primærhelsetjenesten ved bruk av oppfølgingsteam»

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "primærhelsetjenesten ved bruk av oppfølgingsteam»"

Maren Sletten
5 år siden
Visninger:

1 «Kompetanseøkning i palliasjon i primærhelsetjenesten ved bruk av oppfølgingsteam» Hege Synnøve Hetland, palliativ sykepleier, prosjektsykepleier Aart Huurnink, overlege i palliasjon, prosjektleder

2 Målsetting for prosjektet Hovedmål: «Bidra til best mulig livskvalitet for pasient og pårørende når pasienten har behov for palliative tiltak» Delmål: Erfaring med oppfølgingsteam og kommunalt palliativt team som arbeidsform Kompetanseheving i pasientnære situasjoner med bruk av pasientforløp i palliasjon

3 Begrepsavklaring Oppfølgingsteam Eksisterende ressurser rundt pasienten Lege, sykepleier, fysioterapeut o.l. Kommunalt palliativt team Bistår med oppfølging, råd og veiledning Prosjektleder 30% Prosjektsykepleier 100%

4 Oppfølgingsteam Forankret i primærhelsetjenestemeldingen Teamet består av de eksisterende ressursene rundt pasienten - For eksempel pasientens lege, sykepleier, fysioterapeut Etableres når en ser at pasienten har et palliativt behov - Journalsystemet, elektronisk meldingssystem og telefon Angir en hastegrad: rød, gul eller grønn

5 Kommunalt palliativt team Forankret i NOU 2017 «På liv og død» Består av prosjektledelsen - Prosjektleder/lege: 30% stilling - Prosjektsykepleier: 100 % stilling Bistår oppfølgingsteamet som tilleggsressurs - Praktisk pasientrettet arbeid Pasientnær kompetanseheving - Pasientforløp i palliasjon

7 Oppfølgingsteam (N=104, september 2018) 104 etablerte oppfølgingsteam (noen flere forløp over tid) - Sykehjem, hjemmesykepleie, aldershjem, bokollektiv, omsorgsbolig Hastegrad rød (N= 59) : - Symptomlindring, Omsorg og behandling ved livets slutt Hastegrad gul (N= 34 ) og grønn (N= 17) : - Avklaringer av behandlingsintensitet/ sykdomsforløp, lage plan for videre behandling, hjemmebesøk, gjennomgang av medikamentliste

8 Hoveddiagnoser (N=104) Hjertesykdom Lungesykdom Kreft Demens Nevrologisk sykdom Annet

9 Kompetanseheving «på rett sted til rett tid» Gjenkjenne pasienter med palliative behov - Diagnose- og prognoseuavhengig tilnærming, bredere pasientgruppe - Gjenkjenne vendepunkter i sykdomsforløpet Praktisk symptomlindring - adm. medikamenter, sc pumpe - observasjons- og handlingskompetanse - iverksette symptomlindrende tiltak tidligere i forløpet Pårørendearbeid - Involvering av pårørende

10 Kommunalt palliativt team status 20.november Bistått 60 oppfølgingsteam i oppfølging av pasienten. Prosjektledelsen har 216 dokumenterte tilsyn og 172 dokumenterte palliative rådgivninger som både er telefonisk rådgivning og besøk. En har fått til et godt samarbeid med virksomhetene i kommunen. Vært særlig fokus på kommunalt palliativt etter mai i år. Har blitt større enn forventet. God ressurs for HSK og andre virksomheter som gir en god økonomisk drift. Forhindrede innleggelser - tilgjengelighet etter kontortid, gitt kompetanse og trygghet der pasienten er

11 Kompetanseheving Basert på den pasientnære kontakten. Personalet opplever det positivt og det er ringvirkning til andre situasjoner Pas og pårørende blir tryggere, når de opplever at personalet har fått økt kompetanse. Kompetanse bygges over tid og det skjer i virksomhetene ved bruk av kommunalt palliativt team. En har nådd ut til flere pasientgrupper enn tidligere fordi en har en diagnoseuavhengig tilnærming. Pasienter med Huntington sykdom, ALS, kroniske smertelidelser, KOLS, langtkommen hjertesvikt.

12 Evaluering av erfaringer med mottatt helsehjelp Fikk du den hjelpen du hadde behov for? Fikk du hjelpen til rett tid? Fikk du hjelp på det stedet du ønsket? Opplever du at dine nærmeste er ivaretatt?

13 Suksessfaktorer Oppfølgingsteam (N: 112) - Fellesmøter tverrfaglig med alle aktører. Kommunalt palliativt team (N:55) - Rett tid på rett sted. Tilgjengelighet og fleksibilitet også etter kontortid. - Tydelig diagnose- og prognoseuavhengig tilnærming. Kompetanseheving i pasientnær situasjon Pasient får hjelp der pasienten er. Ringvirkning til andre situasjoner Inkludering av bestillerkontor og bokollektiv Evaluering

14 Risikofaktorer Ikke samme journalsystem som fastlegene Palliasjon som tilnærmingsmåte er ukjent Forskjellige oppfatninger av team arbeid Oppgavefordeling - hvem gjør hva, legens rolle Høy turnover i personalgruppen Overgang fra prosjekt til drift

15 Ved spørsmål rundt prosjektet, ta gjerne kontakt! Navn Funksjon Telefon Tilgjengelighet Hege Synnøve Hetland Palliativ sykepleier Prosjektsykepleier Mandag-fredag , og etter avtale Aart Huurnink Overlege palliasjon Prosjektleder Også etter kontortid

16 Anne-Guri Storjord

Like dokumenter

Program. Innlegg ved Marit Myklebust, leder Gatehospitalet, Oslo

Program. Innlegg ved Marit Myklebust, leder Gatehospitalet, Oslo Program Velkommen, Arnt Egil Ydstebø Stokka sykehjem Utviklingssenter for sykehjem Innlegg ved Marit Myklebust, leder Gatehospitalet, Oslo Presentasjon av prosjektet, Aart Huurnink prosjektleder og Ingrid