Disposisjon. Føringer og lovgrunnlag koordinering på tjenestenivå. Nasjonale krav og føringer

Transkript

1 Disposisjon Føringer og lovgrunnlag koordinering på tjenestenivå Audhild Høyem Regional koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering Overordnede krav og føringer. Hvor er koordinerende enheter omtalt Kort historikk - KE i Helse Nord Regional koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering i nord Oppgaver og funksjon Nytt lovverk om KE på HF, samt føringer fra Helsedirektoratet når det gjelder oppgaver og funksjon KE Status KE på helseforetakene i nord Nasjonale krav og føringer Nasjonal strategi for habilitering og rehabilitering Forskrift om habilitering og rehabilitering (2001) St.meld 21 ( ) Ansvar og meistring Rundskriv IS-1/2010- Nasjonale mål og hovedprioriteringer fra Helsedirektoratet Nasjonal strategi for kvalitetsforbedring St.meld 47 ( ) Samhandlingsreformen Fra Nytt lovverk med forskrifter Koordinerende enhet (KE) for habilitering og rehabilitering KE skal finnes både i kommunen og i spesialisthelsetjenesten Etablering av KE satsingsområde i Nasjonal strategi Bidra til å sikre koordinerte tjenester til brukere som trenger ulike typer bistand på tvers av fag, sektor og nivå Koordinerende enhet i kommunen Funksjonen skal være synlig og etablert Skal ta imot henvendelser om behov for re- /habilitering Fast kontaktpunkt overfor spesialisthelsetjenesten Bør samarbeide med etater utenfor helsetjenesten Koordinerende enhet eksempler på god praksis I brosjyre fra Helsedirektoratet står det om KE i kommunehelsetjenesten: bør integreres i det eksisterende organisatoriske apparat bør ha jevnlig dialog med brukerne bør forankres i et overordnet ledernivå bør sikres en styringsmyndighet på tvers av sektorer og virksomheter bør forankres i samarbeidsavtaler mellom kommunen, spesialisthelsetjenesten, NAV-kontor og Statlig spesialpedagogisk støttesystem bør ha ansvar for opplæring og rutiner knyttet til Individuell Plan for å sikre brukermedvirkning 1

2 Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering I Spesialisthelsetjenesten Ha generell oversikt over habiliterings-og rehabiliteringstiltak i helseregionen Ha oversikt og nødvendig kontakt med habiliterings-og rehabiliteringstjenesten i kommunehelsetjenesten Samhandling region helseforetak kommuner på rehabiliteringsfeltet Spesialisthelsetjenesten skal etablere og videreutvikle KE som kontaktpunkt for samhandling med KE i. Dette må være en integrert del av samhandlingsstrukturen med. Spesialisthelsetjenesten skal samhandle med i arbeidet med individuelle planer og bidra til tidlig oppstart av planprosesser. (Rundskriv IS-1, 2010 Nasjonale mål og hovedprioriteringer pkt ) Oppgaver KE i helseforetak Helsedirektoratet v. åpning av ReHab.uka Fast kontaktpunkt for informasjon og samhandling med. Nettverksdriverfunksjon på tvers av kommunegrenser / rehabiliteringsnettverk. Systemansvar for individuell plan i helseforetaket (rutiner, opplæring med mer) Pådriverrolle knyttet til kompetanseheving på feltet. Veilederrolle internt og ut mot. Bidra til brukermedvirkning individ/systemnivå Være involvert i arbeidet med samarbeidsavtaler med kommuner og øvrige samarbeidspartnere KE i regionhelseforetaket Knutepunkt for informasjon og samarbeid pådriver for å utvikle gode systemer for dette Nettverk ut mot helseforetakene og rehab.institusjoner, og mot KE i de andre helseregionene Formalisert samarbeid med brukerorganisasjoner Knutepunkt for fagnettverk på tvers av HFene (Samhandling gir god praksis. Hdir 03/09) Nytt lovverk KE på Helseforetak 2-5 b Koordinerende enhet Helseforetaket skal ha en koordinerende enhet som skal ha En generell oversikt over habiliterings- og rehabiliteringstiltak i helseregionen. Enheten skal ha oversikt over habiliterings- og rehabiliteringsvirksomheten i kommunen. Enheten skal ha overordnet ansvar for arbeidet med individuell plan og for oppnevning, opplæring og veiledning av koordinator. 2

