Atferd og psykiske symptomer ved demens APSD

Transkript

1 Atferd og psykiske symptomer ved demens APSD Bjørn Lichtwarck spesialist i allmennmedisin/kompetanseområdet alders og sykehjemsmedisin Forsker/spesiallege ved Alderspsykiatrisk forskningssenter/avdeling Sykehuset Innlandet 1

2 Kjært barn.. NPS: NevroPsykiatriske Symptomer ved demens APSD: Atferd og Psykologiske Symptomer ved Demens (eng.: BPSD) Utfordrende atferd Agitasjon 2

3 Konsekvenser av APSD Helen Kales et al. Journal of American Geriatric Society 2014 Økte lidelser for pasient Økt belastning pårørende og behandlingspersonalet Økt risiko for depresjon hos pårørende Økt skaderisiko for personalet Tidligere institusjonsinnleggelse (sykehus sykehjem) Knyttet til raskere sykdomsutvikling av demenssykdommen Økt risiko for tidligere død Økte samfunnskostnader 3

4 APSD (Atferd og Psykiske Symptomer ved Demens) sees hos 98 % i forløpet Geir Selbæk et al. International Psychogeratrics 2013 Stillbilde fra Dei mjuke hendene. M.Olin Bjørn Lichtwarck 4

5 APSD atferd og psykiske symptomer ved demens På sykehjem: 82 % har demens - 50 % av disse alvorlig demens (KDV 3) (n=704) (S Bergh et al, Tidskrift DNLF 2012) TID Apsd, alvorlig grad, hos 72 % av disse (Selbaek et al, Int J Geriatric Psychiatry 2006) - høyt forbruk av medikamenter for å kontrollere utfordrende atferd. Ca. 75 % psykofarmaka. (Selbæk et al. Am J Ger Psychiatry. 2008) 5

6 APSD definert ved Neuropsychiatric Inventory - NPI Screening av 12 forskjellig typer nevropsykiatriske symptomer 6

7 Psykologiske symptomer Vrangforestillinger Hallusinasjoner Depresjon Angst Oppstemthet Atferdssymptomer Aggresjon/agitasjon Apati Manglende hemning Irritabilitet Avvikende motorisk atferd Nattlig atferd Appetittforstyrrelse Cummings Neurology

8 8

9 Symptomgrupper - subsyndromer Agitasjon Psykose APSD Affektive symptomer Apati 9

10 depresjon lettere grad - stemningsleiet er mer vekslende enn hos de uten demens tilbaketrekning og aggresjon er mer vanlig enn hos personer uten demens dårligere effekt av antidepressiva obs. økt angst/uro miljøtiltak viktigst enkel aktivisering - støttesamtaler 10

11 hallusinasjoner Definisjon: sanseopplevelse (syn, hørsel, berøring, lukt) uten kjent ytre stimuli Synshallusinasjoner vanligere enn hørselshallusinasjoner ved demens - vanligst ved Lewy body-demens Skille mellom misoppfatninger som skyldes kognitive symptomer (desorientering for tid eller sted,), og egentlige vrangforestillinger «tidsforflyttning» Skille fra illusjon: feiltolkning 11

12 vrangforestillinger Definisjon: oppfatninger som ikke samsvarer med virkeligheten, er åpenbart urimelige, og som normalt ikke deles av andre. Representere en nokså fast overbevisning som ikke lar seg korrigere med letthet. Vrangforestillingene er vanligvis enkle - sjelden bisarre: Eks.: noen (personalet f.eks.) har stjålet ens eiendeler om utroskap fra partner, eier av avdelingen 12

13 aggresjon Aggresjon ofte som en angstreaksjon i forbindelse med stell eller andre prosedyrer som pasienten motsetter seg, gjerne fordi han/hun ikke forstår det som skal skje Av og til knyttet til psykotiske opplevelser, men kan også være uttrykk for depresjon, smerter. Støy for mange stimuli for stor krav til pasienten? Målrettet og til dels uforutsigbar aggressiv atferd ses helst hos pasienter med overvekt av frontale patologiske funn 13

