Tverrfaglig legemiddelgjennomgang

Transkript

1 Tverrfaglig legemiddelgjennomgang Farmasøyt Cathrine B. Vilhelmshaugen Flere sykdommer Flere legemidler Økt fare for bivirkninger og interaksjoner

2 Pasientsikkerhetsprogrammet Tiltakspakke 1. Samstemming av legemiddellisten mellom bruker, hjemmesykepleie og fastlege 2. Tverrprofesjonell strukturert legemiddelgjennomgang av hjemmeboende pasienter med vedtak om legemiddelhåndtering 3. Oppfølging av legemiddelforskrivning med faglige observasjoner, vurderinger og dokumentasjon i pasientjournal. 4. Etabler struktur i pasientjournal som sikrer dokumentasjon av samstemming og legemiddelgjennomgang med oppfølging

3 Legemiddelmeldingen Institusjonstjenesten Bildet er hentet fra 3

4 Hjemmetjenesten - Demensfyrtårn Sykepleiers rolle 4

5 Legemiddelsamstemming (LMS) Legemiddelsamstemming går ut på at syke-/vernepleier og/eller lege i samarbeid med pasienten lager en nøyaktig og fullstendig liste over alle legemidler pasienten faktisk bruker. Avtale om legemiddelhåndtering ny fra 1. april

6 Legemiddelgjennomgang En legemiddelgjennomgang er en systematisk fremgangsmåte for å kvalitetssikre den enkelte pasients legemiddelbruk for å ivareta effekt og sikkerhet. Målet er å sikre pasienten god effekt av legemidlene samtidig som risiko for uheldige virkninger minimaliseres og håndteres. Veileder om legemiddelgjennomganger, Helsedirektoratet 2012, IS Legemiddelrelatert problem (LRP) Definisjon: En hendelse eller et forhold som skjer i forbindelse med legemiddelbehandling og som reelt eller potensielt interferer med ønsket helseeffekt. Med potensielt problem menes forhold som kan forårsake legemiddelrelatert sykelighet eller død dersom man unnlater å følge opp, mens et reelt problem allerede manifesterer seg med tegn og symptomer. Ruths S, Viktil K, Blix HS. Klassifisering av legemiddelrelaterte problemer. Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127:

7 Hvordan finner vi LRP? Har pasienten bivirkninger? Er det praktiske håndteringsproblemer? Er det behov for oppfølging f. eks blodtrykksmåling, tester? Har pasienten fortsatt nytte av legemidlet? Er legemiddelvalget hensiktsmessig for pasienten? Er dosering riktig? Er det klinisk relevante interaksjoner? Andre problemstillinger, f.eks behov for spesialist Eksempler på LRP 100,00 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 Resultater fra Demensfyrtårn 7

8 Eksempler på LRP Unødvendig legemiddel Blodfortynnende jmf. behandlingsretningslinjer. Somac uten indikasjon For høy dose Uhensiktsmessig legemiddelvalg Zopiclone tab 7,5 mg fast Paracet tab fast og evt. over maksdose For høy dose Nobligan ift. nyrefunskjon Legemidler på NorGeP-listen Eks. Vival, Vallergan, Sarotex, Nozinan Endring i antall faste legemidler 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 Gjennomsnitt per pasient 3,0 2,0 1,0 0,0 Før Etter Resultater fra Demensfyrtårn 8

9 Eksempel på endringer Imovane 5 mg seponert pga red. funksjonsnivå, sløvhet og tretthet på dagtid. Diural seponert pga lavt BT. Oppstart med Norspan plaster pga smerter i kroppen. Behov for tillegg av kalsium og vit d pga Prednisolon. Redusert dose av Digoxin pga høyt digitalisspeil. Redusert dose av Insulin pga lavt langtidsblodsukker. For høy dose Nobligan ifht nyrefunksjon. Verktøykasse institusjonstjenesten Tverrfaglig legemiddelgjennomgang for langtidspasienter i Institusjon (ID: 2771) Sjekkliste ved legemiddelgjennomganger (ID: 2854) Observasjon, dokumentasjon og rapportering av effekt, manglende effekt og bivirkninger av legemidler (ID: 1327) Registrering av døgnrytme og atferd (ID: 1337)

10 Sjekkliste ved LMG (EQS ID 2854) Vurdering av effekt / bivirkning (ID: 1327) Beboers navn: Født: Medikament: Spes. hensyn ved inntak: Start dato Sep. Dato: Ønsket effekt: (Beskriv ønsket effekt ift denne pas.) Vanlige bivirkninger Dato: Observert effekt evt minus effekt Observerte bivirkninger Sign. 10

11 Registrering av døgnrytme/adferd (ID: 1337) Verktøykasse hjemmetjenesten Samarbeidsmøte med legemiddelgjennomgang med fastlege (ID: 4003) Skjema samarbeidsmøte med fastlege (ID: 4004) Sjekkliste legemiddelgjennomgang med fastlege (ID: 4007) Notat samarbeidsmøte med fastlege (ID: 4008)

12 Sjekkliste legemiddelgjennomgang med fastlege (ID: 4007) Notat fra samarbeidsmøte (ID:4008) 12

13 Verktøykasse legemiddelbruk NORGEP og NORGEP-NH - uhensiktsmessige forskrivninger til pasienter over 70 år Sjekkliste fra Legemiddelverket - Noen legemidler med risiko for alvorlige bivirkninger - Legemidler som bør unngås til pasienter over 65 år Reviderte retningslinjer for legemiddelhåndtering

14 Takk for oppmerksomheten! Ta gjerne kontakt! E-post: Mobil: