TVERRFAGLIG LEGEMIDDEL- GJENNOMGANG

Transkript

1 TVERRFAGLIG LEGEMIDDEL- GJENNOMGANG Margareth Wiik rådgivningsfarmasøyt klinisk farmasøyt Bodø, Kløveråsen, NLSH

2 Hvorfor vurdere legemidlene? % av sykehusinnleggelser skyldes legemiddelbruk 1000 (?) dødsfall per år Selvmord ( ) Trafikkdød ( ) Feil og ineffektiv legemiddelbruk koster 5 milliarder kroner årlig (legemiddelmeldingen 2005)

3 Hvorfor vurdere legemidlene hos eldre? Står for 60 % av forbruket 57% av eldre fikk utlevert mer enn 5 lm Interaksjonspotensialet øker med antall legemidler 5 lm 50 % 8 lm 100 % Aldersrelaterte forandringer økt risiko for uheldig virkning Eldre får uhensiktsmessige legemidler Få forebyggende legemidler er testet på eldre Forebygging av legemiddelrelaterte problemer hos eldre vil spare den enkelte for unødig lidelse og gi stor samfunnsøkonomisk gevinst

4 Systematisk tverrfaglig legemiddelgjennomgang Tverrfaglig tilnærming for å identifisere, løse og forebygge den enkelte pasients lm-relaterte problemer Takst for lmg (2ld), Norsk lmhåndbok, kap. G24 Sjekkliste for LMG Veilederen beskriver en systematisk fremgangsmåte for å gjennomføre legemiddelgjennomganger, og er aktuell for alle helseprofesjoner, uavhengig av omsorgsnivå.

5 Effekt av systematisk tverrfaglig legemiddelgjennomgang Eldre har mange LRP, de fleste kan forhindres/forebygges Identifisering av LRP: totalt 104 LRP ble avdekket 3,4 LRP pr pasient

6 Hjelpemidler: screeningverktøy START (Screening Tool to Alert doctors to the Right Treatment) STOPP (Screening Tool of Older People s potentially inappropriate Prescriptions) NorGeP (The Norwegian General Practice criteria) Kommentarartikkel: STOPP uhensiktsmessig legemiddelbruk hos eldre, E Ø Bjørnestad, A H Ranhoff Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133:1175 doi: /tidsskr

7 Bruk av screeningverktøy STOPP inn STOPP ut NorGeP inn NorGeP ut Prospektiv N= Retrospektiv N= Systematisk legemiddelgjennomgang av de samme pasientene identifiserte 67 uhensiktsmessige legemidler

8 Men først. SAMSTEMMING AV LEGEMIDDELLISTEN

9 Det er i vekslingene det går galt..

10 Korrekt legemiddeloversikt inn? St.Olavs & Ålesund feil hos 139 av 171 (Sund) Lund feil hos 320 av 523 pasienter (Holmkvist 2008) Neida Lund feil hos 27 av 47 pasienter (Eriksson 2006) Landskrona feil hos 29 av 34 paienter (Midløv 2005) Korrekt legemiddeloversikt ut? Not Lund feil hos 118 av 179 pasienter (Midløv 2008) Landskrona feil hos 23 av 62 pasienter (Eriksson 2006) Landskrona feil hos 19 av 35 pasienter ( Midløv 2005)

11 Hovedproblemer i dagens situasjon 1. Informasjonsoverføring hva bruker faktisk pasienten av legemidler? 2. Generisk bytte gjentatte ganger i mange ledd gir mulighet for feil og misforståelser 3. Ingen tar ansvar for hele prosessen mangler prosesseier En bedre styrt legemiddelinformasjonsprosess vil kunne forebygge feilbehandling og spare ressurser som i dag brukes for å kompensere for dårlige systemer

12 Og så. SYSTEMATISK LEGEMIDDEL- GJENNOMGANG

13 Strategi seponering Mangel på indikasjon Tid til effekt overstiger forventet levetid Ved plagsomme bivirkninger Nytte kontra risiko Interaksjonsmuligheter Trapp ned/seponer minst viktige medisiner først Gjør en endring i gangen Trapp ned langsomt hvis mulig

14 Ofte diskuterte LEGEMIDDELGRUPPER

15 Statiner

16 Statiner Ikke enighet om bruk hos eldre. Effekten kommer etter måneder 2 år (unntak: koronar hendelse) Bivirkninger på tverrstripet muskulatur vanlig; Diffus kraftsvikt Muskulær ømhet Obs! ved dårlig mobilitet og falltendens Valg av bruk blir en vurdering av bivirkninger opp mot forventet effekt Interaksjoner Mål LDL som et minimum!

17 Statiner

18 BDZ og BDZ-lignende

19 Sovemedisin til eldre > 65 år

20

21 Benzo & benzolignende stoffer Unngå med lang halveringstid! (nitrazepam/diazepam) Forsiktig bruk ved kort halveringstid (oksazepam, zolpidem, zopiclone)

22 Billioti de GS, Moride Y, Ducruet T et al. Benzodiazepine use and risk of Alzheimer's disease: case-control study. BMJ 2014; 349: g5205., Faximile Dagbladet 2012

23 Gustavsen, Ingebjørg: Zopiclone and Traffic Safety. Introducing Legalized Blood Zopiclone Concentration Limits - is it Evidence Based?

24 Benzo & benzolignende stoffer Alternativ: Cirkadin OBS! Zopiklone & Erytromycin OBS! Vival & Nexium

25 Er vi mye surere nå enn før?

26 SSRI Fortsatt indikasjon? Effekt??? Obs dosering; speil? Interagerer med metoprolol; velg smart! Blødningsrisiko 2-3 ganger Spes. obs i kombinasjon med AlbylE, antikoagulantia, NSAIDs (3-15 ganger), prednisolon, alkohol Falltendens, inkontinens, forvirring, manisk uro, hyponatremi

27 Antikolinerge legemidler Midler mot inkontinens (Detrusitol, Kentera, Emselex, Toviaz) 1.generasjons antihistaminer TCA Få dem bort!

28 Kvinne, f 1922 (91 år) Betolvex 1 mg/ml, hver 3 mnd Amlodipin 5 mg x 1 Diural 20 mg x 1 Panodil 500 mg x 4 Persantin ret 200 mg x 2 AlbylE 75 mg Propanolol 20 mg x 3 Neurontin 300 mg x1 Folsyre 1 mg x 1 Betulac 15 ml x 2 10 legemidler

29 Kvinne, f 1922 (91 år) Betolvex 1 mg/ml Amlodipin 5 mg x 1 Panodil 500 mg x 4 AlbylE 75 mg x 1 Persantin ret 200 mg x 2 Parafin 15 ml x 2 6 legemidler

30 Bottom line: det er behov for tverrfaglig systematisk legemiddelgjennomgang! Foto: privat

31