Tobias Nieber. Fastlege Strand legesenter / Sykehjemslege Kleppestø sykehjem

Transkript

1 Fastlegen si framtidige rolle for den eldre pasienten, og samarbeidet med heimetenestene, forvaltninga og spesialisthelsetenesta. Er fastlegen tilgjengeleg og sentral nok for den eldre pasienten? Tobias Nieber Fastlege Strand legesenter / Sykehjemslege Kleppestø sykehjem

2 Perspektiv - fra min arbeidshverdag som fastlege - fra pasientens behov - fra samfunnsperspektivet RESSURSENE ER BEGRENSET- - hvert møte/ hver hjemmebesøk «koster» mellom minst 2 og 6-8 vanlige konsultasjoner -OBS voksende krav fra sentralt hold som er urealistisk å overholde

3 Er fastlegen tilgjengeleg og sentral nok for den eldre pasienten? Antall fastleger/ innbyggere Norge: 4600/ 5.2 mio innbyggere: ca 1/1150 Bergen: 235/ Askøy: 25/30000 Lindås: 13/16000 Ca 1/1200, ca 43 % kvinner Økning antall fastleger fra : +950

4 PASIENTEN VI SNAKKER OM Økt livslengde Økt medisinsk behandlingstilbud Voksende antall eldre med sammensatte behov (Økende antall forskrifter) Økende antall oppgaver pr lege Økende antall sykehusleger Svak økning antall fastleger

5 Kva er fastlegen for den eldre pasienten? I SENTRUM STÅR ALLTID MØTET MELLOM PASIENTEN OG LEGEN Doktor Stille diagnoser Skylle mellom farlig, ufarlig og normal Følger opp kronisk sykdom/ legemiddelvirkninger/ bivirkninger Behandler akut og kronisk sykdom Koordinator: henvise/ konferere/ få i gang tiltak «TEAMARBEIDER» Rådgiver betrygger / «sjelesørger»

6 Mye er bra allerede i dag! I dag: Konsultasjon på kontoret Telefon med pas/ pårørende/ hjspl/ spes.tj Elektronisk meldingsutveksling mellom samarbeidspartnere Tverrfaglige møter (hjspl/institusjon)- sjelden Hjemmebesøk - sjelden I fremtiden: + mer hjemmebesøk + Konsultasjon på kontoret sammen med hjemmesykepleien/ Raskere respons pr telefon/ e-link + fellesvurderinger sammen med spesialist (?)

7 VI PÅ STRAND 7 kolleger, fellesliste for 5500 pas Alltid minst 2 på kontor Ønske om tilgjengelighet Én dedikert ØHJ-lege, to på mandager Telefontid 2 t formidag, 1 1/4 timer ettermiddag, 2-3 linjer, kort ventetid Åpen pasientlinje inn til legen fra kl Prosjekt «hjemmebesøk» Stort møterom

8 Fastlegeforskrift 8 : Kommunen skal legge til rette for samarbeid mellom kommunen og fastlegene. Kommunen skal legge til rette for samarbeid mellom fastlegene og andre tjenesteytere og sikre en hensiktsmessig og god integrering av fastlegeordningen i kommunens øvrige helse- og omsorgstjenestetilbud. Kommunen skal legge til rette for samarbeid mellom fastlegene og spesialisthelsetjenesten.

9 Fastlegeforskrift 17. Oversikt over listeinnbyggerne Fastlegen skal, basert på foreliggende journalinformasjon, søke å ha oversikt over innbyggere på listen der medisinskfaglig oppfølging og koordinering er nødvendig. 18. Oppfølgingstilbud Fastlege som har eller mottar informasjon om at personer på listen har behov for helsehjelp, men selv ikke søker hjelp, skal tilby konsultasjon eller hjemmebesøk. Dette gjelder bare i tilfeller hvor pasienten har en påvist lidelse, og det fra en medisinsk vurdering er et åpenbart behov for behandling eller oppfølging.

10 Fastlegeforskrift 19. Medisinskfaglig koordinering og samarbeid..plikter fastlegen å informere om, og medvirke til utarbeidelse av, individuell 20. Individrettet forebygging som integrert del av tjenesteytingen Fastlegen skal, basert på en medisinsk vurdering av behov, tilby forebyggende tiltak til personer der det avdekkes betydelig risiko for utvikling eller forverring av sykdom eller funksjonssvikt. De helsemessige risikofaktorene skal kartlegges av legen ut fra hva som er relevant for den kliniske problemstillingen.

11 Fastlegeforskrift 21. Allmenne tilgjengelighetsbestemmelser Fastlegen skal kunne motta og vurdere alle typer henvendelser i sin åpningstid. Fastlegen skal prioritere listeinnbyggerne ut i fra en konkret medisinsk vurdering av haste- og alvorlighetsgrad. Listeinnbyggeren skal få tilbud om konsultasjon så tidlig som mulig, og normalt innen fem arbeidsdager. Systemet for mottak av telefonhenvendelser skal innrettes slik at 80 prosent av alle henvendelser normalt kan besvares innen to minutter. Fastlegen skal kunne motta timebestilling elektronisk. Fastlegen skal sørge for fraværsdekning i forbindelse med ordinært fravær ved for eksempel ferie, kurs og etterutdanning.

12 Fastlegeforskrift 22. Øyeblikkelig hjelp til listeinnbyggere Fastlegen skal innrette sin praksis slik at listeinnbyggere som må ha øyeblikkelig hjelp, kan mottas og vurderes i åpningstiden. 23. Hjemmebesøk Fastlegen skal gi tilbud om hjemmebesøk til egne listeinnbyggere:

13 Allmennlegens hverdag Forkjølte småbarn, gravide kvinner Blodtrykkskontroller, diabeteskontroller Lungebetennelse, blærebetennelse, senebetennelse Ryggsmerte, muskelsmerte, brystsmerte Livssmerte Førerkortattester, offshoreattester, fraværsattester Sykmeldinger Krakelsk ungdom, taus ungdom Spiraler, føflekker, kuttskade, håravfall, utslett + møter på NAV, DPS, AFRM, kommune, skole + hjemmebesøk

14 Hvordan få tid til det? God time-management Tilstrekkelig ledige timer/ time på dagen Tilstrekkelig ØHJ-timer Enkelte fridager Gode kollegaordninger Vilje! Engagement Lyst å gjøre en forskjell Resultatorientering! faste møter 2 ganger årlig med gjennomgang av alle pas i hjemmesykepleie? Alternativ: tilbakemelding

15 Eksempel på god møtekultur F eks intermediær avdeling Fjell Klare mål for pasienten Klare mål for driften Klare mål for dagen Klar ansvarsfordeling Oppfølging av mål

16 Eksempel Berta Hansen, 78 Hjemmeboende, skilt Hjerteinfarkt 92, takykard atrieflimmer 3 hjertemedisiner, Marevan Diabetes mellitus type 2 2 legemidler, langtidsinsulin Nyresvikt grad 3b Sterk synshemmet Depresjon, «pilleavhengig» 2 antidepressiver, maks 3 Sobril daglig Faller ofte, ringer ofte til hjemmesykepleien Avlyser legetime dagen før eller samme dag

17 Konklusjon Ja, fastlegen er tilgjengelig Fastlege er en begrenset, men fleksibel resurs Evt mer hjemmebesøk Ja, fastlegen stiller gjerne opp Hun trenger informasjon fra alle samarbeidspartnere Hun kan ikke delta på møter for møtets skyld Møter må ha et klart mål Alle som møter må ha et mandat