Hva kan smittevern- og legemiddelregistre si oss om bruken av antibiotika i sykehus?

Transkript

1 Hva kan smittevern- og legemiddelregistre si oss om bruken av antibiotika i sykehus? 4 desember 2015 Årskonferansen i medisinsk mikrobiologi Hege Salvesen Blix Avdeling for legemiddelepidemiologi, Nasjonalt folkehelseinstitutt Farmasøytisk institutt, Universitetet I Oslo

2 Vi ønsker oss kostnadseffektive antibiotika med få bivirkninger både for pasient og samfunn forbedre antibiotikabruken unngå overforbruk Da må vi følge med på bruken av antibiotika!

3 Hvorfor overvåkning av antibiotika? Det er vanskelig å forbedre forskrivning uten å vite hva og hvordan antibiotika brukes Helseanalyse av antibiotikaforskrivning og resistensutvikling kan gi oss overordnet bakgrunnsinformasjon for hvordan antibiotikabruken kan optimaliseres Collect data Observe Evaluate Intervene

4 Hva finnes av overvåkningsverktøy av antibiotikabruk i sykehus idag? Salgstatistikkgir kvantitativ oversikt All bruk Mengde og mønster tidstrender Punktprevalens (PIAH) gir kvalitative opplysninger Øyeblikksbilde Kan vi sette opplysningene sammen?

5 Hva finnes av overvåkningsverktøy av antibiotikabruk i sykehus idag? SALGSSTATISTIKK Sykehusapotekenes Legemiddelstatistikk- Sentral database administrert av sykehusapotekene; Data fra2006 Grossiststatistikken, sentral database (FHI) data fra 1970-tallet alt salg av legemidler fra grossist til apotek/sykehusapotek Mulig å sortere ut sykehus-salg, men pr idag ikke tilrettelagt Reseptregisteret Mulig å sortere ut institusjonssalg, men pr idag ikke tilrettelagt Data fra 2004 PUNKTPREVALENS PIAH antibiotika(sentralnettbasertinnsamling, FHI). Prevalens av infeksjoner og antibiotikabruki helseinstitusjoner. Frivillig siden 2009, obligatorisk fra 2015

6 Metode legemiddelstatistikk måles med ATC og DDD Anatomical Therapeutic Chemical classification I Norge finnesantibakteriellemidlerklassifisertiatc gruppene: A07 tarmantibiotika oral vancomycin/fidaxomicin J01 systemisk antibiotika P protozomidler oral metronidazole D dermatologiske midler G til gynekologisk bruk A01 munnogtannmidler, R01 tilbrukinesen S øye-ogøredråper. DDD (Defined Daily Dose): Antatte daglige gjennomsnittsdose for et legemiddel brukt ved sin hovedindikasjon hos voksne WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology

7 Bruk av antibiotika på Europeiske sykehus. ESAC-netårsrapport, 2012 Norge lavt forbruk og «god profil»

8 Salgstatistikk - Sykehusapotekenes legemiddelstatistikk Hvilken nevner er best å bruke? Salg av antibiotika fra apotek til sykehus alle sykehus (nasjonalt/regionalt) enkeltsykehus avdeling post DDD/1000 innbygger/døgn (ESAC-net) går ned DDD/100 liggedøgn går opp DDD/innleggelse er stabil/går ned

9 Salgsstatistikk utvalgte antibiotikagrupper, 2014 Ref. NORM/NORMvet rapporten 2014 Sykehuset i Vestfold HF Sykehuset Østfold HF Vestre Viken HF Helse Nord-Trøndelag HF St.Olavs Hospital HF Helse Fonna HF Nordlandssykehuset HF Diakonhjemmet Sykehus Akershus Universitetssykehus HF Lovisenberg Sykehus Sørlandet Sykehus HF Oslo Universitetssykehus HF Helse Bergen HF Helse Finnmark HF Helse Stavanger HF Sykehuset Telemark HF Sykehuset Innlandet HF Helgelandssykehuset HF Helse Førde HF Helse Møre og Romsdal HF Universitetssykehuset Nord- Haraldsplass Diakonale Sykehus Piperacillin and tazobactam 2. gen cephalosporins 3. gen cephalosporins Carbapenems Quinolones DDD/100 bed days

10 Salgsstatistikk/innkjøpsstatistikk Fordeler Total oversikt (alt salg) Sammenliknbart over tid og mellom like institusjoner Gir totalkostnad og mengde (DDD) Enkelt å ta ut statistikk Ulemper Innkjøp fra leverende apotek -ikke bruk OBS tid for lagerhold Ingen informasjon om aktivitet og risikofaktorer(case-mix) Ingen informasjon om dosering, timing og behandlingslengde DDD er en teoretisk måleenhet, ikke reell dose Men mest av alt: Vi har ingen informasjon om DIAGNOSE

11 Andre typer overvåkningsverktøy av antibiotikabruk punktprevalens insidensundersøkelser Prevalens av antibiotikabruk i sykehus PIAH Frivillig siden 2009, obligatorisk fra 2015 Prevalensundersøkelsene gir en oversikt over bruken av systemisk antibiotika i norske sykehus en bestemt dag gir det enkelte sykehus en mulighet til å vurdere om deres bruk av antibiotika avviker fra nasjonal faglig standard

12 Punktprevalensundersøkelse Fordeler Gir informasjon om indikasjon, dosering Kan relatere antibiotikabruktil utvalgte risikofaktorer (pasient og institusjon) Ulemper Er kun et øyeblikksbilde Vanskeligere å tolke trender om en har få punktprevalenser siden øyeblikket kan gi et falskt bilde. Bildet blir riktigere etter hvert (dvs med flere u.s.)

13 Oppsummerende kommentarer Både smittevern-og legemiddelregistre kan si oss mye om bruken av antibiotika på sykehus Ta i bruk begge Men overvåkningen bør være kontinuerlig og diskuteres tverrfaglig Tolkning må gjøreseutifraklinisk og lokal terapikjennskap

14 Takk for oppmerksomheten