Fagspesifikk innledning - sykelig overvekt

Transkript

1 Prioriteringsveileder - Sykelig Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - sykelig Fagspesifikk innledning - sykelig Sykelig er en kompleks tilstand. Pasientgruppen er svært sammensatt. For å redusere vekt og følgesykdommer, vil mange kunne ha behov for tiltak innenfor psykisk helsevern i tillegg til somatiske helsetjenester. Mange (20 50 %) av henvisningene til spesialisert sbehandling gjelder spiseforstyrrelser. De fleste tvangsspisere kan behandles med vanlige kost og atferdsopplegg. Avhengig av tilstandens alvorlighetsgrad og typen av spiseforstyrrelse vil det være aktuelt å vurdere mer spesialisert psykologisk behandling. På rett indikasjon kan et godt planlagt og teknisk vellykket kirurgisk inngrep med god oppfølging gi en forutsigbar og langvarig vektreduksjon (20 50 %), bedre livskvalitet og bedring av vektrelaterte følgesykdommer. Denne behandlingsstrategien egner seg ikke for pasienter med alvorlig psykisk lidelse, kognitiv dysfunksjon og misbruksproblematikk. Det kreves også at pasienten er villig til å gjennomføre livsstilsendringer som er nødvendige for å redusere risikoen for komplikasjoner. Pasienter med sykelig kan få tilbud om kirurgisk behandling når dette er faglig begrunnet. Sykelig i seg selv gir ikke rett til kirurgisk behandling. 1/5

2 Spesialisthelsetjenestens helsehjelp ved sykelig hos barn og unge er tverrfaglig utredning. Utredningen skal munne ut i konkrete forslag til tiltak tilpasset den enkelte pasient og dennes familie. Selve tiltakene bør foregå i regi av primærhelsetjenesten. Pasienter med tilleggssykdommer bør få behandling for disse i spesialisthelsetjenesten, og kirurgisk behandling kan være aktuell helsehjelp for noen ungdommer. Behandlingsforløpet for pasienter med sykelig starter med utredning i tverrfaglig poliklinikk. Rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten vil som oftest være knyttet til slik utredning. Tilstander for sykelig Sykelig barn Sykelig barn (veiledende frist 12 uker) Utdypende forklaring på tilstand Definisjon: barn (0 18 år, enkelte helseforetak har andre aldersangivelser) isokmi 35 isokmi 25 med komplikasjoner og/eller risikofaktorer: 1) Mistanke om medisinsk årsak til fedme (kortvokst, dyskrine trekk, forsinket psykomotorisk utvikling, synsforstyrrelse og hodepine). 2) Redusert glukosetoleranse, hyperinsulinisme, hypertensjon, dyslipidemi, søvnapnoe, svært rask vektøkning, alvorlig bekymring for vektoppgang 3) Alvorlig overspising Veiledende rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten? Ja Aktuell helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Utredning og behandling starter i tverrfaglig poliklinikk ved barneavdeling. Behandlingsforløpet ved sykelig starter når pasienten og foresatte tas inn i dette tverrfaglige utrednings og behandlingsforløpet i 2/5

3 spesialisthelsetjenesten, og behandlingsfristen ansees som innfridd ved første konsultasjon. Grad av hast for det videre forløp avhenger av utredningen i tverrfaglig team, samarbeidet med den enkelte pasient, foresatte og primærhelsetjenesten. For detaljer om behandlingsforløpet henvises til rapporten "Utredning og behandling av fedme i spesialisthelsetjenesten barn og ungdom" som jevnlig revideres. Veiledende frist for start behandling 12 uker Individuelle forhold som kan endre rettighetsstatus eller frist for start helsehjelp for enkelte pasienter tilgrunnliggende sykdom og høy isokmi tilleggsykdommer, mistanke om tilgrunnliggende sykdom som årsak til spiseforstyrrelse depresjon behandlingsmotivasjon hos barn/ungdom og familie vansker med dagligdagse gjøremål isoleringstendens med skolefravær og manglende utdanning som konsekvens Klinisk erfaring synes å tilsi at det er hensiktsmessig å starte behandling i så ung alder som mulig. Begrunnelse Begrunnelse for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være nyttig Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv Begrunnelse for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig 3/5

4 Sykelig voksne Sykelig voksne (veiledende frist 12 uker) Utdypende forklaring på tilstand Definisjon: voksne 18 år, KMI 40 eller KMI 35 + komplikasjoner relatert til fedme som for eksempel diabetes mellitus, søvnapné, PCOS, hypertensjon og/eller hjerte karsykdom, belastningslidelser med alvorlig funksjonsnedsettelse Veiledende rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten? Ja Aktuell helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Utredning og behandling starter i tverrfaglig fedmepoliklinikk. Behandlingsforløpet ved sykelig starter når pasienten tas inn til tverrfaglige utrednings og behandling i spesialisthelsetjenesten. Behandlingsfristen ansees som innfridd ved første konsultasjon. Grad av hast for det videre forløp, medisinsk eller kirurgisk, avhenger av utredningen i tverrfaglig team og samarbeidet med den enkelte pasient. For detaljer om behandlingsforløpet henvises til rapporten "Utredning og behandling av sykelig i spesialisthelsetjenesten" (2007). Rusavhengighet, alvorlig spiseforstyrrelser og alvorlige psykisk sykdom må koordineres med aktuelle spesialister. Dette er spesielt viktig å avklare før en eventuell kirurgisk fedme behandling. Veiledende frist for start behandling 12 uker Individuelle forhold som kan endre rettighetsstatus eller frist for start helsehjelp for enkelte pasienter høy KMI og ung alder pasienter som er gravid og har KMI 35 kg/m2 i samarbeid med svangerskapspoliklinikk 4/5

5 pasienter som tidligere har fått kirurgisk behandling for fedme og som er gravide pasienter med KMI kg/m2 og alvorlige fedmerelaterte følgesykdommer (f. eks diabetes type 2, søvnapne og hypertensjon) eller som er genetisk disponert for komplikasjoner og tidlig død pasienter som har utviklet komplikasjoner til fedmen (eksempelvis: type 2 diabetes, obstruktiv søvnapnoe, alvorlig hypertoni) og der komplikasjonen i tillegg har påført pasienten organsvikt som ved for eksempel type 2 diabetes med diabetisk nefropati eller retinopati, eller hypertoni og hyperkolesterolemi komplisert medmanifest hjertekarsykdom Begrunnelse Begrunnelse for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være nyttig Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv Begrunnelse for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig 5/5