Pasientsikkerhetskampanjen

Transkript

1 Pasientsikkerhetskampanjen Riktig legemiddelbruk i hjemmetjenesten Erfaringer fra pilotprosjekt i hjemmebaserte tjenester Stavanger kommune Anne Gjengedal Sunde og Ane Horvei Andersen på vegne av prosjektgruppen

2 Mål for prosjektet: Korrekte legemidler hver dag. 2

3 Kort om prosjektet: Deltatt 29 pasienter fra 3 hjemmebaserte tjenester i Stavanger kommune Sykepleier valgte egnede pasienter ut fra inklusjonskriterier: geriatriske pasienter over 65 år flere enn 6 legemidler vedtak på legemiddelhåndteringshjelp hjemmesykepleie minimum 1 g per dag utelukker palliasjon og demens

4 Samstemming av legemiddellister ved oppstart og ved endringer Tverrfaglig legemiddelgjennomgang (fastlege, sykepleier og kommunefarmasøyt) Oppfølgingsplan i elektronisk pasientjournal etter LMG Indikasjoner påført alle legemidler på legemiddellisten

5 Tiltak før oppstart: Utarbeidet gode informasjonsskriv til pasient, pårørende, fastlege, farmasøyt Informasjon til kommuneledelse, samarbeidsavtale ble signert før oppstart Helsesjef, bydelsoverleger og fastleger ble informert skriftlig og muntlig Kick off for nøkkelpersonell i de deltagende hjemmebaserte tjenester, samt spesielt inviterte fra de andre hjemmebaserte tjenester Pasienter og pårørende informert muntlig og skriftlig, samtykke til å delta

6 Resultat: Gjennomført legemiddelgjennomgang (LMG) hos 29 pasienter Sykepleier intervjuer pasienten ved hjelp av sjekkliste og gjennomfører samstemming Sender skriftlig informasjon til fastlege og farmasøyt Farmasøyt forbereder i hht IMM-skjema fra Helsedirektoratets veileder LMG mellom fastlege, sykepleier og farmasøyt (i noen få tilfeller med pasient) Dokumentasjon i etterkant av LMG: Farmasøytnotat i legejournal i CosDoc og e-melding til fastlege Oppfølgingsplan med mål og tiltak / sykepleiernotat i sykepleiejournal

7 Legemiddelgjennomgang i hjemmetjenesten sjekkliste Sjekklisten er et hjelpeark ved LMG for å innhente relevant klinisk informasjon om pasienten i forkant av LMG i tverrfaglig team. Den oppbevares i legemiddelperm og arkiveres i pasientens journal. Funksjonsområde/ Observasjon/ vurderinger/ forordninger Anmerkninger Utredning Pasientens initialer født: Legemiddelgjennomgang: Første LMG Evaluering Årskontroll Samtykkekompetanse Har samtykkekompetanse når det gjelder Sirkulasjon/ respirasjon Hud/slimhinner Ernæring legemiddelbehandling: Ja Nei Puls: /min BT: mm/hg Dyspnoe: Ingen O2 metning Ved aktivitet I hvile Dehydrert Ødemer: Ingen synlige Moderate Store Kløe Utslett Sår Tørrhet Annet Vekt: kg BMI: Tannstatus Kvalme Munntørrhet Matlyst Eliminasjon Vannlating: Normal Urinretensjon Inkontinent Permanent kateter Antall toalettbesøk natt Avføring: Normal Diaré Obstipasjon Smerter Ja Nei Dersom ja, se smertekartlegging på neste side Fysisk funksjonsnivå Svimmelhet Gangfunksjon Fallrisiko Fall siste halvår Skjelvinger Stivhet Red.bevegelse ledd Motorisk funksjon Psykisk funksjonsnivå Uro/forvirring Virker nedstemt Engstelse Agitasjon Hallusinasjoner Kognitiv svikt Demensutredning Søvn Trøtthet på dagtid Søvnforstyrrelser Funksjonsnivå i forhold til inntak av legemidler. Cave/allergi/annet: Innsovningsvansker timer søvn pr døgn Vil ikke ha/motsetter seg legemidler Glemmer å ta legemidler Medisiner/naturpreparater som brukes, uten ordinasjon fra lege: Kan svelge tabletter Svelgvansker Tabletter må knuses Tobakk: daglig forbruk Alkohol: periodisk, spesifiser: ukentlig enheter (se neste side) Legeforordnede blodprøver før LMG 7 Standard blodprøver ved årskontroll Relevante i forhold til sykdom og legemiddelbruk. Se side 3 med forslag til standard blodprøver.

8 Resultater: Samstemming: Før LMG ble pasientens legemiddelliste og hjemmesykepleiens legemiddelliste samstemt, målingen innbefatter 26 pasienter: Samstemming legemiddeliste hjspl og pasient 15 % 4 % Samstemmer 4 % 42 % Avvik vitaminer/reseptfrie l.m Avvik legemiddelliste gammel Avvik doseringer evnt.med 35 % Avvik cave ikke påført

9 Resultater: Samstemmingen avdekket en del småfeil mellom hjspl og pasient. Mellom hjspl og fastlege ble det under LMG avdekket små/store feil. Hos pasienter med multidose er uoverensstemmelsene små. Tilsvarende som funn mellom hjspl og pasient. Flere større feil mellom fastlege og hjspl hvis ikke multidose Utfordringer ved skifte mellom sykehus sykehjem hjspl og multidose Misforståelser om pasienten har multidose eller ikke

10 Resultater: Indikasjoner: Legemidler med indikasjoner før LMG, totalt 343 legemidler 71 % 29 % Antall legemidler med indikasjoner Antall legemidler uten indikasjoner Legemidler med indikasjoner etter LMG, august, totalt 55 legemidler 53 % 47 % legemidler med indikasjoner legemidler uten indikasjoner Utfordringer i forhold til fastlegens opplysninger kontra opplysninger som sendes ut fra multidosepakkeapotek

11 Resultater: LMG: Antall LRP/pasient: 6 (intervall 3-12) 29 pasienter Alder: 85år :63% :37% LM/pas: 12,7 Har ikke vurdert klinisk relevans (finnes ulike skala for dette) I ca 40% av tilfellene ble det enighet om å gjøre en endring i legemiddellisten I ca 40% av tilfellene var det behov for ytterligere undersøkelser (f.eks. blodprøver), videre observasjon og/eller samtale med pasienten før man eventuelt gjorde en endring

12 Resultater: Oppfølgingsplan opprettet i EPJ etter LMG: Antall pasienter LMG mai 2013:11 Antall pasienter LMG juni 2013:13 36 % 64 % Har oppfølgingsplan (48t) Har ikke oppfølgingsplan (48t) 8 % 92 % Har oppfølgingsplan (48t) Har ikke oppfølgingsplan (48t)

13 Erfaringer: Stor nytteverdi for pasientene Spennende og lærerik prosess for fagpersonellet, bidrar til faglig utvikling Viktig og nyttig å samarbeide med fastlege og farmasøyt Vesentlig å ha avsatt tid til organisering og gjennomføring Økonomi er en utfordring. Stavanger kommune finansierer tjenesteutfører etter ABI modellen (aktivitetsbaserte inntekter). Det krever at prosjektets oppgaver defineres som inntektsgivende for tjenesteutfører.

14 Takk for oss!