14 apati Følelsesmessig indifferens, nedsatt interesse og motivasjon utbredt obs kan være tegn på alvorlig underliggende tilleggsykdom «stille delirium» med et bilde preget av apati, er like vanlig som hyperaktivt delirium Apati vanskelig å skille fra depresjon, - mangler nedstemthet, vekttap, tilbaketrekning som kjennetegner depresjonen 14

15 agitasjon konsensus-definisjon av IPA Cummings et al. International Psychogeriatrics 2015 Atferd som utrykk for følelsesmessig ubehag Vises ved : økt motorisk aktivitet verbal aggresjon fysisk aggresjon Gir økt funksjonssvikt og kan ikke knyttes til annen sykdom 15

16 Agitasjon: subsyndromet (sum av agitasjon/aggresjon, irritabilitet, manglende hemninger, avvikende motorisk atferd): intensitet økte/persisterende Apati: intensitet økte/persisterende Psykotiske symptomer: stabil intensitet/avtok Affektive symptomer: sum av depressive og angstsymptomer: mindre intense/avtok Generelt: Økende grad av demens generelt økt grad av APSD 16

17 TID Teorier om årsaker til APSD (Cohen-Mansfield J Alzheimer s Care Quaterly 2000) Biologiske modell: endringer i hjernen som følge av sykdommen forklarer atferden (celledød, transmittorer, genetiske variasjoner) Udekte behovs modell: kognitiv svikt medføre vansker med å kommunisere behov - og atferd skal dekke behov - frustrasjon 17

18 TID Teorier om årsaker til APSD (Cohen-Mansfield J Alzheimer s Care Quaterly 2000) Atferdsmodell: en trigger (det som utløser) tolkes av pasient atferd som konsekvens (samspill) Miljø - sårbarhets modell: overfølsomhet overfor miljøet grunnet hjerneskaden: støy, fysisk miljø, for store krav osv. 18

19 mulige årsaker forståelser tolkninger av APSD TID delir organisk hjernesykdom - demenssykdommen smerter somatisk sykdom Tidl.psykisk sykdom sviktende mestringsevner forsterking tidl. personlighetstrekk APSD- Atferd og Psykiske Symptomer medikamentbivirkning begrensninger og bruk av tvang udekte behov: kjedsomhet ensomhet passivitet ernæring berøring trygghet kjærlighet sviktende samhandlingkommunikasjon TID - Tverrfaglig Intervensjonsmodell uegna fysiske forhold støy- bomiljø- Sosiale forhold 19

20 Forståelse av APSD konsekvenser for utredning og behandling Bio psyko sosial forståelse Multifaktoriell: samspill mellom flere faktorer (årsaker) samtidig ikke alltid åpenbare eller lett å finne Konsekvens for utredning og behandling: bred, systematisk undersøkelse og kartlegging før en konkluderer systematisk refleksjon før tiltak sette inn flere behandlingstiltak samtidig 20

21 Reminesens: 6 studier (s) (5 effekt på depresjon en på sum APSD) Personalisert musikkterapi: 7 s (3 av 6 effekt på agitasjon, 2 på angst) Personalisert sosial aktivitet /sosial interaksjoner 10 s (4 av 6 effekt på agitasjon) Validering: 2 s (begge effekt på sum APSD) Fysisk aktivitet: 12 s (usikker effekt) PCC: personsentret omsorg personalveiledning: 3 s (redus. bruk antpsykotika 1, redus. depresjon:1 og redus. agitasjon:1) 21

22 Ekspertpanel «evidenced informed» Management of Neuropsychiatric Symptoms of Dementia in Clinical Settings: Recommendations from a Multidisciplinary Expert Panel Helen C. Kales, Laura N. Gitlin, PhD et al J Am Geriatr Soc 62: , Critically needed is an evidence-informed standardized approach to managing NPS that integrates pharmacological and nonpharmacological treatments for real-world implementation TID - Tverrfaglig intervensjonsmodell

23 TID - Tverrfaglig Intervensjonsmodell ved 23