Livets siste dager - plan for lindring i livets sluttfase

Transkript

1 Livets siste dager - plan for lindring i livets sluttfase Prosjektpresentasjon Vest-Agder

2 Hovedmål for prosjektet DEN DØENDE BRUKER OG DENS PÅRØRENDE SKAL FÅ LIK OG KVALITETSSIKRET BEHANDLING UAVHENGIG AV DIAGNOSE, ALDER,KOMMUNE OG HELSEPERSONELL Planen skal gi: Bedre symptomlindring Bedret tverrfaglighet Tryggere pleiepersonale Mer tilfredse pårørende Forbedret dokumentasjon

3 Fase 1- forberedelse Registrering av Songdalen kommune som brukersted Inngåelse av avtaler med kommunene i Vest-Agder om implementering av tiltaksplanen; informasjonsbrev og underskrift for ledelsesforankring Etablering av kontaktpersoner/ressurspersoner i alle deltakerkommunene (arbeidsgruppe) Utarbeidelse av prosjektbeskrivelse med mandat Etablering av referansegruppe Utlysning for prosjektmedarbeider i Kristiansand Oppstart

4 Fase 2- gjennomføring Alle kommuner som deltar i prosjektet registreres som brukersted Ressurspersonene i deltakerkommunene utfører Base Review på sin arbeidsplass, hvor de inkluderer de fem siste dødsfall før oppstart med bruk av planen Prosjektleder Songdalen og prosjektmedarbeider Kristiansand holder oppstartundervisning for de ulike brukerstedene (også legekontor) Ressurspersoner viderefører og følger opp med internundervisninger i egen kommune Prosjektleder og prosjektmedarbeider tilbyr veiledning underveis i prosjektet

5 Fase 3- oppfølging Interkommunalt fagnettverk i lindrende omsorg som drives av USHT i Vest-Agder, Songdalen kommune, gis en sentral rolle i oppfølgingsfasen gjennom erfaringsutveksling og faglig inspirasjon til nettverkssamlingene Prosjektleder og prosjektmedarbeider innhenter opplysninger om hyppigheten av bruk av planen i deltakerkommunene i prosjektperioden, og holder kontakten med ressurspersonene for sikring av videre bruk av planen etter prosjektperioden Ressurspersonene gjennomfører tilsvarende undersøkelse som base review (audit) etter oppstart i alle deltakerkommuner og viderefører undervisning etter behov i egen kommune Erfaringskonferanse og prosjektrapport

6 Presentasjon Base Review

7 Livets siste dager- plan for lindring i livets sluttfase BASE REVIEW Sted: Audnedal, Hægebostad, Kristiansand, Kvinesdal, Mandal, Marnardal, Sirdal, Songdalen, Søgne, Vennesla, Åseral, Lyngdal, Lindesnes, Farsund Datainnsamling i perioden: November 2013-Desember 2013 (Oktoberdesember 2014) Vurderingsgrunnlag: De 5 siste dødsfall på hvert brukersted (Kristiansand har valgt ut 2 store og 2 små sykehjem) før oppstart med LCP, til sammen 88 reviewer

8 Demografi (n=88) Variabel Antall Kjønn Menn Kvinner 34 (38,64%) 54 (61,36%) Alder Gj.snitts Alders spredning 84,

9 Diagnoser Diagnoser (n=88) Kreft-type: Pankreas (3), Genitalis (2), Lunger (6), Lymfer (2), Blod (1), Prostata (3), Mage/tarm (2), Hjerne (2), Livmorhals (1), Nyrer (1), Bryst (1) Hjertesvikt (17), Andre hjerte/karsykdommer (5) Antall 24 (27,27%) 22 (25%) KOLS (7), Slag (9) 16 (18,18%) Demens (18), Alle andre ikke-kreft diagnoser (8) 26 (29,55%)

10 Del 1 Første vurdering, behandling og pleie

11 Delmål ved første vurdering Mål 1 Mål 2 Mål 3 Aktuell medikasjon er vurdert og ikke essensielle medikamenter seponert Behovsmedikasjon til s.c. administrasjon er skrevet opp for ulike symptomer etter avdelingens prosedyrer Uhensiktsmessige tiltak seponeres

