Samhandling og brukermedvirkning - veien til sikker legemiddelbruk

Transkript

1 Samhandling og brukermedvirkning - veien til sikker legemiddelbruk Morten Finckenhagen Overlege, Statens legemiddelverk Praksiskonsulent, Bærum sykehus (Fastlege i Bærum - 30 år) (Seniorrådgiver, Pasientsikkerhetskampanjen) Pasient og pårørende Sørlandet sykehus - Kvalitet og pasientsikkerhet

2 Pasientsikkerhet - en vekkelse? 2

3 Engler - kan vi stole på dem? Side 3

4 I trygge hender? Stol på meg! Jeg tar ansvar for deg under denne flyvningen! Stol på meg! Jeg tar ansvar for deg under dette sykehusoppholdet. Side 4

5 Stole på engler? Blås i det! De fikser det sikkert på neste service! Dette stemmer ikke! Denne kontrollampen blinker stadig! Side 5

6 Stoler på engler! Håpløse fastleger! Jeg stoler ikke på disse opplysningene! Ja, ja! De finner vel ut av det på sengeposten. Turnuslege Side 6

7 Heismirakelet og taximirakelet En usikker medisinliste i mottak er blitt sann i heisen opp til sengepost En usikker medisinliste fra sykehuset er blitt sann i drosjen på vei hjem Side 7

8 Høyere makter griper inn 8

9 Høye ambisjoner Side 9

10 Én innbygger én journal 10

11 Hvorfor må vi skjerpe oss? Side 11

12 Forstår vi alvoret? Side 12

13 Korte opphold Side 13

14 Typisk norsk? Side 14

15 Dystre tall Selvmord 598 (2011) Trafikkulykker 191 (2013) Dødsfall knyttet til feilbruk av legemidler ca Skader under sykehusopphold (16%) * Innlagte som ble påført legemiddelskade * ca. 10% av innleggelser i med. avdelinger skyldes legemiddelfeil ca. 50 % av legemiddelrelaterte problemer (LRP) kan forebygges! *GTT 2011 Side 15

16 Legemiddelskader på 2. plass 16

17 Legemidler kvalitet og sikkerhet Legemidler har svært høy kvalitet Norske og europeiske legemiddelmyndigheter bidrar: Godkjenning av nye legemidler Overvåkning av kvalitet og bivirkninger Økonomisk kontroll med samfunnsutgifter Tilsyn med beredskap, distribusjon og omsetning Feil bruk av gode produkter gir pasientskade Legens undersøkelse, diagnose, beslutning og forskrivning Kommunikasjon om pasientens legemidler (LMS) Pasientopplæring forstår pasienten hvordan og hvorfor? Kontroll av virkninger, bivirkninger, interaksjoner, etterlevelse (LMG)

18 - Mangelfull kommunikasjon Gjøvik sykehus to perioder i 2009: Henvisninger/epikriser i med. avd. Henvisninger: 47% med komplette opplysninger Epikriser: 51% med komplette opplysninger Akuttinnleggelser: 21% har medisinliste Drammen sykehus 2012: 41% (totalt 154 pasienter) hadde feil i kurven sammenlignet med skriftlig informasjon/pasientintervju Eidsberg kommune 2011: 100% uten samsvar fastlege/hjemmetjeneste (20 av 20 pasienter som brukte gj.sn. 9 legemidler) Hvor utgangspunktet er som galest, blir resultatet tidt «katastrofalest» Fritt etter Ibsens «Peer Gynt» 4. akt

19 Systemutfordringer Flere behandlere Spesialisert og oppdelt behandling Effektivitetspress Skifte av omsorgsnivå To forvaltningsnivåer Stor informasjonsflyt med ulike standarder Generisk bytte

20 Effektivitetspress Vi har det for travelt til å gjøre legemiddelsamstemming. Det går stort sett greit likevel. Vi har fått det så travelt at vi ikke lenger rekker å vaske hendene og ta på hansker. Side 20

21 Hva hører sammen? for barn Side 21

22 Hva hører sammen? for eldre Side 22

23 Hva hører sammen for eldre Side 23

24 Holde orden på egne medisiner?

25 Holde orden på andres medisiner? Bent Asgeir Larsen 25

26 Personlig erfaring- 30 år som allmennlege EPJ tilbyr oversiktlig medisinliste God erfaring med egne pasienter: Oppfatter sitt medansvar! Erfarer trygghet og nytte! Livsviktig i akutte situasjoner (også i utlandet!)

