TID for praktisk samhandling

Transkript

1 TID for praktisk samhandling Presentasjon av SAM-AKS og TID-modellen Ritt Nielsen og Gunn Haddouche Lillehammer

2 Samhandling mellom Alderspsykiatrisk avdeling og kommunale sykehjem (SAM-AKS) Nå deltar 22 av 48 kommuner i Hedmark og Oppland og 41 sykehjem/bokollektiver. Personalet fra spesialisthelsetjenesten er 10 sykepleiere/vernepleiere, lege og leder.

3 Hovedmål: Bedre undersøkelse og behandling av pasienter i sykehjem Utvikle og evaluere modell for samhandling mellom spesialisthelsetjenesten og sykehjemstjenesten med fokus på oppfølging av pasienter i sykehjem Delmål: Intern kompetanseheving i sykehjemmene Bedret kommunikasjon mellom sykehjem og spesialisthelsetjeneste Innføring av strukturerte rutiner for utredning og behandling av pasienter Bedret kompetanse i spesialisthelsetjenesten om eldres helse i kommunale sykehjem Bidra til forskning i sykehjem

4 Demensomsorgens ABC Undervisning Kartlegging TID Faglige drøftinger Miljøbehandling Henviste pasienter Forskning SAM-AKS Bedre diagnostisering undersøkelse behandling

5 sviktende samhandlingkommunikasjon Tidl.psykisk sykdom sviktende mestringsevner forsterking tidl. personlighetstrekk delir organisk hjernesykdom - demenssykdommen udekte behov: kjedsomhet ensomhet passivitet ernæring berøring trygghet smerter somatisk sykdom medikamentbivirkning begrensninger og bruk av tvang uegna fysiske forhold støybomiljø-sosiale forhold 5

6 Tverrfaglig Intervensjonsmodell ved utfordrende atferd ved Demens

7 Definisjon av TID En tverrfaglig utrednings og refleksjonsmodell som omfatter: Kartlegging og utredning, forståelse og tiltak ved utfordrende atferd Veikart fram til individuelt tilpassa tiltak 7

8 TID veileder fram til individuelt tilpassa tiltak: Detaljert tiltaksplan: Validering? Realitetsorientering? Musikkterapi? Aromaterapi? Fysisk aktivitetsplan? Skjerming? Reminisens? ADL-aktivisering? Medikamenter? Samtaleterapi? osv.osv.? 8

9 TID teoretisk grunnlag Personsentrert pleie og omsorg (T.Kitwood) Prinsipper fra kognitiv atferdsterapi (A.Beck) 9

10 Tverrfaglig alle skal bidra felles ansvar felles forståelse felles handlinger felles mål 10

11 TID Registrerings og utredningsfase Refleksjons og veiledningsfase Tiltaks og evalueringsfase 11

12 Registrering og utredningsfasen Hva er de viktigste utfordringer? Døgnobservasjonsskjema basert på NPI Kartlegging: Cornell, ADL-vurdering, MOBID 2, KDV, Mobid 2, MMS-E, NPI Min livshistorie Medikamenter 12

13 13

14 Refleksjons og veiledningsfasen Statusrapport Lag problemliste og prioriter Beskriv fakta Foreslå tolkninger Beskriv eventuelle følelser personalet har Foreslå SMARTe tiltak Oppsummer 14

15 Fakta Tanker - tolkninger Følelser hos personalet Tiltak(SMARTe) Evaluering

16 Fakta Tanker - tolkninger Følelser hos personalet Tiltak(SMARTe) Evaluering Alzheimer Hjertesykdom Commotio cerebri Slag mot medpas/perso nalet Vil hjem/ut Personalet er redde NPI: 98/144- belast: 45/60 Cornell 16/38 KDV 3 Føler seg i fengsel. Savn etter kona Lite stimulering Delvis innsikt Delir Depresjon Angst Demens Syns synd på pasienten Redsel Utrygghet Tristhet Være i forkant. Døgn- Registrering Dagsplan Bruke god tid Tett oppfølging Observere hallusinasjoner Primærkontakt tar ansvar for at tiltakene iverksettes og følges opp. Evalueres etter 14 dager

17 Tiltaks og evalueringsfasen Tiltakene gjennomføres Døgnregistrering Kartlegging Evaluering har tiltakene hatt effekt? 17

18 18

19 19

20 Bokollektiv for personer med demenssykdom i Åslundmarka, Gjøvik Kommune Heldøgnsbemannet hjemmesykepleie i omsorgsbolig

21 Vår hverdag: 24 beboere fordelt på 4 bokollektiv Alle beboere har sin egen fastlege Ingen institusjon, altså ingen tilsynslege Kommunikasjon med lege foregår på e-link evt på telefon, evt hjemmebesøk eller time hos legen

22 Utfordringer: Vi får flere beboere med nevropsykiatriske symptomer Viktig at beboere skal få den helsehjelpen de har krav på Vi utfordres ekstra i et samarbeid med en fastlege som ikke er på stedet,- noen ganger fungerer det andre ganger ikke Personal med forskjellig utdanningsnivå

23 Sam-Aks: hjelpen kommer Avdeling har opplevd en markant bedring etter at Sam-Aks har blitt et tilbud også for oss i hjemmesykepleien Fastlege rekvirerer etter faglig vurdering og observasjon som vi gjør i avd. Når Sam-Aks er koblet inn blir problemet sett på «under lupen» og analysert Beboer får den hjelpen han/hun trenger og har krav på Personal opplever seg sett og forstått, man får en bekreftelse på alt en har strevd og jobbet med Personal får tilbud om veiledning og gjennom denne større refleksjon.

24 Veiledning og refleksjon ved hjelp av TID-modellen Personal forteller: «Det er veldig positivt å kunne sette seg ned flere og ha god tid. Jeg syntes det er bra at noen kommer utenfra for å veilede oss. Kan se ting fra en annen vinkel. Blir utfordret til å finne problem og løsning selv. Veiledningen setter i gang tankeprosesser også etter at vi er ferdige. Det er også godt å få støtte på at vi gjør noe riktig og jobber bra. Noen ganger er det godt å «få tømt» seg for en utenforstående, og få tilbakemelding og støtte, da det jo er en spesiell måte å jobbe på»

25 Personal sier videre: «Tid og sted for å få uttrykke seg, sette ord på det som skjer» «Setter i gang en refleksjon» «Legge til rette for personal for å få ut frustrasjon» «Får en bekreftelse på det en gjør, for en gjør jo noe hele tiden» «Opplevde at jeg så ting på en annen måte,- liksom mer logisk» «Trygghet,- at vi har en plass å prate, vi vet at veileder kommer snart» «Det ble bestemt noe» «Det ble lettere å godta at beboer kunne få følge sin egen rytme/bestemme mer selv» «Rammen som settes rundt problemstilling» «Det er jo viktig at alle jobber så likt som mulig inne hos henne, så hun blir trygg» «Håper vi kan fortsette med veiledninga» «Opplevde at jeg forstod og så beboer på en annen måte, som et menneske som deg og meg, selv om adferden er vanskelig»

26 Takk til personal i Åslundmarka bokollektiv som aktivt har satt ord på hva veiledning gjør for dem. Takk for oppmerksomheten!