Demens skyldes at hjerneceller blir skadet og dør slik at hjernens funksjon svekkes

Transkript

1 Hva er demens? Anette Hylen Ranhoff, dr med, professor i geriatri Geriatrisk forskningsgruppe, Universitetet i Bergen Helsetjenester til eldre, Diakonhjemmet sykehus, Oslo

2 Demens skyldes at hjerneceller blir skadet og dør slik at hjernens funksjon svekkes

3 Alzheimers sykdom er den vanligste årsaken til demens Alois Alzheimer. Ueber eine eigenartige Erkrankung der Hirnrinde. Allgemeine Zeitschrift der Psychiatrie und Psychisch- Gerichtliche Medizin 1907; 64:

4 Auguste D

5 Frankfurt am Main 29 November 1901 Hva heter De Auguste Når er De født Attenhundreog I hvilket år er De født? I år, nei i fjor Hva heter Deres ektefelle? Min ektefelle er ikke hjemme Deres ektefelle? Jaså, min ektefelle.. Er De gift? Ja, selvfølgelig. Jeg har en datter som bor i Berlin. Hun er 52 år Hvor gammel er De? 56 Og da skal Deres datter være 52? 53, nei 54

6 Alzheimers sykdom vanligvis generelt hjernesvinn (atrofi)

7 Aggregert beta-amyloid

8 Forekomst av demens i Norge (2013) Antall nå (prevalens) ca Nye per år (insidens) ca > 97 % er 65 år+ Hjemme : Institusjon 60:40 I sykehjem 75-80% (alvorlig grad>50%)

9 Prevalens av demens i Norge (2002) Prosent ,6 31,7 17,6 6,1 0,9 2,

10 De aller fleste personer med demens er 85+ år the master survivors er den raskest økende gruppe eldre Alle har uttalte aldersforandringer og mange har kroppslige sykdommer gamle

11 Hva er demens? Demens (kriterier ICD-10) Svekket hukommelse (særlig for nyere data) og andre kognitive funksjoner (dømmekraft, planlegging, evne til abstraksjon) som virker inn på evnen til å klare seg i dagliglivet Svekket følelsesmessig kontroll, som svingende humør, irritabilitet, apati, unyansert sosial atferd Har klar bevissthet Symptomene må ha vart i 6 måneder eller mer Aldersdemens (senil demens) Symptomene begynner etter 65 års alder Demens med tidlig debut (presenil demens) Symptomene begynner før 65 års alder (sjelden) I sterkere grad arvelig enn demens med sen debut

12 Forskjellige typer mental (kognitiv) svikt MCI Mild kognitiv svikt Progressiv Ikke progressiv Delirium (akutt) Demens (kronisk)

13 Fra normal hjernefunksjon til demens Subjektiv hukommelsessvikt (SMC) kan ikke påvises ved tester, men pasienten mener han husker dårlig Lett kognitiv svikt (MCI) Pasient, pårørende el legen mener det er et hukommelsesproblem Går ikke ut over evnen til å klare seg i dagliglivet Utfall på ett område i testene for eksempel nærhukommelse Demens (ICD-10 kriterier)

14

15

16 Symptomer ved demens (Alzheimers demens) Kognitive symptomer (tidlig) Oppmerksomhetssvikt Hukommelsessvikt Språksvikt Visuo-spatial svikt Forståelsessvikt Generell intellektuell svikt Psykiatriske symptomer (midt i forløpet) Endret atferd Depressivt/angst syndrom Psykotisk syndrom Motoriske symptomer (sent)

17 Utredning av kognitiv svikt skal gi svar på: Er det demens? Hva er årsaken (underliggende sykdom)? Er det andre sykdommer eller legemidler som kan svekke kognitiv funksjon? Alvorlighetsgrad (av demens) Konsekvenser i det daglige liv Omsorgsbehov Indikasjon for spesifikk behandling? Indikasjon for annen behandling med hensikt å optimalisere kognitiv funksjon

18 Diagnostikk av demens Det er viktig å stille en tidlig diagnose: For å forebygge problemer og bevare funksjon i dagliglivet best mulig For å kunne stoppe sykdomsutviklingen når det kommer slik behandling Det finnes ingen enkel absolutt test på Alzheimers sykdom eller annen demenssykdom Diagnosen er basert på: Opplysninger fra pasienten og pårørende om endring i mental (kognitiv) funksjon Testing av pasientens kognitive funksjoner (hukommelse, orientering, abstrakt tenkning, rom-retningssans, talefunksjon, dagliglivets funksjoner) Legeundersøkelse med blodprøver Billedundersøkelser av hjernen (CT, MR, SPECT, PET) Spesielle tester (spinalvæskeundersøkelser)

19 Billeddiagnostikk ved demensutredning Vanlig CT eller MR For å utelukke tumor, NPH For vurdering av cerebrovaskulære forandringer For vurdering av atrofi Spesialundersøkelser MR: Vurdering av mediale temporallapp SPECT: Vurdering av frontallappspatologi PET: Funksjonsundersøkelse i vanlig sammenheng gir det lite mer enn SPECT. Først og fremst for forskning.

