Klinisk relevans av farmasøyters intervensjoner på legemiddelrelaterte problemer

Transkript

1 Klinisk relevans av farmasøyters intervensjoner på legemiddelrelaterte problemer Marit Buajordet Erfaringsbasert masteroppgave i klinisk farmasi Farmasøytisk institutt Det matematisk-naturvitenskapelige fakultet Universitetet i Oslo Eksamensseminar 17. Februar 2012 Veiledere: Førsteamanuensis Kirsten K. Viktil, Farmasøytisk institutt, Matematisk-naturvitenskapelig fakultet, Universitet i Oslo PhD-stipendiat Janne Kutschera Sund, Sykehusapotekene i Midt-Norge HF og Norges teknisknaturvitenskapelige universitet i Trondheim PhD Hege Salvesen Blix, Lovisenberg sykehusapotek og Nasjonalt folkehelseinstitutt Utført ved St. Olavs Hospital HF Sykehusapotekene i Midt-Norge HF

2 Hovedmål Delmål Hensikt Å studere klinisk relevans av farmasøyters intervensjoner på legemiddelrelaterte problemer (LRP) Intervensjon = farmasøytens anbefaling til løsning på LRP diskutert i tverrfaglig team LRP = en hendelse eller forhold som skjer i forbindelse med legemiddelbehandling, og som reelt eller potensielt interfererer med ønsket helseeffekt Pharmaceutical Care Network Europe. The PCNE Classification V Hvor mange, og hvilken type LRP av ulik klinisk relevans identifiserte farmasøyten? 2. Hvilken type LRP valgte farmasøyten å ta opp i tverrfaglig team? 3. I hvilken grad fulgte ansvarlig lege farmasøytens anbefaling?

3 Metode og setting Grad av klinisk relevans av anbefalingene til løsning av LRP ble studert retrospektivt ved bruk av Hatoums skala 1 og ekspertgruppe Pasienter fra Lungeavdeling og Revmatologisk avdeling, St. Olavs Hospital, i perioden juni oktober kliniske farmasøyter identifiserte LRP i legemiddelsamstemming og legemiddelgjennomganger i henhold til modellen Integrated Medicines Management (IMM) i Midt-Norge 1 Hatoum HT et al. Evaluation of the contribution of clinical pharmacists: inpatient care and cost reduction. Drug Intell Clin Pharm. 1988;22(3):252-9

4 Ekspertgruppe Gruppe Lunge: 1 overlege lungemedisin (Rolf Walstad), 1 klinisk farmakolog (Olav Spigset), 1 klinisk farmasøyt (Silke Lim) Gruppe Revmatologi: 1 overlege revmatologi (Erik Rødevand), 1 klinisk farmakolog (Olav Spigset), 1 klinisk farmasøyt (Silke Lim) Konsensusmøte Lunge Konsensusmøte Revma Endelig klassifisering av kasus etter diskusjon inntil enighet

5 Skala tilpasset etter Hatoum et al Hatoum et al. Evaluation of the contribution of clinical pharmacists: inpatient care and cost reduction. Drug Intelligence and Clinical Pharmacy 1988; (22); 3: Grad Gradering av intervensjon Forklarende tekst 6 Særdeles relevant Anbefaling som kan forbygge livstruende eller dødelige utkomme 5 Veldig relevant Anbefaling som vil forebygge potensiell organskade eller ytterligere forverring av eksisterende nedsatt organfunksjon 4 Relevant Anbefalingen vil kunne bidra til en mer akseptabel og bedre tilpasset standard på behandlingen (i tråd med etablert praksis/innarbeidet rutine) 3 Noe relevant Betydningen av anbefalingen vil være avhengig av hvilken helseprofesjon eller person som vurderer/tolker den (til forskjell fra 4 der en standard for behandlingen er definert) 2 Ingen relevans Anbefalingen har informasjonsverdi for senere liknende tilfeller men er ikke spesielt meningsfull for den aktuelle pasienten 1 Mulig ugunstig Anbefalingen kan muligens være ugunstig for pasienten

