Legemiddelbruk hos eldre. 19. Oktober 2016 Sigurd Evensen Stipendiat/kst overlege

Transkript

1 Legemiddelbruk hos eldre 19. Oktober 2016 Sigurd Evensen Stipendiat/kst overlege 1

2 Kasuistikk En 85 år gammel kvinne innlegges i medisinsk avdeling fra fastlegen. Hun har vært økende slapp den siste tiden, fastlegen har målt hb til 6,7 og finner positiv hemofec. Når du tilser henne i akuttmotaket er det kommet svar på flere blodprøver som blant annet viser kreatinin på 490 og kalium 7,3. BT 105/55, puls 50r, tp Legemidler: Marevan etter liste, Albyl E 75 mg x 1, Simvastatin 40 mg vesp, Metoprolol depot 100 mg x 2, Triatec 5 mg x 2, Furix 40 mg x 1, Spirix 50 mg x 1, Cipralex 10 mg x 1, Calcigran Forte x 2, Alendronat 70 mg pr uke. Noen legemidler som kan bidra til det aktuelle? 2

3 Kasuistikk (II) Tidligere sykdommer ST-elevasjonsinfarkt i 2009, PCI-behandlet. Postinfarktsvikt med EF ca 35 %. Atrieflimmer. Osteoporose - radiusfraktur og flere kompresjonsfrakturer. Sosial angst. Noen legemidler som ikke er indisert? 3

4 Age & ageing 2012 BMJ

5 Leveutsikter Hva er forventet levetid for en frisk og selvhjulpen 80 åring? Og for en tilsvarende 90 åring? Hvor mange er i live etter to år blant pasienter med symptomgivende hjertesvikt? Hva er median levetid for pasienter mellom 75 og 80 år med KOLS stadium III? 5

6 Kvinnen i kasuistikken 2009: 78 år gammel, bor i enebolig med sin mann. Selvhjulpen, mosjonerer. BMI 28. Behandles med warfarin pga atrieflimmer, har hatt en radiusfraktur og en kompresjonsfraktur. 2016: 85 år gammel, nå enke, bor i lettstelt leilighet. Mye hjelp av barna, hjemmesykepleie flere ganger daglig. BMI 22. Hatt flere fall, økende ryggsmerter. Litt glemsk. 6

7 Frailty «sårbarhet» Klinisk syndrom kjennetegnet av Vekttap Redusert yteevne Lite energi 7

8 «Røde flagg» hos gamle Kognitiv svikt Falltendens Bevegelsesvansker Vekttap / undervekt Stort hjelpebehov 8

9 9

10 Utgangspunktet Hvem er pasienten? Livsbegrensende sykdommer? Funksjonsnivå? Bevegelsesvansker? Kognisjon? Farmakologisk byrde? Alder? 10

11 Om eldre og legemidler Eldre er en heterogen gruppe Man kan ikke behandle alle likt Vanskelig å gi generelle råd Rasjonell legemiddelbruk krever at man setter seg grundig inn i hver enkel pasient og veier indikasjoner mot kontraindikasjoner. Følg opp Vurder effekt vs. bivirkninger Seponer hvis ingen effekt/betydelige bivirkninger Husk at indikasjoner ofte forsvinner med høy alder (blodtrykk, lipider, angina, diabetes) 11

12 Legemidler eldre bør unngå Systemiske NSAIDs 12

13 Smerter Fulldose paracetamol Skeptisk til tramadol Skeptisk til paracetamol/kodein Akutte smerter: Dolcontin/Morfin eller OxyContin/OxyNorm Kroniske smerter: Buprenorfin plaster, Dolcontin, Morfin 13

14 Gode, men skumle legemidler Antikoagulantia Platehemmere ACE-hemmere/AT-II blokkere Betablokkere Metformin Bisfosfonater 14

15 Blodfortynning Dobbel platehemming Platehemming pluss antikoagulasjon NOAK/DOAK vs warfarin? Alltid antikoagulere? 15

16 16

17 Diabetes Grov overbehandling av eldre diabetikere Symptomfrihet: HbA1c ca 9, blodsukker < 12 gjennom døgnet Mitt armatur: Metformin (obs vekttap) Sulfonylurea (obs hypoglykemi) Ulike typer insulin 17

18 Nye antidiabetika og eldre pasienter SGLT-2-hemmere (Forxiga, Jardiance). Gir glukosuri. Obs ketoacidose. GLP-1-agonister (Byetta, Victoza) må injiseres. Obs vektnedgang DPP4-hemmere (Januvia, Onglyz) og glitazoner (Actos) uavklart ang risiko for hjertesvikt og økt totalmortalitet Generelt beskjeden effekt på HbA1c, ikke dokumentert effekt på harde endepunkter. 18

19 Blodtrykk HYVET-studien dokumenterer rask effekt på sykelighet og dødelighet også hos de eldste. Behandlingsindikasjon systolisk BT > 160 Alle > 80, snitt 83,6 år. 19

20 Blodtrykk Også de eldste bør tilbys blodtrykksbehandling så fremt de tåler behandlingen «Start low, go slow» Observer nøye med tanke på bivirkninger 20

21 Generelt om sekundærprofylakse Også gamle pasienter bør ha optimal sekundærprofylakse så sant de tåler medikamentregimet Eks: ASA, Statin og betablokker etter hjerteinfarkt, ACE-hemmer ved postinfarktsvikt Eks: ASA, Persantin, statin, god blodtrykkskontroll etter lakunært hjerneslag. Hos skrøpelige pasienter og ved bivirkninger må regimet tilpasses. 21

22 Oppsummering Eldre er en svært heterogen gruppe Hvem er pasienten? Er indikasjonen fortsatt til stede? Følg opp behandlingen! Toleranse Effekt Fortsatt nytte 22