Legedelegerte sykepleierkonsultasjoner

Transkript

1 Legedelegerte sykepleierkonsultasjoner FSR-lederseminar Hege Svean Koksvik 1

2 Eular anbefalinger Implementering Praktisk gjennomføring og erfaring fra St. Olav 2

3 3

4 BAKGRUNN Sykepleierrollen er i forandring og utvikling som følge av organisatoriske og behandlingsmessige endringer Sykepleierne har fått økt ansvar og nye oppgaver i flere land Det er store ulikheter i sykepleiernes funksjons- og ansvarsområder mellom ulike land i Europa 4

5 MÅL Å utarbeide kunnskapsbaserte anbefalinger for sykepleierens rolle i behandlingen av kronisk inflammatortisk artritt både på et grunnleggende og viderekommende nivå. Kronisk inflammatorisk artritt (IA) definert som: revmatoid artritt psoriasis artritt ankyloserende spondylitt (Bekhterev) 5

6 ANBEFALINGER 1. Pasienter bør ha tilgang til oppfølging fra sykepleier for å forbedre kunnskap om kronisk inflammatorisk artritt og behandlingen av denne under hele sykdomsforløpet 6

7 ANBEFALINGER 2. Pasienter bør ha tilgang til sykepleiekonsultasjoner for å oppleve bedre kommunikasjon, kontinuitet og tilfredshet med behandlingen 7

8 ANBEFALINGER 3. Pasienter bør ha tilgang til en sykepleieledet telefontjeneste for å fremme kontinuitet i behandlingen og gi fortløpende støtte. 8

9 ANBEFALINGER 4. Sykepleiere bør delta i den helhetlige behandlingen av sykdommen for å kontrollere sykdomsaktivitet, redusere symptomer og forbedre resultater som pasienten ønsker 9

10 ANBEFALINGER 5. Sykepleiere bør identifisere, vurdere og ta opp psykososiale temaer for å redusere pasientens risiko for angst og depresjon 10

11 ANBEFALINGER 6. Sykepleiere bør fremme mestringsstrategier slik at pasienten oppnår større grad av kontroll, mestringstro og egen styrke 11

12 ANBEFALINGER 7. Sykepleiere bør utføre behandling og pleie som er i samsvar med nasjonale og lokale protokoller og retningslinjer 12

13 ANBEFALINGER 8. Sykepleiere bør ha tilgang til og gjennomføre kontinuerlig opplæring for å forbedre og opprettholde kunnskap og ferdigheter 13

14 ANBEFALINGER 9. Sykepleiere bør oppmuntres til å ta på seg utvidete oppgaver etter spesialisert opplæring og i henhold til nasjonale forskrifter 14

15 ANBEFALINGER 10. Sykepleiere bør utføre intervensjoner og kontroller som del av en helhetlig behandling av sykdommen for å spare kostnader 15

16 Jobbglidningsprosjektlegedelegerte sykepleiekonsultasjoner i poliklinikk for pasienter med kronisk inflammatorisk revmatisk sykdom Et samarbeidsprosjekt mellom NRRK, Diakonhjemmet Sykehus og Revmatologisk avdeling, St. Olavs Hospital 16

17 Bakgrunn Ved mange revmatologiske avdelinger i Norge har sykepleierne egne, selvstendige konsultasjoner med pasientene (legedelegerte/jobbglidning) Innholdet i konsultasjonene var lite beskrevet og hvilken effekt dette har for pasientene var ikke tidligere undersøkt i Norge (forsvarlighetskravet) I Storbritannia, Nederland og Sverige er det gjennomført flere studier (Hill J,1994, 1996, Arthur V et al., 2003, Tijhuis G et al., 2003, Arvidsson et al., 2006) 17

18 Måle effekten av den selvstendige sykepleierkonsultasjonen Randomisere pasienter som går til medikamentkontroller ved revmatologisk poliklinikk: a)oppfølging primært hos sykepleier b)oppfølging primært hos lege (kontrollgruppe) 18

