Disposisjon. Legemidler Psykisk lidelser/ utfordrende atferd Bruk av psykotrope legemidler Veien videre

Transkript

1 Disposisjon Legemidler Psykisk lidelser/ utfordrende atferd Bruk av psykotrope legemidler Veien videre

2 Psykotrope midler Formål: Endre atferd, tanker og følelser Virkemåte: Reagere med hjernens kjemi Legemidler Rusmidler

3 Psykotrope legemidler Brukes ved: - Psykiske lidelser - Utfordrende atferd Utfordrende atferd: vanligvis den sedative/ sløvende effekten som utnyttes Foto: Arne Terje Sæther

4 Psykotrope legemidler påvirker - tankeprosessen - bevisstheten - oppmerksomhet - persepsjon Foto: Arne Teje Sæther - stemningsleie - atferd (både selvhjelpsferdigheter og utfordrende atferd) Psykotrope legemidler påvirker områder som personer med kognitiv svikt er mer sårbare for enn andre personer

5 Noen psykotrope legemidler Antipsykotika - Første generasjon; - Nozinan - Haldol - Truxal - Cisordinol - Andre generasjon; - Risperdal - Zyprexa - Seroquel - Zeldox /

6 Antipsykotika, bivirkning Første-generasjon; - Intellektuell og emosjonell hemning - Tardive dyskinesier - dekker over bivirkningene Andre-generasjon; - Mindre negativ effekt på kognitive funksjoner, mindre passivitet. - Påvirker hjerte-kar - Tardive dyskinesier Andreassen & Berntsen, 2004 Leucht, Wahlbeck, Hamann et. al 2003

7 Andre psykotrope legemidler Angstdempende; - Sobril Antidepresiva; - Tolvon - Seroxat - Zoloft Antiepileptika; - Orfiril Allergimedisin; - Vallergan /52082

8 Antidepressiva/SSRI Tar flere uker før medikamentet har effekt, større krav til observasjon/evaluering Brukes mot: Tvangslidelse (OCD) Selvstimulering/ selvskading/angst Lite forskning. Handen & Gilchrist, 2006

9 Forbruk av psykofarmaka i Norge Folkehelseinstituttet, 2013, Legemiddelforbruket

10 Legemidlenes effekt på personer med utviklingshemning er omdiskutert Studier viser: - 15% av tilfellene har ønsket effekt. - 20% av tilfellene fører til forverring.** Ved utfordrende atferd: psykotrope legemidler virker dempende. Bare anbefalt som siste løsning og i en begrenset periode.* *Matson, Bielecki,, Mayville et al.2003 **Aman & Singh 1988

11 Personer med utviklingshemning Risikogruppe når det gjelder overforbruk Forbruk på institusjon: - USA: 30-75% - Norge: 34 50% Kommunal omsorg: - Norge: 37-54% Aman, Singh, 1986, Martin, Agran, Bygdnes og Kristiansen,2007, Nøttestad og Linaker, 2003

12 Forbruk i HVPU og i åpen omsorg Trastad gård, 1984; beboere - Psykotrope legemidler; 34% - Antipsykotika; førstevalget,31% Kvæfjord kommune, vertskommunebeboere - Psykotrope legemidler; 44% - Antipsykotika, førstevalget, Bygdnes, Kristiansen, 2007

13 Har forskrivningspraksis av psykotrope legemidler til personer med utviklingshemning endret seg i Kvæfjord kommune fra 2004 til 2013? Prosjektet ble støttet av Undervisningshjemmetjenesten, Troms.

14 Populasjon, antall, kjønn og alder Antall Kvinner (47%) Menn (53%) Alder år 53,7 år år 61,9 år Johan Hansen

15 Forbruk Psykotrope legemidler 44 av % 32 av 75 43% Forskrivninger/ person 66/44 1,5 pr.pers 47/32 1,5 pr.pers Ingen vesentligendring, bortsett fra at pasientene var blitt eldre. På landsbasis er det flere eldre enn yngre som bruker psykotrope legemidler. Herleik Kristiansen

16 Hvor lenge har antipsykotika vært benyttet? Fri som fuglen 1. gen 12 år 22 år 2.gen 3 år 9 år Herleik Kristiansen 2004: En person hadde brukt antipsykotika siden 1959 grunnet innsovningsproblemer 2013: 11 personer har brukt 1.-generasjon mer enn 20 år, 3 personer i mer enn 30 år. En person er medisinert pga av bråk på stua på 70-tallet.

