Demens og depresjon. Geir Selbæk Fag og forskningssjef Nasjonal kompetansetjeneste for aldring og helse

Transkript

1 Demens og depresjon Geir Selbæk Fag og forskningssjef Nasjonal kompetansetjeneste for aldring og helse

2 Demens og depresjon Gir depresjon reversibel demens? Ser depresjon ved demens ut som annen depresjon? Fører depresjon til demens?

3 Depresjon dobler risikoen for demens Case-control Estimert økt risiko på 2.03 Alzheimer Prospektive studier Estimert økt risiko på 1.90 Demens Jorm et al 2001 Ownby et al 2006

4 Jo lengre tid mellom depresjon til demens, desto større risiko Depresjon er en selvstendig risikofaktor, ikke bare et prodromalsymptom Ownby Arch Gen Psych 2006 Green Arch Neurol 2003

5 Depressive symptomer hos katolske geistlige er assosiert med senere demens 821 personer over 65 år ble fulgt i 7 år 108 personer utviklet demens av Alzheimer type (DAT) For hver depressiv symptom ved baseline økte risikoen for DAT med 19 % Også økt risiko for kognitiv svikt uten demens Wilson et al 2002

6 Økt risiko for demens, Alzheimers sykdom og vaskulær demens Høyest risiko ved vaskulær demens

7

8 Seks hypoteser for sammenheng mellom depresjon og demens Depresjonsbehandling er en risikofaktor Felles risikofaktorer Depresjon er et tidlig prodromalsymptom Depresjon som en psykologisk reaksjon Depresjon fremskynder klinisk demens Depresjon medfører skade på hippocampus Jorm 2001

9 Autopsi-studie 153 personer uten demens 36 personer med og 117 uten depresjon Depresjon assosiert med Subkortikale Lewy-legemer Neurontap i hippocampus og subkortikale strukturer Ingen sammenheng mellom depresjon og AD-patologi

10 Demens og depresjon Gir depresjon reversibel demens? Ser depresjon ved demens ut som annen depresjon? Fører depresjon til demens?

11 Mari (73) har hatt kognitiv svikt i 10 måneder Nedsatt oppmerksomhet og hukommelse Senket psykomotorisk tempo Har ikke initiativ, isolerer seg Benekter tristhet MMS 22

12 Mari (73) får reversert sin kognitive svikt etter behandling Etter antidepressiv behandling er MMS 28 Tilnærmet normalt funksjonsnivå Fremdeles noe oppmerksomhetssvikt

13 Pseudodemens Fyller kriteriene for demens Viktigste form for reversibel demens Men hvor reversibel er demens ved depresjon?

14 Forløp av depresjon med reversibel demens 57 eldre pasienter med depresjon ble fulgt i 33.8 måneder etter remisjon av depresjon 23 med reversibel demens 34 uten demens 43 % ble demente 12 % ble demente Alexopoulos 1993

15 Demens og depresjon Gir depresjon reversibel demens? Hvordan skille depresjon fra demens? Fører depresjon til demens?

16 Differensiering demens og depresjon Symptom/funn Alzheimer sykdom Depresjon Sykdomsforløp Meget langsomt Subakutt Redusert kognitiv funksjon Vanlig Ikke vanlig Svekket tidsorientering Vanlig Ikke vanlig Subjektiv opplevelse av hukommelsesproblemer Benektende, skjuler symptomer eller ingen innsikt Benevningsvansker Vanlig Ikke vanlig Nedsatt romsans Kan forekomme Svært uvanlig Svekket ADL-funksjon Vanlig Ikke vanlig Utslag på biomarkører Vanlig Ikke vanlig Atrofi mediale tinninglapp Vanlig Mindre vanlig Ofte overdreven opplevelse av egen hukommelsessvikt Etter Bystad et al. TnLF 2014

17 Medikamentell behandling Dårligere effekt hos personer med demens?

18 RCTs med antidepressiva ved demens Reifler et al 1989 n=28 imipramine = placebo Nyth et al 1992 n=98 citalopram > placebo Nyth et al 1994/1994 n=29 citalopram > placebo Fuchs et al, 1993 n=120 maprotiline = placebo Roth et al 1996 n=694 moclobemid > placebo Petracca et al 1996 n=21 clomipramine > placebo Magai et al 2000 n=31 sertralin = placebo Petracca et al, 2001 n=41 fluoxetin = placebo Lyketsos et al 2003 n=44 sertralin > placebo V. Cunha et al 2007 n=31 venlafaxin = placebo Rosenberg et al 2010 n=131 sertralin = placebo Barca 2011

19 Review med studier der man har brukt en kriteriebasert diagnose for demens og depresjon Sju studier med 330 deltakere Ikke forskjell i bivirkninger Ikke forskjell i effekt

20

21 «Best Practice» Mild depresjon Ikke-farmakologisk behandling Alvorlig depresjon Prøv antidepressiv behandling Vær klar over svak evidens SSRI er førstevalg SNRI kan være et alternativ Behandlingsresistent alvorlig depresjon Henvisning til spesialist Vurder ECT Lyketsos and Lee 2004 Barca 2011