20 Sykdommer som fører til demens Degenerative hjernesykdommer Alzheimers sykdom Demens med Lewylegemer Parkinsons sykdom + parkinsonliknende sykdommer Frontotemporal degenerasjon MND (motornevronsykdom ALS) Cerebrovaskulær (hjernens blodårer) sykdom Strategiske eller multiple infarkter Småkar sykdom med lakunære infarkter Hypoksemi (skade på grunn av oksygenmangel) Sekundær demens

21 Sekundær demens Demenssymptomer knyttet til stor og langvarig bruk av alkohol Demenssymptomer knyttet til Vitaminmangel Hormonubalanse Hjernesvulster Hodeskader Hjerneblødning som forårsaker økt trykk Normaltrykkshydrocefalus / voksenvannhode AIDS Creutzfeldt-Jakobs sykdom

22 Behandling av demens Hvis det er demens av Alzheimers type kan demensmedisin (kolinesterasehemmer) forsøkes. Effekten må evalueres etter 4-6 mnd. Optimalisering av helsetilstanden generelt, spesielt fokus på hjernens blodtilførsel og hjernecellenes stoffskifte (metabolisme) Kritisk gjennomgang av medisinlisten Informasjon til pasient og pårørende Planlegge og iverksette omsorgstiltak i samråd med pårørende God ernæring (hindre vekttap) Fysisk aktivitet Meningsfylt aktivitet Pårørendekurs LMS kurs hver vår og høst Kontroller Lett adgang til helse- og omsorgstjenester når det er behov

23 Behandling Alzheimers sykdom Forebyggende Arvelig disposisjon Hendelse: hodeskade, hjernekarsykdom, annet? amyloid-protein Vaksine, ny medisin Beta-amyloid klumper seg Hjerneceller blir skadet og dør, produserer mindre signalstoff Dagens medisiner

24 Nevrofibrillære floker og betaamyloid Phosfo tau Nevrofibrillære floker Total tau Nevronal degenerasjon Aβ 42 β-amyloid metabolism / senile plakk

25 Dagens medisiner virker kun på symptomene Kolinesterasehemmere Donepezil (Aricept) Rivastigmin (Exelon) Galantamin (Reminyl) Memantin (Ebixa)

26

27 Kan demens forebygges? Risikofaktorer for demens som kan påvirkes Livsstil som forebygger demens Legemidler som forebygger demens

28 ARV LIVSSTIL Høyt BT -Mosjon -Diett -Røyk -Alkohol -Sosial aktivitet -Intellekt. aktivitet Høyt kolesterol Diabetes Feilernæring Depresjon Demens Hjerneslag Hjertesykdom Tap av funksjon Plagsomme symptomer DØD

29 Risiko for Alzheimers sykdom Sikre risikofaktorer Arv (3,5) Aldring (25) Down syndrom Mulige risikofaktorer Høyt blodtrykk Høyt kolesterol Overvekt Hodeskader Lav utdanning (lite bruk av hjernen) (2) Beskyttende faktorer Fysisk aktivitet Mental aktivitet og sosial deltagelse (0,5) Ernæring (fisk, frukt, vin, kaffe, te)

30 Risiko for demens som kan påvirkes Risiko Høyt blodtrykk >160/ mmhg Kolesterol >6.5 mmol/l Moderat inntak av vin 0.53 Høyt nivå fysisk aktivitet Røyking Hodeskade (tap av bevissthet) Moderat 2.32 Alvorlig 4.51 Utdanning 0.48

31 Middelhavskost Mye frukt og grønnsaker Fisk Olivenolje er hovedkilde for fett Moderat med rødvin Med bare to av disse elementene reduseres risiko for Alzheimer s sykdom med 13% Sofi F, BMJ 2008

32 Fysisk aktivitet forebygger demens

33 Fremtiden Økte kunnskaper om forebygging Bedre metoder for å påvise sykdommer som utvikler seg til demens i et tidlig stadium Vaksine? Medisiner som hindrer aggregert betaamyloid å slå seg ned i hjernen Sykdommen kan stoppes før demens utvikles Demens kan bremses og pasienten fungere bedre lengre Plagsomme symptomer ved demens kan lindres bedre

34

35