12 Delmål ved første vurdering (n=88)

13 Innsikt/forståelse Mål 4 Mål 5 Mål 6 Mål 7 Mål 8 Mål 9 Evne til å kommunisere på norsk er vurdert som adekvat hos pasienten Evne til å kommunisere på norsk er vurdert som adekvat hos pårørende Innsikt i pasientens tilstand er vurdert hos pasienten Innsikt i pasientens tilstand er vurdert hos pårørende Religiøse/åndelige behov er vurdert hos pasienten Religiøse/åndelige behov er vurdert hos pårørende

14 Innsikt/forståelse & åndelig omsorg (n=88)

15 Kommunikasjon Mål 10 Hvordan pårørende skal informeres ved forandring i pasientens tilstand Mål 11 Pårørende er gitt informasjon om sykehjemmet Mål 12 Pasientens (fast)lege er klar over pasientens tilstand Mål 13 Plan for videre behandling og pleie er forklart for og drøftet med pasienten Mål 14 Plan for videre behandling og pleie er forklart for og drøftet med pårørende

16 Kommunikasjon (n=88)

17 Dokumentasjon av avklaringer gjort i første vurdering

18 DEL 2 Fortløpende vurderinger og pågående behandling og pleie

19 Fortløpende vurderinger av pågående behandling og pleie Smerter, uro/forvirring, surkling i luftveiene, kvalme og oppkast, dyspne Munnstell, vannlating, medikamenter gitt korrekt i forhold til legens forordning, tarmfunksjon

20 Vurdering av pågående pleie (hver 4./12. time)

21 Vurdering av pågående pleie (hver 4./12. time)

22 DEL 3 Omsorg ved dødsfallet- delmål etter dødsfallet

23 Delmål etter dødsfallet Mål 15 Fastlegen er informert om dødsfallet Mål 16 Avdelingens prosedyrer ved mors og stell av døde er fulgt Mål 17 Avdelingens prosedyrer etter dødsfall er fulgt Mål 18 De pårørende er gitt informasjon om rutiner ved dødsfall Mål 19 Sykehjemmets prosedyrer vedr. pasientens verdisaker og eiendeler er fulgt Mål 20 Nødvendig informasjon er gitt til rette vedkommende Mål 21 Skriftlig informasjon til etterlatte er gitt til de pårørende Erfaringskonferanse Livets siste dager 12.november 2015 Kamilla Steinsvåg, prosjektleder implementering av Livets siste dager USHT Vest-Agder, Songdalen.

24 Delmål etter dødsfallet (n=88)

25 Konklusjon Base review: Ser kun på det som er dokumentert; vi gjør nok mye som ikke dokumenteres Vi dokumenterer mest på symptomlindring ift smerter og uro, utelater ofte kvalme, surkling og dyspne Vi dokumenterer lite i forhold til munnstell, vannlatningsbesvær og tarmfunksjon Kommunikasjon med pårørende er lite dokumentert, spesielt i forhold til åndelige/eksistensielle behov Vi kommuniserer lite med pasienten i forhold til plan for videre behandling (i mange tilfeller kan dette begrunnes med at pasienten ikke er kontaktbar) Skriftlig materiale til pårørende etter dødsfall er utlevert i liten grad

26 Presentasjon Audit

27 Livets siste dager- plan for lindring i livets sluttfase AUDIT Sted: Kristiansand, Songdalen, Søgne, Mandal, Lindesnes, Lyngdal, Farsund, Hægebostad, Kvinesdal, Sirdal, Audnedal, Åseral og Marnardal kommuner Datasamling i perioden: juli 2015 oktober 2015 Vurderingsgrunnlag: De 4-10 siste dødsfall på 2 store og 2 små sykehjem i Kristiansand kommune og 4-5 sykehjem/hjemmetjenester i øvrige kommuner etter oppstart med bruk av LCP. Totalt 88 Audit.

28 Bruk av tiltaksplanen Tid brukt: Under 24 timer: 19 ( 1-23t ) = 21,59 % Mellom timer: 19 ( t ) = 21,59 % Over 48 timer: 50 ( t ) = 56,82 % Fra 1 t-456 t, gjennomsnittlig 70,47 timer Erfaringskonferanse Livets siste dager 12.november 2015 Kamilla Steinsvåg, prosjektleder implementering av Livets siste dager USHT Vest-Agder, Songdalen

29 Demografi (n=88) Variabel Antall Kjønn Menn Kvinner 39 (44,32%) 49 (55,68%) Alder Gj.snitts Alders spredning 87,76 (45-100)

