Rehabiliteringstilsynet 2015/2016; Avvik, funn og tiltak. Tor Åm Samhandlingsdirektør

Transkript

1 Rehabiliteringstilsynet 2015/2016; Avvik, funn og tiltak Tor Åm Samhandlingsdirektør

2 Tilsyn rehabiliteringstjenesten St. Olavs Hospital HF Avvik 1. St. Olavs Hospital har ikke system for å ha oversikt over behovet for spesialisert tverrfaglig rehabilitering 2. Det er ikke etablert et overordnet system for hvordan veiledningsplikten/kompetanseoverføring til kommunene skal ivaretas 3. Krav til koordinerende enhet, individuell plan og koordinator er ikke etterlevd i helseforetaket

3 Avvik 1; St. Olavs Hospital har ikke system for å ha oversikt over behov for tverrfaglig spesialisert rehabilitering Funn Pasienter som er vurdert å skulle ha tverrfaglig, spesialisert rehabilitering får ikke alltid dette Det beskrives utilstrekkelig kapasitet for tverrfaglig spesialisert rehabilitering i fylket uten at dette er registrert ift hvilke pasienter dette gjelder, eller i hvilket omfang Det forekommer ventetid på tverrfaglig spesialisert rehabilitering

4 Avvik 1; St. Olavs Hospital har ikke system for å ha oversikt over behov for tverrfaglig spesialisert rehabilitering Tiltak Vi tydeliggjør overfor organisasjonen og henvisende instanser at «Koordinerende enhet» er adresse for å melde behov for koordinering innen spesialisert rehabilitering. Dette er nedfelt i en ny prosedyre. Koordinerende enhet skal ha oversikt over antall pasienter som ikke får relevante tilbud, både internt og eksternt (private rehabiliteringsinstitusjoner) og bistå til at de får de koordinerte tilbudene de trenger St. Olavs Hospital har gitt innspill om behov for tverrfaglig spesialisert rehabilitering til Helse Midt-Norge når de nå skal inngå nye avtaler med private rehabiliteringsinstitusjoner fra 2018.

5 Avvik 2; Det er ikke etablert overordnet system for hvordan veiledningsplikten/kompetanseoverføring til kommunene ivaretas Funn Det er ulik praksis for veiledning/kompetanseoverføring til kommunene ved utskrivning av enkeltpasienter Ambulant team ved Slagenheten følger opp pasienter i 4 kommuner

6 Avvik 2; Det er ikke etablert overordnet system for hvordan veiledningsplikten/kompetanseoverføring til kommunene ivaretas Tiltak, del 1 Det er utarbeidet en felles retningslinje med kommunene som beskriver hvordan spesialisthelsetjenesten skal følge opp veiledningsplikten Avtaler med noen kommuner om drift av etterbehandlingssenger innebærer viktig kompetanseoverføring som må spres til alle kommuner St. Olavs Hospital har praksiskonsulenter og stillinger for allmennleger på poliklinikk som bidrar til veiledning og gjensidig kompetanseoverføring St. Olavs Hospital har i noen år hatt et prosjekt på Fosen med en gynekolog som jobber som praksiskonsulent ut mot kommunehelsetjenesten Avdeling for ervervet hjerneskade, Lian tilbyr hospitering, og også ambulerende virksomhet og veiledning til kommuner og pasienter ved behov. Avdelingen inviterer også kurs ved avdelingen

7 Avvik 2; Det er ikke etablert overordnet system for hvordan veiledningsplikten/kompetanseoverføring til kommunene ivaretas Tiltak, del 2 Slagenheten har et ambulerende team for pasienter 60+ i 4 kommuner. Forskning støtter «early supported discharge» i bynære strøk men effekten er foreløpig ikke godt dokumentert i mindre landkommuner. Det vil i neste ASU bli lagt fram forslag til opplegg for hvordan vi i fellesskap utarbeider «helhetlige forløp» fra hjem via sykehus og hjem. I slike forløp vil oppnevning av koordinator i spesialisthelsetjenesten og informasjon om, og initiering av individuell plan være element i forløpet. Det vil bli tatt initiativ til å få utarbeidet et generisk helhetlig forløp for pasienter i behov for rehabilitering både fra 1. og 2. linje Etter tilsynet har Nevroklinikken bestemt at sykepleiere skal være koordinator.

8 Funn Avvik 3 Krav til koordinerende enhet, individuell plan og koordinator er ikke etterlevd i foretaket Koordinerende enhet har ikke eget mandat, men skal følge beskrivelsen gitt i Forskriften Koordinerende enhet er ikke kjent i organisasjonen Bortsett fra avd. for ervervet hjerneskade ved Lian og ambulerende team avd. for hjerneslag oppnevnes det ikke koordinator for pasienter Ut over avd. for ervervet hjerneskade Lian, initieres ikke individuell plan for tilsynets pasientgruppe

9 Avvik 3 Krav til koordinerende enhet, individuell plan og koordinator er ikke etterlevd i foretaket Tiltak Det er utarbeidet prosedyre for funksjonen «Koordinerende enhet». Prosedyren inneholder mandat, organisering, oppgaver og ansvarsavklaring på system og individnivå Samhandlingsdirektøren har ansvar for Koordinerende enhet ved St. Olavs Hospital

10 Ansvars- og oppgavefordeling Koordinerende enhet; Sikre rutiner for Individuell plan og koordinator i spesialisthelsetjenesten Bistand til kliniske avdelinger: Hva finnes av rutiner Opplæring Informasjon om tilbud som finnes Ha en generell oversikt over habilitering- og rehabiliteringstiltak i helseregionen Ha oversikt over og nødvendig kontakt med koordinerende enheter i kommunene Leder i klinikk/kliniske avdelinger; Sørge for at ansatte får opplæring/informasjon i forhold til: «Koordinator i spesialisthelsetjenesten» «Individuell plan» «Koordinerende enhet» Sørge for oppnevning, opplæring og veiledning av koordinator i spesialisthelsetjenesten Ha kjennskap til aktuelle tilbud om rehabilitering/habilitering internt og eksternt

11 Mandat / oppgaver for koordinerende enhet (KE) Koordinerende enhet skal sikre god intern og ekstern samhandling Fremme saker i Hovedledelsen KE møter samhandlingsnettverket som har representanter fra alle klinikker som driver pasientrettet virksomhet i helseforetaket. Være kontaktpunkt for samarbeid med kommunene Oppdatere kontaktinformasjon til de koordinerende enhetene i kommunene i Sør- Trøndelag Delta i Fagråd for samarbeid om tilbud til pasienter med behov for koordinerte tjenester herunder rehabilitering og habilitering Ha overordnet ansvar for individuell plan (IP) og koordinator. Utarbeide rutiner for IP og koordinator Gi opplæring og veiledning av koordinator i spesialisthelsetjenesten Ha generell oversikt over habiliterings- og rehabiliteringstiltak i helseregionen og i kommunene Gjøre Informasjonstelefon om habilitering og rehabilitering kjent Gjøre Regionalt henvisningsmottak for private rehabiliteringsinstitusjoner kjent Være mottaker av meldinger om manglende tilbud for habilitering og rehabilitering fra klinikkene og videreformidle dette

12 Takk for oppmerksomheten!