3 KE foreslåtte endringer i forskrift om hab og rehab. fra KE skal finnes i hvert HF KE skal bidra til å sikre helhetlig tilbud til pasienter med behov for hab og rehab KE skal ha oversikt over og nødvendig kontakt med hab. og rehab.virksomhet i KE skal være lett tilgjengelig for pasienter og samarbeidspartnere Overordnet ansvar for IP i foretaket Individuell plan i nytt lovverk. 2-5 nytt andre ledd Kommunen har hovedansvaret: Dersom en pasient eller bruker har behov for tilbud både etter loven her og spesialisthelsetjenesteloven eller psykisk helsevernloven, skal kommunen sørge for at det blir utarbeidet en individuell plan, og at planarbeidet koordineres. Helseforetaket: Helseforetaket skal så snart som mulig varsle kommunen når det ser at det er behov for en individuell plan som omfatter tjenester både fra spesialisthelsetjenesten og kommunen, og skal i slike tilfeller medvirke i kommunens arbeid med individuell plan. Rett til koordinerte tjenester og - koordinator nytt lovverk 2-2 Plikt til forsvarlighet slik at den enkelte pasient eller bruker gis et helhetlig og koordinert tjenestetilbud 2-5 a Koordinator For pasienter med behov for komplekse eller langvarige og koordinerte tjenester etter loven her, skal det oppnevnes koordinator. Koordinator skal sørge for nødvendig oppfølging av den enkelte pasient, sikre samordning av tjenestetilbudet i forbindelse med institusjonsopphold og overfor andre tjenesteytere samt sikre fremdrift i arbeidet med individuell plan. Koordinatoren bør være lege, men annet helsepersonell kan være koordinator når det anses hensiktsmessig og forsvarlig Den regionale koordinerende enheten for habilitering og rehabilitering i Nord Etablert med en stilling Kontaktpunkt for informasjon og samarbeid på rehabiliteringsfeltet Somatikk, rus, psykiatri. Alle aldersgrupper. Spesialisthelsetjenesten og Ansvar for hele helseregionen Helse Nord har gitt dette oppdraget til UNN. Organisert i Nasjonalt senter for samhandling og telemedisin Universitetssykehuset Nord-Norge HF Helse Finnmark HF Nordlandssykehuset HF Helgelandssykehuset HF Slik er KE-nettverket tenkt i nord Oppgaver Regional koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering Informasjon om rehabiliteringstilbud, ordninger og kontaktadresser Informasjonstelefon Nettsider Rådgiving faglig informasjon på ReHabiliteringsfeltet ReHabiliteringsuka. Initiativ, info, markedsføring, koordinering Bidra til nettverk og møteplasser Prosjekter og utviklingsarbeid Jobber bl.a. for at KE utvikles på HF Ordninger tilknyttet de priv.rehab.institusj. Samarbeidsutvalg UNN- om IP Konferanser og kurs 3

