pilot riktig legemiddelbruk i sykehjem, sist revidert 1. september 2012

17 Forberedelser Kartlegging av: Sirkulasjon/respirasjon Eliminasjon Ernæring Fysisk funksjonsnivå /fallrisiko Søvn Hud Smerter Psykisk funksjon Kognitiv funksjon Funksjonsnivå i forhold til inntak av legemidler Aktuelle lab. prøver Sjekklisten er under revisjon

18 Spørsmål til legemiddellisten Er det indikasjon for legemiddelet? Er det behov for andre legemidler? Er doseringen passende? Er det observert uheldige bivirkninger eller er det stor risiko for bivirkninger? Er det legemidler pasienten ikke tåler? (oppdatere CAVElisten). Er det uønskede interaksjoner? (jmfr. interaksjoner.no) Er det funksjonssvikt som gir grunnlag for endringer? Er det behov for å søke råd hos farmasøyt, geriater, psykiater?

19 Forbedringsmodellen Act Plan Study Do

20 LMG hjulet en viktig del av tiltakspakken Identifisere pasient og avtale LMG Dokumentere og evaluere Fylle ut sjekklisten Observasjoner Blodprøver Identifisere LRP og justere behandlingen Tverrfaglige møte Bruk av veileder/verktøy

21 Implementering Utprøving og lokal tilpassing Planlegge Godkjenne Ved skrivebordet Den virkelige verden Teste og modifisere Teste og modifisere Teste og modifisere Implementere

22

23 Hordaland Samnanger Innbyggertall: 2500

24 Ny fastlegeforskrift i Legemiddelbehandling Fastlegen skal koordinere legemiddelbehandlingen og løpende oppdatere legemiddellisten. Fastlegen skal gi en oppdatert liste til pasienten og andre tjenesteytere i helse- og omsorgstjenesten Fastlegen skal gjennomføre en legemiddelgjennomgang når dette anses nødvendig.

25 Fastlegens ansvar Takst for LMG i normaltariff i Normaltariffen for LMG Takst 2ld: kr. 162,- - Systematisk legemiddelgjennomgang i tråd med Helsedirektoratets veileder. - Egne pasienter med behov for langvarig behandling med minst 4 medisiner. - Vurdering av behov, hvem som er konsultert og tiltak skal journalføres. Taksten kan benyttes inntil en gang pr. kalenderår pr pasient. Takst 14: kr. 510,- / 30min. (Planlagt møte m/ hj. spl./ farmasøyt) Planlagt møte m/ farmasøyt)

26 Hva har dere oppnådd?

27 Fra statusrapportene 28. mai 2014 «Hjelper å ikke være alene i forbedringsprosessen men at vi er en del av ett nettverk som gir oss gode hjelpemidler, at systematisk arbeid lønner seg, og at vi er blitt bedre». «Fagkunnskap lærer vi kontinuerlig fra farmasøyt og lege ved LMG gjennomganger». «Vi har lært oss viktigheten med å legge inn indikasjoner på legemiddelkortet». «Det tverrfaglige samarbeidet med fastlegene alt er merkbart grunnet dette prosjektet».

28 Fra statusrapportene 28. mai 2014 «Målingene viser at vi har et betydelig forbedringspotensiale». «Målingene er en positiv påminning og motiverende for videre arbeid». «Ser at blodprøvesvar påvirker medisinering». «Mer bevisst på administrering av legemiddel. Fokus på indikasjoner, interaksjoner og rett bruk». «Det er et faglig løft og gjør arbeidet meningsfullt. Pasientene har krav på at alle medikamenter som blir gitt er nødvendige, at det er en mening med det». «Utarbeidelse av prosedyre for LMG»

29 Utfordringer Tid og utforutsette hendelser som må prioriteres før LMG Når hjemmesykepleien har tid har ikke pasientene tid Ressurskrevende Å involvere fastleger Å involvere hele personale

30 Suksesskriterier Ledelsesforankring Forventningsavklaring mellom aktørene Leder etterspør fremdrift og resultater i prosjektet Jevnlige møter i tverrfaglig sammensatt prosjektteam Informasjon til alle aktuelle aktører om tiltakspakken Opplæring av nøkkelpersonell i tiltakspakken Primæransvarlig har en definert rolle i LMG Samarbeid med rådgivende farmasøyt Tavlemøter og diskusjon/refleksjon

31 Begeistring og lagarbeid

32 Huskeliste LN 2 LN 3 LN2- LN3 Oppdatere fremdriftsplan Telefonkonferanse, dato: 28. august 2014 Sluttrapporter, frist: 25. september 2014 Lage poster! LN3 = 2. oktober på Scandic i Bergen Telefon og e-post veiledning: Kari Sunnevåg E-post: kari.sunnevag@bergen.kommune.no Tlf

33 Bunntekst

34 Prosjektperioden for samstemming og riktig legemiddelbruk i hjemmetjenesten Veiledning Veiledning 17. mars LS-1 10.april 28.mai 11. juni 2.oktober 28.august 25.september LS-2 LS-3 Forbedringsprosjekt Måldefinering Tiltaksskjema Fremdriftsplan Selvevaluering 34 Telefonkonferanse kl Sende inn statusrapport selvevaluering Presentasjoner Postere Problemdefinering Fremdriftsplan Telefonkonferanse Postere Presentasjoner Sende inn sluttrapport selvevaluering

35 E-læringskurs om fallforebygging

36 E-læringskurs om fallforebygging

37 Takk for oppmerksomheten! På vegne av programkomiteen Leder for læringsnettverket og kontaktperson Kari Sunnevåg Telefon: (+47) I trygge hender 24-7 Nasjonalt pasientsikkerhetsprogram 37