Lindrende behandling hjemme, hva tenker fastlegen?

Transkript

1 Lindrende behandling hjemme, hva tenker fastlegen? fastleger i Trondheim, 3-6 pr kontor - listelengde konsultasjoner per lege per dag sykebesøk per uke per lege til eldre - kommunal bistilling min 7,5 t/u - legevakt - gjensidig vikar internt Anne Kari Knudsen,

2 Myndighetskra v Fastlegeforskriften - maksimalt 28 t/u i full kurativ virksomhet - maksimum to minutter ventetid på telefon - legetime (konsultasjon evt sykebesøk) innen 5 virkedager - tydelige forventninger om flere sykebesøk

3 Lokale krav Legenes samarbeidsutvalg Trondheim - hjemmebesøk innen 5 virkedager Serviceerklæringen Trondheim - pasient som vurderes behov for det, gis time samme dag - de fleste kontor tilbyr nå konsultasjon samme dag når pasienten ønsker det

4 Administrativ virksomhet - multidose - demens (samtykkekompetansevurdering, tvang, hjelpeverge) - omfattende attester (førerkort, forsikring, offshore, barnevern) - ambulant tverrfaglig møtevirksomhet (NAV, rus/psykiske lidelser, HVPU, barnevern) - HMS på eget legekontor - vedlikehold av spesialiteten timer oppfølging per kurativ dag

5 Litt bedriftsøkonomi... - studielån - familieetablering - selvstendig næringsdrivende: - kjøp av praksis - syke-, uføre-, pensjonsforsikring - leie/kjøp av kontorlokaler - driftsutgifter

6 Normaltariffen - utgjør ca 70% av inntekten - statlig styringsverktøy - planlagte sykebesøk < 30 min = 4-5 konsultasjoner - besøk > 30 min, lavere honorering enn tilsvarende konsultasjonstid - uplanlagte sykebesøk gir høyest honorering planlagte sykebesøk på samme runde kompenserer for konsultasjoner men, hjemme kl. 19 eller?

7 Kjerneutfordringer - høy grad av angst hos pasient og pårørende, særlig hos de yngre - stor overgang fra sykehustjenester til hjemmetjenester - tidlig avklaring av om pasienten har eller kan få tillit til fastlegen - pårørende og pasient må være med i planleggingen tidlig i pasientforløpet på SLB - kan SLB signalisere tillit til hjemmetjeneste og fastlege tidlig? - felleskonsultasjon på SLB poliklinikk før hjemreise? - tør/vil/kan SLB gi fra seg pasienten fra 3. til 1. linje?

8 Arbeidsfordeling - fastlege - må ha det medisinske ansvaret når pasient er hjemme - utveksle telefonnummer og tilgjengelighet til pasient/pårørende/hjemmetjeneste/slb/ spesielt kveld og helg - fastlege må være tilgjengelig for SLB på telefon/elektronisk fortløpende gjennom dagen - planlagte sykebesøk fra 1-2 ggr/ uke minumum hver 2. uke - avtale vikar fra eget kontor ved fravær - skal legevakt brukes?

9 Arbeidsfordeling - SLB - må være i bakhånd i Trondheim - SLBlege tilgjengelig på telefon/elektronisk i kontortid, og på telefon også på kveld? - uklare/ nye tilstander til SLB poliklinikk neste dag eller ved åpen retur (tilgang på radiologi og øhjelp lab)

10 Arbeidsfordeling - Øya helsehus lindrende avdeling - for stabilt terminalstadium/avlastning i stabil fase/akuttinnleggelse av avklart tilstand - palliativ lege har ansvar i institusjon fastlege ute - kostnadseffektivt og ha et «kommunalt mini SLB?» - ambulant palliativt team må ha maksimal tetthet av kompetente og erfarne sykepleiere - teamet inkorporert i turnusen ved Øya helsehus? - felles fagforum ved Øya for sykehjemsleger/slbleger og fastleger?

11

12 Fastlegeforskriften 10. Fastlegens listeansvar Fastlegen har ansvar for alle allmennlegeoppgaver innen somatikk, psykisk helse og rus for innbyggerne på listen. Listepasienter skal prioriteres med unntak av pålagt øyeblikkelig hjelp eller andre kommunale plikter. Fastlegen har ikke ansvar for listepasienter i institusjon.

13 Fastlegeforskriften 14. Fastlegens har ansvaret for tilrettelegging av allmennlegetilbudet ved utskrivning fra institusjon til hjemmet Ved behov for tilrettelegging etter utskrivning skal institusjonen å orientere fastlegen før utskrivning samt gi epikrise ved utskrivning -dette er ikke nytt

14 Fastlegeforskriften 18. Oppfølgingstilbud Fastlege som har eller mottar informasjon om at personer på listen har behov for helsehjelp, men selv ikke søker hjelp, skal tilby konsultasjon eller hjemmebesøk når pasienten har en påvist lidelse med åpenbart behov for medisinsk behandling eller oppfølging. - listepasienter med behov for allmennlegetjenester i palliativ fase som er utskrevet og er hjemme utløser plikt til å følge opp ved hjemmebesøk

15 Fastlegeforskriften 19. Medisinskfaglig koordinering og samarbeid Dersom en innbygger på listen har behov for langvarige og koordinerte tjenester, plikter fastlegen å informere om, og medvirke til utarbeidelse av individuell plan og koordinator i kommunen, jf forskrift om habilitering, rehabilitering, individuell plan og koordinator.

16 Fastlegeforskriften Legeforeningen: Rettslig sett er det lite nytt i fastlegeforskriften om samhandling og hjemmebesøk Spørsmål om oppgavefordeling og løsning i utøvelsen av legeyrket er i liten grad egnet for detaljert rettslig regulering