Perspektiver på. Arild Nilsen 2008 Kortversjon

Transkript

1 Perspektiver på Arild Nilsen 2008 Kortversjon

2

3

4 Forekomst av demens i Norge Prevalens Insidens > 97 % /år 65 år+ AD+VaD+LBD 80-90% Hjemme - Institusjon 60:40 I sykehjem Kostnader 75-80% (alvorlig grad>50%) 18 milliarder/år (2003)

5 Viktige plandokumenter

6 Hva er demens? en fellesbetegnelse på en tilstand (syndrom) som kan være forårsaket av ulike organiske sykdommer, og som kjennetegnes ved kronisk og irreversibel kognitiv svikt (Engedal og Haugen 2004)

7 Kriterier for demens. ICD-10 I 1. Svekket hukommelse, især for nyere data 2. Svikt av andre kognitive funksjoner (dømmekraft, planlegging, tenkning, abstraksjon) Mild: Moderat: Alvorlig: Virker inn på evnen til å klare seg i dagliglivet Kan ikke klare seg uten hjelp fra andre Kontinuerlig tilsyn og pleie er nødvendig II Klar bevissthet III Svikt av emosjonell kontroll, motivasjon eller sosial adferd; minst et av følgende: 1. Emosjonell labilitet 2. Irritabilitet 3. Apati 4.Unyansert sosial adferd IV Tilstanden må ha en varighet av minst seks måneder

8 Sykdommer som fører til Demens Degenerative demenssykdommer - Alzheimers sykdom ( ca.60%) - Demens ved Lewy legeme sykdom (ca.10%) - Frontallappsdemens (ca.5%) - Andre Vaskulær demens (ca.25%) Sekundær demens - Alkoholrelatert demens(ca.5%) - Andre

9 Frontal brain tumor,mri Subdural bleeding MRI CT

10 Alzheimers sykdom Beskrevet av Alois Alzheimer i 1906 To typer: - Tidlig start (før 65 år) - Sen start (etter 65 år) ca i Norge

11 Auguste D Frankfurt am Main 29 November 1901 Hva heter De Auguste Når er De født Attenhundreog I hvilket år er De født? I år, nei i fjor Hva heter Deres ektefelle? Min ektefelle er ikke hjemme Deres ektefelle? Jaså, min ektefelle.. Er De gift? Ja, selvfølgelig. Jeg har en datter som bor i Berlin. Hun er 52 år Hvor gammel er De? 56 Og da skal Deres datter være 52? 53, nei 54

12 Hjernens lapper Tenkning og personlighet Tolkning av impulser fra sanseapparatet Syns senteret Områder som bearbeider informasjon -Intellektuelle funksjoner -Hukommelse

13 Utbredelse av skader i hjernen ved AD

14 Risikofaktorer for utvikling av Alzheimers sykdom Sikre faktorer: - Arvelighet 2% Ekte arvelighet (kromosom 1,14 og 21) 40% Sårbarhetsgen APOE e4. (kromsom 19) - Downs syndrom - Høy alder Sannsynlige faktorer - Hodeskader - Kort utdanning - Høyt blodtrykk - Høy kolesterol - Høy homocystein - Diabetes Mulige faktorer - Virus infeksjon (herpes - Innaktivitet - Depresjon

15 Degenerative demenssykdommer Lewy-legeme sykdom Yngre eldre Relativt rask forløp I tillegg til vanlige demenssymptomer: - Parkinsonistiske symptomer - Falltendenser - Depresjon - Delir - Hallusinasjoner - NB: Følsomme for antipsykotika (MNS)

16 Frontotemporallappsdemens (FTLD) Picks Sykdom Sporadisk Frontallappsdemens Kromosom 17 (tau gen) mutasjon Kromosom 3 mutasjon

17 Frontalt syndrom Endring av personlighet og sosial atferd Apatisk eller hyperaktiv atferd Tap av innsikt og hemninger Stereotypisk atferd og tale (repeterende) Tap av motorisk språkproduksjon (iblant talepress) Kognitiv svikt (oppmerksomhet, problemløsning og planlegging og derved nedsatt hukommelse) Forståelse, stedorientering oftest intakt - ikke global kognitiv svikt Neglisjerer egen hygiene