27

28 Bevisstgjøring Look to Africa! Brukermedvirkning - Medansvar - Mestring Side 28

29 Oppdrag fra HOD Omfatter spesialist- og primærhelsetjenesten 3 hovedmål: Redusere pasientskader Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen (Gammelt nytt! Hippokrates: Primum non nocere!) Side 29

30 3 (5) av 12 innsatsområder Side 30

31 Hvordan jobber kampanjen? Tilbyr pakker med tiltak som er enkle å gjennomføre Pakkene inneholder de 3-4 viktigste tiltakene for å unngå pasientskade på et innsatsområde Tiltakene skal være kunnskapsbaserte og ha kjent effekt. Effekter av tiltak skal registreres og måles (SPC og GTT) Side 31

32 Implementering og spredning ALLE 20 Team 1 Pilot Sekretariatet har spredningsansvar Ledelsen har spredningsansvar Side 32

33 Samstemming hva er det? Medication reconciliation is the formal process in which health care professionals partner with patients to ensure accurate and complete medication information transfer at interfaces of care (WHO) Legemiddelsamstemming er en metode der helsepersonell i samarbeid med pasienten skal sikre overføring av korrekt informasjon om pasientens aktuelle legemiddelbruk (I trygge hender) Samhandling og brukermedvirkning! Side 33

34 Samstemming - tiltak Pasientens rolle - Kreve oppdatert medisinliste - Kontrollere og forstå innholdet - Alltid ha den med seg - Vise fram listen i kontakt med helsetjeneste/apotek Alle har tilgang til en liste over de legemidler pasienten faktisk bruker (LIB) Fastlegens ansvar Hjemmetjenestens ansvar Sykehusets ansvar - Redaktør for medisinlisten - Gi pasienten oppdatert liste i konsultasjonen - Gjennomgå listen og forklare riktig bruk - Løpende LMS i EPJ ved mottak av epikrise - Gi samstemt liste til Pasient/Pårørende/PLO - Tilrettelegge for LMG-møter med PLO Sluttbrukergarantisten avgjørende ledd! -Skaffe seg oppdatert LIB/samstemme med FL -Sikre riktig bruk Dosett. Multidose. Hjelp. -Rapportere mistenkte problemer til FL -Avtale og forberede LMG hos fastlege Kvalitetssikre legemiddelanamnese - Registrere samstemt liste i kurve/journal - Begrunne alle endringer - Oppdatere listen og gi til pasient ved utreise - Epikrise med liste til Fastlege/PLO/Sykehjem - Etterspørre medisinliste i innkallingsbrev

35 Pasientpåvirkning Kampanjen vil skape et folkekrav: «Medisinliste, takk!» + Alle innkallingsbrev fra sykehus og spesialister: «Husk å ta med deg en liste over medisiner du bruker. Listen får du hos fastlegen din.» Side 35

36 Presse og media 36

37 Nytter det? Prosjekt: «Reinnleggelse for hjertesvikt» - Bærum sykehus

38 Fastlegens ansvar ny forskrift 25 Legemiddelbehandling Fastlegen skal koordinere legemiddelbehandlingen og løpende oppdatere legemiddellisten Fastlegen skal gi en oppdatert liste til pasienten og andre tjenesteytere i helse- og omsorgstjenesten Fastlegen skal gjennomføre en legemiddelgjennomgang når dette anses nødvendig Side 38

39 Takst for LMG i «Normaltariffen» LMG i tråd med Helsedirektoratets veileder. Pasienter med langvarig behandling med minst 4 medisiner. LMG med begrunnede tiltak skal journalføres. Takst 2ld: kr. 162,-* Takst 14: kr. 510,- / 30min. (Planlagt møte m/hjemme-spl./farmasøyt) *(Taksten kan benyttes inntil én gang pr. kalenderår pr. pasient) Side 39

40 Samstemmingsverktøy Ole Andreas Bjordal H-dir. Side 40

41 Sykehusets ansvar - Legemiddelanamnese

42 Sykehusets ansvar Samstemming inn og ut Side 42

43 Samstemming inn Obligatorisk målepunkt i Pasientsikkerhetskampanjen! Side 43

44 Samstemming inn Fornuftens seier over heismirakelet Side 44

45 45

46 Ikke fullført samstemming Side 46

47 47

48 Fullført samstemming Side 48

49 Samstemming ut Side 49

50 Samstemming ut Obligatorisk målepunkt i Pasientsikkerhetskampanjen! Side 50

51 Samstemming ut Fornuftens seier over taximirakelet Side 51

52 Samstemming ut Informasjon til pasient, pårørende og kommunehelsetjenesten Sykehus-Norges største forsømmelse? Side 52

