DESEP studien. seponeringsstudie i sykehjem. Til glede for hvem?

Transkript

1 DESEP studien En placebokontrollert o o e t seponeringsstudie i sykehjem. Til glede for hvem? Sverre Bergh, Forsker og lege Alderspsykiatrisk Forskningssenter Sykehuset Innlandet HF Sanderud

2 Bakgrunn Ca personer i Norge har demens % Alzheimer demens % Vaskulær demens % Demens ved Lewy legeme % Frontotemporal Demens % Andre demensformer 40 % av personene med demens bor på sykehjem 80 % av alle personer på sykehjem har demens 90 % av personer på sykehjem med demens har tilleggsymptomer

3 Tilleggssymptomer ved demens APSD, Atferds- og Psykologiske Symptomer ved demens e (Eng.: BPSD) Forekommer ved alle demenstyper og alvorlighetsgrader Symptomene kommer og går for hver pasient Forsøkes behandles med medikamenter eller miljøterapi

4 Atferds- og Psykologiske k Symptomer ved demens PSYKOLOGISKE SYMPT. Depresjon Angst Hallusinasjoner Vrangforestillinger Illusjoner Personlighetsendringer ATFERDS SYMPTOMER Tilbaketrekking Passivitet og apati Initiativløshet Rastløshet Irritabilitet, aggresjon Repeterende handlinger Roping Forandret døgnrytme Endrede matvaner, spising i

5 APSD Tiltak - Medisiner Kolinesterasehemmere Førstevalg ved hallusinasjoner ved AD og LBD SSRI Ref.: McKeith et al, Lancet 2000 Svake bevis for at antidepressiva er effektive ved ddepresjon og demens Ref.: Bains et al., Cochrane 2002

6 APSD Tiltak - Medisiner Antipsykotika, eldre typer (Haldol) Effektivt t for å redusere aggresjon, obs bivirkninger i i, ingen evidens for rutinemessig bruk av medikamentet Ref.: Lonergan et al, Cochrane review 2008 Antipsykotika, nyere typer Risperidon og Olanzepin reduserer aggresjon, og Risperidon reduserer psykose Obs bivirkninger, ingen evidens for rutinemessig bruk av medikamentene Ref.: Ballard et al, Cochrane review 2006

7

8 Bruk av medisiner på sykehjem Ref. Selbæk et al, 2006

9 APSD og demensgrad Mild (%) Moderat (%) Alvorlig (%) Vrangforestillinger 15,2 25,4 28,0 * Hallusinasjoner 6,9 10,4 21,5 * Depresjon/dysfori 20,3 22,4 23,7 Angst 17,2 21,8 25,7 Oppstemthet/eufori 5,6 7,1 6,0 Agitasjon/aggresjon 18,1 24,4 33,3 * Apati/likegyldighet 15,9 18,6 45,7 * Manglende hemninger 13,3 22,9 24,3 * Irritabilitet/labilitet 25,9 26,9 33,2 Avvikende motoriske atferd 11,6 16,3 29,5 * Minst ett symptom 54,5 69,7 83,6 * Selbæk et al, IJGP 2006 * signifikant forskjell

10 APSD endrer seg over tid! Alle tall er i prosent (%) 2år Til stede prevalens 1 x 2 x 3 x 4 x 5 x Vrangforestillinger 48,2 31,3 11,1 3,0 4,0 4,0 Hallusinasjoner 20,1 11,1 5,1 1,0 1,0 2,0 Depresjon/dysfori 56,8 18,2 21,2 6,1 7,1 2,0 Angst 42,7 22,22 17,2 30 3,0 20 2,0 10 1,0 Søvnproblemer 34,2 2,2 10,1 1,0 1,0 1,0 Apati 78,4 19,2 9,1 20,2 13,1 12,1 Aalten P et al. IJGP 2005

11 DESEP studien RCT, seponering av antidepressiva og antipsykotika hos pasienter med demens på sykehjem 145 pasienter fra 52 sykehjem i hele Norge 18 inkludert på antipsykotika 127 inkludert på antidepressiva Hver pasient deltar i studien i 25 uker, og undersøkes 5 ganger med 7 standardiserte spørreskjema Prosjektleder og prosjektstudiesykepleier ansatt i 80 % stilling Data samles inn av 46 studiesykepleiere i fra 17 forskjellige studiesentere Gjennomføres uavhengig av legemiddel industrien

12 Metode MÅLE-INSTRUMENTER: - NPI, Neuropsychiatric Inventory - KDV, Klinisk Demensvurdering - SIB, Severe Impairment Battery - Quality of Life-Alzheimer Disease - Cornell s Depresjonsskala - Lawton s PADL, ADL registrering - UPDRS, Unified Parkinson'ss Disease Rating Scale (EPS bivirkningsskjema)

13 Resultater 96 pasienter har så langt gjennomført studieperioden Drop out: Antipsykotika: 50,0 % Antidepressiva: i 26, 8 % Resultater vil foreligge i februar/mars 2011

14 Bakgrunnsvariabler 19 pasienter Alder: mean 82,7 år, range år Kjønn Valid Kvinne Mann Total Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent 15 78,9 78,9 78,9 4 21,1 21,1 100, ,0 100,0 Siv_st Valid Gift/samboer Enke/enkemann Ugift Skilt/separert Total Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent 5 26,3 26,3 26, ,9 57,9 84,2 2 10,5 10,5 94,7 1 5,3 5,3 100, ,0 100,0

15 Bakgrunnsvariabler forts. Siste MMS: Mean 15.6, range Antall psykofarmaka: Mean 2.58, range 0 6. Dx Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Alzheimer 11 57,9 61,1 61,1 Vaskulær demens ,3 56 5,6 66,7 Blandet Alzh./Vasc. 6 31,6 33,3 100,0 Total 18 94,7 100,0 Missing System ,3 Total ,0

16 Pilotstudie, t NPI og UPDRS NPI Uker Antipsykotika Antidepressiva UPDRS Uker Antipsykotika Antidepressiva

17 Pilotstudie, SIB og Cornell SIB Uker Antipsykotika Antidepressiva Cornell Uker Antipsykotika Antidepressiva

18 Hever DESEP kvaliteten t på behandlingen av eldre med demens? Undersøker effekten av seponering av antidepressiva og antipsykotika på Depresjonssymptomer APSD Bivirkninger RCT på seponering av antidepressiva ikke gjort før

19 Hever DESEP kvaliteten i sykehjem? Bevisstgjøring av personalet i forhold til medisinering i i Lærer systematisk observasjon Kjennskap til forskningsprinsipper Kjennskap til kartleggingsskjema Bedre kjennskap til pasientene Alle sykehjem får tilbud om undervisning som takk for hjelpen

20 DESEP studien en placebokontrollert seponeringsstudie i sykehjem. Til glede for hvem? Pasienten Pårørende Personalet på sykehjem Vi som har jobbet med studien