4 Nettsider om ReHabilitering Her finner du samlet informasjon om habilitering og rehabilitering i Nord-Norge i spesialisthelsetjenesten, i og hos andre aktører Kontaktpersoner, adresser og annen informasjon ReHabiliteringstilbud i Nord Koordinerende enheterkontaktpersoner i kommuner og helseforetak Aktuelt /nyhetsbrev kvartalsvis distr.bredt ReHabiliteringsinformasjon ReHabiliteringsuka Fagfolk og kompetanse Søk på ReHab.nettsidene Snarveier til ofte stilte spørsmål og kurs/konferanser Informasjonstelefon for rehabilitering Ring gratis! Mandag til fredag kl Her kan pasienter, pårørende og fagfolk stille spørsmål om rehabilitering i Nord-Norge KE i Helse Finnmark HF Helse Finnmark etablerte KE med ett årsverk i 2009 Organisatorisk knyttet til Avdeling for ReHabilitering Kontakt med kommunale rehab.kontakter/ke, oppdaterer adresselister, formidler info til/fra RKE Kontaktnettverk i foretaket. Hatt møter om IP, prosj.søkn Formidler nyhetsbrev og annen info til/fra RKE i HF-et Samarbeider med Fylkesmann om årlige nettverkssamlinger Jobber m. å finne sin plass i samhandlingsstrukturene i foretaket Koordinerer ReHab.uka Nordlandssykehuset HF Helgelandssykehuset HF (18 kommuner) Kontaktperson først fra ledernivå i AFMR. Så sykepleier i klinikk, inntil 3 timer i uka: Vedlikehold av kontaktpersonlister i Distribusjon av informasjon Først sekretær fra AFMR, så fra ART Ikke satt av ressurser til funksjonen. Kontaktperson for RKE i Nordlandssykehuset Bodø, fra Oktober 2011 arbeidsgruppe for utvikling av KE er under etablering Fra 2010 Trude Hartviksen kontaktperson. Rehab.råd Lofoten Hab/rehab.nettverk Vesterålen Kontaktperson for RKE fra 2007 Oktober 2011 Arbeidsgruppe for KE er under etablering. Mål KE på plass fra

5 Universitetssykehuset Nord-Norge HF Har ikke KE for UNN RKE forsøker å ivareta deler av funksjonen KE i UNN sammen med den regionale funksjonen RKE har arr. dagskonferanser for KE og ledere i UNN- i Samhandlingsenheten ivaretar noen koordineringsfunksjoner. Bla. rundt utskrivningsklare pasienter, og samarbeidsutvalg. Sak om etablering av KE UNN og nettverk av kontaktpersoner i klinikker og kommuner behandlet i OSO Vedtak: opp til de enkelte kommuner og klinikker. Ikke formalisert opprettelse av KE per Ikke avsatt ressurser. Ikke fungerende rehab.nettverk eller /-møteplasser. Budsjettjobbing mot 2012 Koordinerende enhet UNN under planlegging Beslutning om etablering tatt i 2010 Skal organiseres i NST, sammen m. øvrige samhandlingsfunksjoner og RKE Oppgaver : Kontaktpunkt for henvendelser fra kommuner og klinikker f.eks v. planarbeid, kurs, nettverk, og når det gjelder pasienter. m. koordineringsbehov. Oversikt over rehab.tilbud i UNN og kommuner Etablere et internt kontaktnett/informasjonsfunksjon til klinikker i UNN som har pasienter med behov for koordinerte tjenester KE UNN - oppgaver forts. Arrangere samarbeidsfora/ møteplasser for kontaktpersoner i klinikker og kommuner Utviklingsarbeid på rehabiliteringsområdet på tvers av rus/psykiatri/somatikk som f.eks pågående samarbeidsutvalg om IP. Kontaktpunkt til den regionale koordineringsenheten Veilede i samhandlingsspørsmål rundt pasienter med langvarige behov for koordinerte tjenester. Pådriver/bidra i kompetanseutvikling Samhandling på pasientnivå foregår mellom klinikker og samarbeidspartnere Hvordan finne kontaktpersoner for å koordinere tjenester? Nettsida Koordinerende enheter/kontaktpersoner Regional koordinerende enhet Helseforetakene: Kommunene: Kontaktinformasjon Audhild Høyem Regional koordinerende enhet for Habilitering og Rehabilitering i Helse Nord Tlf: Mer informasjon - Ved spørsmål om ReHabilitering; Ring gratis grønn linje mandag til fredag kl 9-15, eller bruk e-post: rehabinfo@unn.no Presentasjon fra Helsedirektoratet ReHabiliteringsuka