18 Vaskulær demens Infarktdemens (multiinfarkt og strategiske enkeltinfarkter) Vaskulær subkortikal demens (arteriosklerose og infarkter i små blodårer) Hypoksidemens (oksygenmangeldemens uten hjerneinfarkt) Blanding av vaskulær demens og Alzheimers sykdom (15-20%)

19 Infarktdemens Årsak: Trombose, emboli eller blødning Emboli Trombe Symptomer: Avhengig av hvor i hjernen infarktene / infarktet er lokalisert Kan være mer trinnvis utvikling (forverring når nye infarkter inntrer) Behandling: Forebyggende behandling som ved hjerteinfarkt

20 Medisinsk behandling av AD Samtale og rådgivning Forhindre eller redusere hjerneskade Mye forskning men ingen sikker behandling (Østrogen, NSAID, Vitamin E, Ginkgo biloba) Symptomatisk behandling Medikamenter som kan brukes ved mild og moderat demens:- Aricept, Exelon og Reminyl Medikament som muligens kan ha effekt ved alvorlig grad av demens: - Ebixa

21 Kroppen må møte et økende sykdomspress med synkende reserver Peter F.Hjort

22

23 Personlighet Hvem er denne personen? Og hvem har han / hun vært?

24 To perspektiver på det å være en person og å ha personlig identitet 1.Personlig identitet er avhengig av hukommelse - at man husker sin historie og dermed hvem man er. Når man ikke lenger husker det opphører den personlige identitet og man er ikke lenger en person. (røtter i engelsk erfaringsfilosofi, John Locke, ) 2.Personlig identitet er avhengig av samspill med andre - at man blir behandlet som en person. Når man blir behandlet som en ting eller som en diagnose, opphører man å være en person (røtter i sosial konstruksjonisme, Berger & Luckmann 1967) Per Erik Solem

25 Mestring Strategi for å møte utfordringer Aktiv? Passiv? Unnvikende? Hva slags mestringsstrategi har personen? Opplevelse av mestring påvirkes av bl.a.: -synet på eldre i samfunnet -synet på demens i samfunnet -tap selvoppfyllende profetier

26 Selvbilde i et livsløpsperspektiv Peter F.Hjort

27

28 Stessnivå i miljøet

29 Miljøet kan være preget av : Positivt personarbeid anerkjenne forhandle samarbeide leke sansestimulering validering underlett Ondartet sosialpsykologi infantilisere true for høyt tempo invalidisere ignorere påtvinge beskylde avbryte latterliggjøre P.E.Solem T.Kitwood (1999)

30 Utvikling av demens Hoppbakke-metaforen Klarer seg uten hjelp Hjemmebasert omsorg Dagsenter Bokollektiv Døgnkontinuerlig pleie og omsorg

31 Vanlige symptomer ved demens Kognitive symptomer (Intellektuell svikt) Adferdsmessige og psykologiske symptomer (APSD) Motoriske symptomer

32 Vanlige symptomer ved demens Kognitive symptomer (Intellektuell svikt) Svekket oppmerksomhet Svekket læring og hukommelse Svekket orienteringsevne Språkvansker (Afasi) Apraksi og handlingssvikt Svekket forståelse / Agnosi Generell intellektuell svikt

33 Vanlige symptomer ved demens Adferdsmessige og psykologiske symptomer (APSD) Angst og katastrofereaksjoner Depresjon og tilbaketrekning Vrangforestillinger, illusjoner og hallusinasjoner Personlighetsendringer Rastløshet, motorisk uro, vandring Irritabilitet og aggressivitet Repeterende handlinger Forandret døgnrytme

34 Vanlige symptomer ved demens Motoriske symptomer Muskelstivhet, styringsproblemer Inkontinens

35 Hva er demens? Demensligning: Demens =P+L+H+NS+SP P: Personlighet L: Livshistorie H: Fysisk helse NS: Nevrologisk svikt SP: Sosialpsykologi Personorientert demensforståelse! Tom Kitwood