19 Primært utkomme mål: Pasienttilfredshet (LSQ) 1. Koksvik HS, Gronning K and Zangi HA (2008). Transcultural adoption of Leeds satisfaction questionnaire into Norwegian. Annals of Rheumatic Diseases; 67(Supplement II): Hill J (1997). Patient satisfaction in a nurse-led rheumatology clinic. Journal of Advanced Nursing 25 (2),

20 Sekundære utkommemål: Sykdomsaktivitet (DAS-28) Mestring (CORS) Helserelatert livskvalitet (SF-36) Besøksfrekvens Innleggelses frekvens 20

21 Flow chart of participants. Koksvik H S et al. Ann Rheum Dis 2013;72: by BMJ Publishing Group Ltd and European League Against Rheumatism 21

22 Hege Svean 22

23 Hege Svean k 23

24 Konklusjon 1 Pasientene var svært tilfredse med den oppfølgingen de fikk fra sykepleier. Det var signifikante økninger i alle undergrupper av LSQ i løpet av to års oppfølging Det var ingen signifikante forskjeller i sykdomsaktivitet målt med DAS-28 mellom pasienter fulgt av sykepleier og pasienter fulgt av lege 24

25 Konklusjon 2 Denne randomiserte studien støtter opp under funnene fra tidligere studier som viser at pasienter som blir fulgt opp ved sykepleiedrevet poliklinikk er trygt og effektivt ivaretatt Hill J et al.,1994, 2003, 2009 Tijhuis GJ et al., 2002, 2003, Ryan S et al., 2006,

26 Studiens bidrag Klinisk kvalitetssikring samt forskning Trengte denne studien for å utforske effekten av sykepleiekonsultasjonen I klinikken er det aktuelt å selektere pasienter for oppfølging hos spl/lege (jobbglidning), men trengte randomisering for vellykket studiedesign 26

27 Kommentar fra avdelingsledelsen Bedre kvalitet Mer hensiktsmessig ressursutnyttelse Frigjøring av legespesialisters tid til mer spesialiserte oppgaver 27

28 Praktisk betydning Økning i antall sykepleiere ved revmatologisk poliklinikk som driver legedelegerte konsultasjoner Vurderer alle pasienter for mulig oppfølging hos sykepleiere Godt implementert i poliklinikkhverdagen Europeiske anbefalinger for sykepleierens rolle i oppfølging av pasienter med artrittsykdommer 28

29 Veien videre Opprettet en videreutdanning i muskel - skjelettultralyd ved Høgskolen i Sør Trøndelag Seks sykepleiere fra revmatologisk avdeling ble uteksaminert i desember 29

30 Forutsetning Utdanning Spesialister ikke generalister Ledelsesforankring Godt tverrfaglig miljø 30

31 31

32 Mål med studien Øke bevisstheten om anbefalingene Undersøke enigheten Identifisere hinder/barrierer for implementering 32

33 Metode Webbasert i Europa og USA Snøball Sykepleiere (967), revmatologer (548) og pasienter (2034) 23 ulike land 33

34 Resultater 34

35 35

36 Erfaringer fra Norge Kun 48% av pasientene hadde tilgang til sykepleiekonsultasjoner.. 36

37 Enighet om anbefalingene Stort sett var det høy enighet om anbefalingene hos revmatologer, sykepleiere og pasienter i Norge (median på 10 bortsett fra siste anbefaling (median på 8)) 37

38 Hovedårsaker til uenighet om anbefaling Sykepleier: for mange andre oppgaver Revmatolog: usikker på sykepleiernes kompetanse Pasient: redd for å miste kontakt med revmatologen 38

39 Hovedårsak til manglende gjennomføring Sykepleier: tidsmangel Revmatolog: for få sykepleiere Pasient: ingen sykepleier tilgjengelig 39

40 Diskusjon too many other responsibilities Retningslinjer, prosedyrer og pasientforløp har vist seg å øke effektiviteten og redusere arbeidsmengde,. men mange sykepleiere rapporterer om manglede prosedyrer Tilgang til kontinuerlig opplæring 40