Legens rolle ved kommunal utredning av demens. Hågen Vatshelle Lexander

Transkript

1 Legens rolle ved kommunal utredning av demens Hågen Vatshelle Lexander

2 Fastlege ved Fenring legesenter, Askøy kommune Arbeidet i kommunal helsetjeneste siden 2002 LIS-lege ved NKS Olaviken alderspsykiatriske sykehus fra august 2013

3 Hva er legens oppgaver i utredningen? HVILKEN ROLLE SKAL FASTLEGEN HA?

4 Lovgivning Helse- og omsorgstjenesteloven 3-1 Kommunen skal sørge for at personer som oppholder seg i kommunen tilbys nødvendige helse- og omsorgstjenester. Kommunens ansvar omfatter alle pasient- og brukergrupper, herunder personer med somatisk eller psykisk sykdom, skade eller lidelse, rusmiddelproblem, sosiale problemer eller nedsatt funksjonsevne. 3-2 For å oppfylle ansvaret etter 3-1 skal kommunen blant annet tilby følgende ( ) 4. Utredning, diagnostisering og behandling, herunder fastlegeordning. Fastlegeforskriften Kapittel 2 Kommunens ansvar 8 ( )legge til rette for samarbeid mellom kommunen og fastlegene ( ) sikre god integrering av fastlegeordningen i øvrig tilbud. Kapittel 3 Fastlegens ansvar 10 alle allmennlegeoppgaver innen somatikk, psykisk helse og rus. 17 skal søke å ha oversikt over innbyggere på listen der medisinskfaglig oppfølgning og koordinering er nødvendig. 18 Fastlege som har eller mottar informasjon om at personer på listen har behov for helsehjelp, men selv ikke søker hjelp, skal tilby konsultasjon eller hjemmebesøk. 19. Fastlegen skal ivareta en medisinskfaglig koordineringsrolle og samarbeide med andre relevante tjenesteytere om egne listeinnbyggere.

5 Hukommelse 10% av pasienter som søker lege for hukommelsesvansker har demenssykdom (NEL) 1,5% prevalens hos 65-åringer 30% prevalens hos 80-åringer (Depresjon prevalens 3-5% av befolkningen, 1-4% alvorlig hos eldre, øker med økende alder.)

6 Demensutredning Kartlegging av kognitiv svikt Lett kognitiv svikt? Mental svikt/sammensatt kognitiv svikt? Demens? Type? Ikke demens? Depresjon? Slag?

7 Symptom: hukommelsessvikt Langvarig forløp: Alzheimers sykdom, Lewylegemedemens, Frontotemporaldemens, Vaskulær demens, Parkinsonsdemens, Huntingtonsdemens, Alkoholisk demens, vitaminmangeldemens, encefalitter med demens, Creutzfeldt-Jakobs sykdom med demens, hjernesvulstdemens, hodetraume (Bokserdemens), løsemiddelskade, normaltrykkshydrocephalus, subduralt hematom, hypotyreose, hypoglykemi, hyperkalsemi, depresjon, afasi, synssvekkelse, hørselssvekkelse, medikamentbruk,.. Kortvarig forløp: cirka omtrent alt mulig. (delir)

8 Legeoppgaver demensutredning Anamnese sykehistorie. Pasient, pårørende, hjemmesykepleie. Somatisk undersøkelse BT, puls, temp, hjerte, lunger, abdomen, ekstremiteter, nevrologi.. Psykiatrisk undersøkelse? Blodprøver med tolkning Hb, SR, B12, HCY, folat, elektrolytter, kreatinin, albumin, ferritin, ft4, TSH, glukose, medikamentanalyse Billeddiagnostikk med tolkning MR-Caput eller CT. Delirvurdering Infeksjon, hjertesvikt, lungesykdom, elektrolyttbalanse, søvnapne, annen akutt sykdom CAM Confusion assesment method Medikamentvurdering Sentralnervøs antikolinerg effekt. Obs psykofarmaka, parkinsonmedisin, opiater, kortison, antihistamin, STOPP Screening Tool of Older People s potentially inappropiate Prescriptions Kartlegging av kognitiv svikt(?) MMSE-NR2, KT-NR2, IQCode, Pårørendestress, ADL, Cornell Veldig viktig informasjon tar mye tid.

9 Legeoppgaver Henvisning? Vanskelige tilfeller skal henvises Yngre personer (<65 år) Psykisk utviklingshemming Vanskelig atferd psykiske symptomer? Vanskelig utredning, manglende kompetanse, manglende ressurser. Utredning bør starte i kommunehelsetjenesten - portvaktfunksjon

10 Demenshåndtering - rolle Behandler Skal medisiner forsøkes? Hvilke pleie og omsorgstjenester er formålstjenlige? Sakkyndig Førerkortvurdering Samtykkekompetanse Vergemål Tvungen behandling eller pleie? Psykisk helsevern Pasientrettighet etter Kapittel 4A Kontaktperson Behandlingsoversikt Medisinoversikt Apotek PLO Pasient Pårørende Spesialisthelsetjeneste Ansvarsgrupper?

11 Utfordringer Utredning Behandling Sakkyndig Estimert tid: minutter. Hvordan får man tak i en fastlege? Hvordan får man fastlegen til å gjøre det man vil? Gjøre det som kan gjøres på forhånd vs. Ikke umyndiggjøre fastlegen.