53 Legemidler i epikrisen Samstemt legemiddelliste ved innleggelsen bygger på bekreftet liste fra fastlegen. Begrunnelse for endringer under oppholdet: Warfarin er innført pga. kronisk atrieflimmer med CHA2DS2VASc: 3 Atorvastatin økt fra 20 til 40mg pga. LDL>2,0 og kjent koronarsykdom. Furosemid er seponert pga. usikker indikasjon. Medisiner ved utskriving: Cozaar (Losartan) 50mg. 1 tablett morgen. Blodtrykksmedisin. SOM FØR Selo-Zok (Metoprolol depot) 100mg. 1 tablett morgen. Hjertemedisin. SOM FØR Marevan (Warfarin) 2,5mg. Følg eget dosekort. Forebygger blodpropp. NY Atorvastatin 40mg. 1 tablett daglig. Kolesterolsenkende. ENDRET Imovane (Zopiclone) 5mg. 1 tablett kveld ved behov. Sovemedisin. SOM FØR Amoxicillin 500mg. 1 tabl. 3 ganger daglig mot luftveisinfeksjon tom. 23. mai. KUR Furix (Furosemid) 20mg. 1 tablett morgen.vanndrivende. SLUTT

54 Legemidler i epikrisen Samstemt legemiddelliste ved innleggelsen bygger på bekreftet liste fra fastlegen. Begrunnelse for endringer under oppholdet: Warfarin er innført pga. kronisk atrieflimmer med CHA2DS2VASc: 3 Atorvastatin økt fra 20 til 40mg pga. LDL>2,0 og kjent koronarsykdom. Furosemid er seponert pga. usikker indikasjon. Medisiner ved utskriving: Cozaar (Losartan) 50mg. 1 tablett morgen. Blodtrykksmedisin. SOM FØR Selo-Zok (Metoprolol depot) 100mg. 1 tablett morgen. Hjertemedisin. SOM FØR Marevan (Warfarin) 2,5mg. Følg eget dosekort. Forebygger blodpropp. NY Atorvastatin 40mg. 1 tablett daglig. Kolesterolsenkende. ENDRET Imovane (Zopiclone) 5mg. 1 tablett kveld ved behov. Sovemedisin. SOM FØR Amoxicillin 500mg. 1 tabl. 3 ganger daglig mot luftveisinfeksjon tom. 23. mai. KUR Furix (Furosemid) 20mg. 1 tablett morgen.vanndrivende. SLUTT SNEKS

55 Evaluering av epikrisekvalitet

56 Måleresultater pilot BS 56

57 Kommunale utfordringer pasienter mottar kommunale hjemmetjenester pasienter i sykehjem demente i og utenfor institusjon «friske» hjemmeboende eldre Side 57

58 Pasientsikkerhet i kommunen Side 58

59 Legemiddelgjennomgang - LMG? Definisjon: Strukturert gjennomgang av pasientens legemidler for å sikre hensiktsmessig bruk og forebygge pasientskader. 59

60 Nasjonal veileder 60

61 Side 61

62 Varsler i FEST 62

63 Legemiddelverkets nettside Side 63

64 LMG: Samhandling og brukermedvirkning Endelig skjønner jeg hvorfor og hvordan jeg skal bruke medisinene mine og hvor trygt og nyttig det er å ha med seg medisinlisten! Nå kan pasienter og pårørende føle seg trygge. Husker du kaoset vi levde med? Utrolig at myndighetene lot det skure og gå så lenge! Side 64

65 Målinger motiverer LMG sykehjem Andel pasienter med gjennomført LMG Prosentandel langtidspasienter som har hatt legemiddelgjennomgang siste halvår (første målepunkt er en baseline-måling)

66 Legens erfaringer Jeg har aldri vært så stolt som nå som sykehjemslege ved Nygård sykehjem. I 30 år i sykehus opplevde jeg at vi gjorde samme feilene om og om igjen. Min erfaring er at vi med innføring av strukturerte legemiddelgjennomganger lærer av våre feil, samarbeider godt i team, og pasientene våre får det bedre Bjørn Schreiner, Vibeke Bostrøm - Pasientsikkerhetskampanjen Side 66

