Ivaretagelse av psykisk helse i sykehjem og hjemmet

Transkript

1 Ivaretagelse av psykisk helse i sykehjem og hjemmet Nettverkskonferanse for kommunehelsetjenesten 2016 Ellen Bjøralt Spesialsykepleier Alderspsykiatrisk avdeling, SI

2 Psykisk helse: Angst Depresjon Demens tilleggsymptomer ved demens Annen psykisk lidelse shizofreni, bipolar, personlighetsforstyrrelser

3 Angst hos eldre mennesker Angstlidelser er en av de mest vanlige psykiske lidelser hos eldre, forekomsten varierer fra 0.7 % til 18.6 % over 60 års alder. (Flint 1994; Nordhus 2003). Sameksisterer ofte med depresjon. Eldre mennesker søker ofte ikke hjelp og får ikke adekvat behandling for sine angstlidelser fra primærhelsetjenesten. Relativt nytt fagfelt med lite kunnskap om identifisering og konsekvenser av angst hos eldre.

4 Sentrale trekk ved angst Følelse av å være redd eller urolig Sykdomsangst kan være reell Kroppslige fornemmelser, som for eksempel hjertebank og muskulær anspenthet Unngåelsesatferd: Slutter å gå ut, sosialisolering. Manglende initiativ. Tendensen til å flykte eller bli handlingslammet

5 Angst - en subjektiv opplevelse Kartlegge og observere a. Hvilke situasjoner fremkaller angst b. Angstsymptomer c. Pasientens atferd i situasjonen Anamnese tidligere angstlidelse, traumer, endret livssituasjon, somatisk sykdom, medikamenter

6 Konsekvenser Redusert fysisk og ADL funksjon. Økt avhengighet, redd for å være alene Redusert livskvalitet og forårsake andre helse problemer. Økende atferdsforstyrrelser Økt risiko for sykehjemsinnleggelse uavhengig av kognitiv status. Betydelig belastning for personen, pårørende og hjelpeapparatet.

7 Forekomst av depresjon hos eldre Depressive symptomer hos hjemmeboende eldre: % Alvorlig depresjon: 2 5 % Depresjon på sykehjem: 22 % (Referanse: Selbæk G., Kirkevold Ø. Journal of Geriatric Psychiatry 2007) Depresjon ved demenssykdommer: %

8 Depresjon hos eldre Vanlig Vanskelig å stille diagnose Underdiagnostisert Underbehandlet Varer lenger Stor tendens til tilbakefall Økt dødelighet Krever aktiv holdning til behandling

9 Symptomer ved depresjon Hovedsymptomer: Depressivt stemningsleie Tap av interesser og gleder Nedsatt energi Andre symptomer: Nedsatt konsentrasjon og oppmerksomhet Redusert selvfølelse og selvtillitt Tanker om skyld og uverdighet Tanker og planer om selvmord Forstyrret nattesøvn Nedsatt apetitt

10 Depressive symptomer hos eldre Somatiske klager/ hypokonderi Agitasjon og uro Kognitiv svikt- eksekutiv funksjonssvikt Vrangforestillinger Tiltaksløshet Næringsvegring Benekter ofte tristhet

11 Tilleggssymptomer ved demens APSD atferdsmessige og psykologiske symptomer ved demens også kalt Nevropsykiatriske symptomer Vrangforestillinger Hallusinasjoner Agitasjon/aggresjon Depresjon/dysfori Angst Oppstemthet Apati/likegyldighet Mangel på hemninger Irritabilitet/labilitet Avvikende motorisk atferd Nattlig atferd Appetitt/endringer i spiseatferd

12 Overlappende symptomer v/ angst/depresjon/demens Atferdsendringer unngår sammensatte gjøremål sosial tilbaketrekking irritasjon motorisk uro/rastløshet Endringer i kognitiv funksjon nedsatt oppmerksomhet/konsentrasjon nedsatt hukommelse Nedsatt ADL funksjon

13 Utredning og behandling Generelle prinsipper: Felles forståelse av pasientens symptomer og atferd Systematikk i observasjoner og behandling Lojalitet til behandlingsplaner Evaluering av tiltak

14 Kartlegging Observasjoner Kunnskap Erfaring

15 Kartleggingsverktøy MADRS kartlegging av depressive symptomer, brukes ikke ved kognitiv svikt Geriatrisk depresjonsskala Instrumentell-ADL Personlig-ADL

16 Kartleggingsverktøy Hos eldre med demens RAID Rating Anxiety in Dementia (angst) NPI Neuropsychiatric Inventory (adferdsmessige og psykiatriske symptomer) Cornell Scale for Depression in Dementia (CSDD) (depresjon) QUALID Livskvalitet ved langtkommen demens

17 Miljøbehandling Miljøterapi innebærer terapeutisk utnyttelse av dagliglivets spontane episoder og planlagte program. Vedeler, 1973 Miljøterapi er en systematisk bruk av tid, rom og menneskelige relasjoner. Hensikten er å la personen om mulig utvikle, opprettholde og bevare sin funksjonsevne sammen med å styrke selvfølelse og mestring. Wogn-Henriksen, 1998

18 Miljøterapi ved angst Mål: skape et miljø som bidrar til å redusere angst Ta følelser på alvor Tilstedeværende personale Støtte pasienten i angstsituasjonen Fysiske omgivelser Regelmessige samtaler og atferdstrening dagsplaner, holdningsplaner Utfordringene må tilpasses hva den enkelte er i stand til å tåle av negative følelser

19 Tiltak ved sykdomsangst Grundig somatisk undersøkelse Tett samarbeid med lege Personalet fremstår på en enhetlig måte Rammer og forutsigbarhet for å redusere angsten og de somatiske plagene

20 Prognose Eldre dårlig prognose Levd med angst i mange år vanskelig å bli kvitt MÅL: begrense ubehaget og øke mestring Tiltak og mål må være tilpasset det som har nytteverdi for den enkelte i hverdagen

21 Miljøterapi ved depresjon Avlaste, redusere krav i starten Aktivisere etter hvert Hjelpe pasienten til å strukturere livet (balanse i det sosiale livet) Gi håp om bedring Empatisk og informasjonsdrevet tilnærming (fokus på følelser, informasjon om sykdommen) Bekrefte personen kjenne livshistorien Empatisk relasjon og følelse av trygghet

22 Kommunehelsetjenesten Spesialisthelsetjenesten - DPS/Psykiatrisk avdeling - Alderspsykiatrisk avdeling

23 aldringoghelse.no depresjonhoseldre.no