6 Hovedfunn 95 (85 %) av 112 anbefalinger var noe kliniske relevant eller mer ( grad 3) 69 (73 %) av 95 anbefalinger ble umiddelbart akseptert fra leger Særdeles relevant 1 % Mulig ugunstig 3 % Veldig relevant % 2 Ingen relevans 12 % 4 3 Noe relevant 28 % Relevant 45 % n = 112

7 Kasus 1 Kvinne 59 år, schizofreni, Abilify, Orfiril, Leponex Tabell 4. Eksempler på LRP og anbefalinger i ulike grader av klinisk relevans Involvert legemiddel Beskrivelse av LRP Anbefalingen Grad av klinisk relevans Leponex Pasienten bruker Leponex 600 mg/døgn, har lave leukocytter 3,1 x 10 9 /L Følg leukocytter. Diff.telling. Leponex skal seponeres om leukocytter < 3,0 x 10 9 /L eller nøytrofile granulocytter < 1,5 x 10 9 /L. Serum-konsentrasjon bør måles. Konferer evt. psykiater. 6

8 Kasus 2 Kvinne 27 år, artritt, Salazopyrin, Prednisolon, Paracet, Ibux Tabell 4. Eksempler på LRP og anbefalinger i ulike grader av klinisk relevans Involvert legemiddel Beskrivelse av LRP Anbefalingen Grad av klinisk relevans Ibux Pasienten har synlige blodkoagler i avføringen. Bruker Ibux 1200 mg inntil x 4 per døgn. NSAIDs kontraindisert hos pasienter med tarmblødning. 5

9 Kasus 3 Kvinne 49 år, psykose, Zyprexa, Imovane, Sarotex Tabell 4. Eksempler på LRP og anbefalinger i ulike grader av klinisk relevans Involvert legemiddel/ubehandlet indikasjon Sarotex Beskrivelse av LRP Anbefalingen Grad av klinisk relevans Pasienten er plaget med munntørrhet, vanskelig for å snakke. Bruker Sarotex 50 mg til kvelden, i tillegg Zyprexa og Imovane. Revurder behov for Sarotex. 4

10 Resultat delmål Gjennomsnittlig 4 LRP/pasient Generell akseptgrad 71 % 1 av 5 LRP var knyttet til 88 % var noe relevant eller mer ( grad 3) legemiddelvalg 1 63 % akseptert av lege 5 av 6 problem i legemiddelsamstemming skyldtes mangel på et legemiddel 1 83 % var noe relevant eller mer ( grad 3) 80 % akseptert av lege 1 Klassifisert etter Norsk konsensus. Ruths S, Viktil KK, Blix HS. [Classification of drug-related problems]. Tidsskr Nor Laegeforen. 2007;127(23):

11 Konklusjon Studien tilfører ny viten om klinisk relevans av anbefalinger gitt av farmasøyt for å løse LRP hos pasienter med lungesykdom og revmatologisk sykdom etter modellen IMM i Midt-Norge Farmasøyter gir anbefalinger til løsning av LRP som i stor grad er klinisk relevante To av tre pasienter har nytte av den kompetansen farmasøyten tilfører tverrfaglig team Studien er et viktig bidrag i evaluering av og forskning på IMM i Midt-Norge

12 Takk for oppmerksomheten! Takk til St. Olavs Hospital HF, Sykehusapoteket i Trondheim og Sykehusapotekene Midt-Norge HF for muligheten til å gjennomføre prosjektet. Takk til kollegaer, veiledere, deltakere i ekspertgrupper og andre samarbeidspartnere for god bistand underveis. Deltakere i ekspertgruppene var: Professor Olav Spigset Professor Rolf Walstad Overlege Erik Rødevand Klinisk farmasøyt Silke Lim