17 Forskrivingspraksis, lege/psykiater Torstein Nilsen 2004 Lege Psykiater 2013 Lege Psykiater Andel forskrivning 43 av 66 65% 23 av 66 35% 27 av 47 57% 20 av 47 43% Diagnose 13 av 43 30% 20 av 23 87% 12 av 27 44% 17 av 20 85%

18 Forskrevne legemidler i 2004/2013 forbruket av psykotrope legemidler i 2004 og % 50% 40% 30% 20% % Herleik Kristiansen 0% Oftest forskrevet: Antipsykotika; Nozinan -Zyprexa Risperdal Antidepressiva: Tolvon - Zoloft

19 Bakgrunn/indikasjon til forskrivningen 40 % 35 % 30 % 25 % 20 % 15 % % 5 % 0 % utf.atf psyk.lid psyk.lid og utf.atf ingen årsak Psykiske lidelser har økt, og færre blir medisinert uten at det foreligger atferdsproblemer eller psykisk lidelse Herleik Kristiansen

20 Psykiske lidelser, grad av utviklingshemning og forskrivningspraksis. N=forskrivning Psykisk lidelse Lett utv.hem Moderat utv.hem Alvorlig utv.hem Dyp utv.hem sum 2004 N= N= N= N= N= N= N= N= N= N=47 Psykose % 1123% Angst * 1 4 6% 8 17% Depresjon % 3 6% Bipolar % 3 6% Tvangslid Andre SUM % * 2personer ble behandlet med førstegen. antipsykotika

21 Grad av utviklingshemning og legemidler 80% 70% 60% 50% 40% 30% % 10% 0% lett moderat alvorlig dyp Herleik Kristiansen Dess mer alvorlig utviklingshemning dess vanskeligere å evaluere behandlingen

22 Gjennomsnittlig Definerte Døgndose (DDD) pr forskriving innen ulike grupper Endring 1.gen. antipsykot. 0,493DDD 0,373DDD Reduksjon 24% 2.gen. antipsykot 1,189DDD 0,948DDD Reduksjon 20% Antdep. 1,72DDD 1,334DDD Reduksjon 22% Herleik Kristiansen

23 historier om seponering Mann, 44 år, seponert Haldol, 3 år, økt aktivitet, bl.a. stikke av, låst altan dør, -> 9. Mann, 69 år, Nozinan redusert, ½ år, språk opp, unødvendig med bleier, begynte å gå, bursdagskakespising Kvinne, 69 år, hjerteinnfarkt, Nozinan seponert, gjeninnført neste dag. Kvinne 45 år, seponert Haldol, 5 år.

24 Bråk på stua eller innsovningsproblemer Hvem sitt ansvar er det at behandling blir evaluert? Psykotrope legemidler kan være mer inngripende enn mange tiltak hvor det fattes vedtak om bruk av makt og tvang, alarmer og låste ytterdører. Ved bruk av makt og tvang er spesialisthelsetjenesten pålagt å veiled og Fylkesmannen overprøver

25 Kvæfjord kommune - En stor pasientgruppe - Fastlegene har mer erfaring enn de fleste fastleger (ingen ny beh. med psykotrop legem. uten diskusjon med psykiater) - Ansatte mer kunnskap om psykotrope legemidler enn i mange andre miljøer. - Redusere forbruket og tilbakeholdende med nye forskrivninger

26 En oppgave for spesialisthelsetjenesten - Psykiatri og habilitering - Samarbeid med kommunene - Undersøkelser: 1. Medisinsk/somatisk 2. Miljøvariabler 3. Psykiske lidelser Evt. psykotrop behandling

27 En oppgave for spesialisthelsetjenesten - Evaluering på bakgrunn av atferdsvariabler - Regelmessig oppfølging av pasient og omsorgspersonal

28 Takk for meg!