67 Hjemmetjenestens erfaring Vi har blitt møtt veldig positivt hos fastlegene og har opplevd at legene også etterspør LMG (Songdalen) Vi har ut i fra gjennomførte LMG og samstemminger fått et økt samarbeid med fastlegene hvor vi har oppnådd et bredere kjennskap til pasientens sykehistorie, funksjon i hverdagen og samtidig en kritisk vurdering av legemidlene pasienten bruker. (Larvik) Fastlegene var godt forberedt, og hadde avsatt god tid. Det ble også avtalt hjemmebesøk der det var nødvendig (Troms)

68 Brukererfaringer Både pasienter og pårørende ga uttrykk for å være svært fornøyde med tiltaket og gjennomgangen (Troms) Pasientene har opplevd at de har blitt hørt og sett. Ikke minst ved at sjekklisten ble brukt. Her fikk de tid til å sette ord på hva som plaget dem, og hvilke ubehag de hadde (Ålesund) En bruker har etter noen måneders oppfølging fra tjenesten avsluttet hjemmetjenesten med bakgrunn i at hun har fått så god oppfølging med farmasøyt, fastlege og hjemmetjenesten (Åfjord)

69 Pasientens erfaringer Hans Andersen: «Dere må fortsette dette viktige arbeidet!» Han var 100% pleietrengende og flyttet hjem til kona etter legemiddelgjennomgang Vibeke Bostrøm - Pasientsikkerhetskampanjen Side 69

70 Hva med ledelsen? Brukerrepresentant Christian IV Side 70

71 Ich habe einen Traum! (I have a dream!) Forkastet avlatshandelen Oversatte bibelen fra latin til tysk Makt til folket (empowerment): Innsikt, medansvar og mestring Martin Luther Side 71

72 Helsepolitikkens avlatspraksis: Rapporter - komitéer - konferanser - sertifiseringer Vår tids latin? I utarbeidelse av gap mellom ma lbilder og na situasjon lokalt pa de enkelte HF bør det gjennomføres prosessutviklingsarbeid i forbindelse med legemiddelhåndtering, slik at lokal forankring av ma lbilder og forståelse av gap blir bedret blant lokale nøkkelaktører, og for a sikre at gap blir dekket. Rapport: «Lukket Legemiddelsløyfe og Gjennomgående Kurve i Helse Sør Øst» Side 72

73 ISO sertifisering Internasjonalt er det blitt stadig mer vanlig at helseforetak bruker sertifisering (etter f eks ISO standard) for å sikre at krav til internkontroll og systemkvalitet er ivaretatt. Imidlertid viser flere kunnskapsoppsummeringer at det ikke foreligger god dokumentasjon som viser sammenheng mellom sertifisering og bedret pasientsikkerhet. 73

74 Sjekklister virker Atul Gawande Sjekklister i kirurgi: Dødelighet ned 47% Komplikasjoner ned 36% Side 74

75 Farmasøyter en ubrukt ressurs? Innsparing på 10 ganger investeringen! The Swedish Institute of Helath economics: Evaluation of LIMM-model Side 75

76 «Sexy» arbeid Side 76

77 «Usexy» arbeid 77

78 Hvem tar oppvasken? 78

79 Oppvaskmaskinen? 79

80 Samhandling og teknologi 80

81 Offentlig IKT-satsing Vår månelanding? Side 81

82 eresept / kjernejournal Mine Resepter 5000 fastleger Reseptformidler 650 apotek Andre leger Helseforetak NHN 100 bandagister SLV Helfo Ole Andreas Bjordal

83 Den gylne regel Alt dere vil at andre skal gjøre mot dere, skal også dere gjøre mot dem! (Matteus 7,12) Gjør ditt beste for å behandle andre slik du ville ønske å bli behandlet selv! (Konfuzius f. Kr.) Forlat hytta slik du ønsker å finne den! (DNT) Win-win! (Samtidens mantra) Samstemming er en kollegial gest!

84 Suksessfaktorer Målbevisst ledelse Hva mer skal til? Levende ildsjeler DRG? Sjekklister Prosedyretakst for utskrivningssamtale Kliniske farmasøyter 84

85 Fortsatt Høie ambisjoner..? Selv om vi må bygge på et rødgrønt fundament, skal pasientsikkerhet aldri lenger være «i det blå» Vi godtar ingen reservasjon mot legemiddelsamstemming! 85