Forventninger til farmasøyter i tverrfaglige team. Trine Marie Gundem Overlege kirurgisk intensiv Oslo Universitetssykehus, Ullevål

Transkript

1 Forventninger til farmasøyter i tverrfaglige team Trine Marie Gundem Overlege kirurgisk intensiv Oslo Universitetssykehus, Ullevål

2

3 Intensiv pasienten, også farmasøytiske utfordringer Sykehistorie med faste medisiner Flerorgansvikt Ikke tilgjengelig for kommunikasjon Multifarmasi til ustabile pasienter Endret distribusjonsvolum

4 Bruk av farmasøytisk kompetanse på min intensiv avdeling Uunnværlig del av behandlingsteamet Daglig tilstede. Tilgjengelig på calling Pasientene og behandlingen diskuteres ved sengen.

5 Oppfølging av og spørsmål fra lege og sykepleier vedrørende; Mistanke om bivirkninger, Interaksjoner Medikament dosering ved bruk av hemodialyse, Vurdering av serum konsentrasjoner (Vancomycin, antiepileptika ) Assistanse ved utfordringer vedrørende ernæring Væskerestriksjon (minste tillatte blandeforhold) Hvilke medikamenter kan/må gå sentralt Nyre/leversvikt, dosejustering Etc

6 Videre. Utarbeidelse og ajourføring av medikamentomtale (i papirform/på nett) Fokus på økonomi og tilbakemelding til teamet på interne møter vedrørende medikament forbruk Kunnskapsbaserte prosedyrer samt oversikt over medikamentforbruk og kostnader, legger forholdene godt til rette for å gjøre studier Synliggjøre sykehus og avdeling utad ved innlegg på kongresser.

7 Farmasøyten som del av tverrfaglig team ved utarbeidelse av retningslinjer Sedasjons protokoll Antibiotika bruk, også spesielt ved kontinuerlig hemodialyse Ulike sykepleie prosedyrer. Eks: Munnhygiene og bruk av Klorhexidin.

8 Farmasøyten som politi??? Kontrollerer hovedkurven med medikament forordringer Reaksjoner fra nye leger i avdelingen

9 Pharmacist Participation on Physician Rounds and Adverse Drug Events in the Intensive Care Unit. (JAMA 1999;282(3): ) Kontrollert klinisk studie. Så på insidensen av unngåtte adverse drug events. Sammenlignet før/etter implementering av senior klinisk farmasøyt som gikk daglige runder på medisinsk intensiv. 66% reduksjon av ADE ved bruk av farmasøyt som integrert del av teamet. Farmasøyten gjorde 366 anbefalinger vedrørende medikament forordninger. 99% ble akseptert av legene. Hovedårsak til feil forskrivning var legenes manglende viten om medikament og pasientstatus. Outcome: Reduksjon i feilbehandling og utgifter.

10 Society of Critical Care Medicine to have an integrated team of dedicated experts at the patient s bedside, actively solving problems and delivering care Dedikert farmasøyt som naturlig del av dette teamet. Mange av feilene som oppstår på intensiv er relatert til valg av legemiddel dose måte medikamentet gis på.

11 Position paper on critical care pharmacy services. (Intensive Care Med(2003) 29: ) Utarbeidet av American College of Clinical Pharmacy (ACCP) og Society of Critical Care Medicine (SCCM). Fundamental, desirable and optimal activities. Fokus på pasientsikkerhet og optimalisering av hele medikament bruk prosessen. System for rask medikament distribusjon Tverrfaglig utvikling av retningslinjer; ulcus profylakse, sedasjon, Hb trigger, antimikrobielle medikamenter, sepsis behandling..

12 Høyere nivå standardbeskrivelse; Forskning drevet av klinisk farmasøyt Opplæring av andre i teamet. Trene/lære opp nye farmasøyter på intensiv Foreløpig finnes ingen data som sier at disse høyere nivå gir bedre utkomme/sikkerhet for pasienten.

13 Hvordan overbevise ledere/administratorer om at det er viktig å ha fulltids kliniske farmasøyter som en del av det tverrfaglig teamet på intensiv?

14 Økonomi. Kostnadsbesparende.? Pasientsikkerhet. Kvalitet. Minst ti studier som kan vise til besparelser ved bruk av intensiv dedikert farmasøyt. Spesielt hindre alvorlig feilmedisinering og derved bedre mortalitet. Lage og følge opp retningslinjer, spare tid på respirator og liggedøgn på intensiv/sykehus. (Ann Pharmacotherapy 31: ) (JAMA 282: ) (Crit Care Med 22: )

15 Har jeg berørt stikkordene? Behov for farmasøytisk kompetanse på en høyspesialisert intensiv avdeling? JA Ønsker Erfaringer Forventninger Kompetansekrav Prioritering mht ressursbruk og effekt Innspill til organisering

16 Takk for meg!