30 Diagnoser Diagnoser (n=88) Kreft: Skjelett (3), Øsofagus (1), Colon (7), Leukemi (1), Lunger (7), Lymfer (2), Hjerne (4), Urinveieier (2), Malingt melanom (1), Pankreas (1), Lever (1), Prostata (2), Rectum (1) Hjertesvikt (18) Andre hjerte-kar sykdommer (2) Demens (22), Alle andre ikke-kreft tilstander (7) Antall (37,5%) (20,45%) (2,27%) (25%) (7,96%) Nevrologiske lidelser (1) (1,14%) Nyresvikt (2) (2,27%) Slag (2) KOLS (1) (2,27%) (1,14%)

31 DEL 1 Første vurdering, behandling og pleie

32 Delmål ved første vurdering Mål 1 Mål 2 Mål 3 Aktuell medikasjon er vurdert og ikke essensielle medikamenter seponert Behovsmedikasjon til s.c. administrasjon er skrevet opp etter avdelingens prosedyrer Uhensiktsmessige tiltak seponeres

33 Delmål ved første vurdering (n=88) Mål 1 Mål 2 Mål 3 Ja Nei Ikke aktuelt Ikke utfylt

34 Innsikt/forståelse og åndelig omsorg Mål 4 Mål 5 Mål 6 Mål 7 Mål 8 Mål 9 Evne til å kommunisere på norsk er vurdert som adekvat hos pasienten Evne til å kommunisere på norsk er vurdert som adekvat hos pårørende Innsikt i pasientens tilstand er vurdert hos pasienten Innsikt i pasientens tilstand er vurdert hos pårørende Religiøse/åndelige behov er vurdert hos pasienten Religiøse/åndelige behov er vurdert hos pårørende

35 Delmål ved første vurdering (n=88) Mål 4 Mål 5 Mål 6 Mål 7 Mål 8 Mål 9 Ja Nei Ikke aktuelt Ikke utfylt

36 Kommunikasjon Mål 10 Hvordan pårørende skal informeres ved forandring i pasientens tilstand Mål 11 Pårørende er gitt informasjon om sykehjemmet Mål 12 Pasientens fastlege er klar over pasientens tilstand * Mål 13 Plan for videre behandling og pleie er forklart for og drøftet med pasienten Mål 14 Plan for videre behandling og pleie er forklart for og drøftet med pårørende (*Punkt 12: Årsaken til at det er krysset for «nei» eller «ikke utfylt» i noen planer er at korttidspasientene fortsatt har fastlege, men det er tilsynslegen som har ansvaret for LCP i avdelingene. Spørsmålet er definert slik: «Pasientens fastlege er informert om pasientens tilstand)

37 Delmål ved første vurdering (n=83) (*Punkt 12: Årsaken til at det er krysset for «nei» i eller «ikke utfylt» i noen planer er at korttidspasientene fortsatt har fastlege, men det er tilsynslegen som har ansvaret for LCP i avdelingene. Spørsmålet er definert slik: «Pasientens fastlege er informert om pasientens tilstand») pasientens tilstand) Mål 10 Mål 11 Mål 12 Mål 13 Mål 14 Ja Nei Ikke aktuelt Ikke utfylt

38 Dokumentasjon av avklaringer gjort i første vurdering Ja 40 Nei 30 Ikke aktuelt 20 Ikke utfylt 10 0 Dokumentasjon

39 DEL 2 Fortløpende vurderinger og pågående behandling og pleie

40 Fortløpende vurderinger av pågående behandling og pleie Smerter, uro/forvirring, surkling i luftveiene, kvalme og oppkast, dyspne Munnstell, vannlating, medikamenter gitt korrekt i forhold til legens forordning, tarmfunksjon

41 Delmål ved første vurdering (n=88) Ja Nei Ikke aktuelt Ikke utfylt

42 Delmål ved første vurdering (n=88) Ja Nei Ikke aktuelt Ikke utfylt

43 DEL 3 Omsorg ved dødsfallet- delmål etter dødsfallet Erfaringskonferanse Livets siste dager 12.november 2015, Kamilla Steinsvåg, prosjektleder implementering av Livets siste dager, USHT Vest-Agder, Songdalen.

44 Delmål etter dødsfallet Mål 15 Fastlegen er informert om dødsfallet Mål 16 Avdelingens prosedyrer ved mors og stell av døde er fulgt Mål 17 Avdelingens prosedyrer etter dødsfall er fulgt Mål 18 De pårørende er gitt informasjon om rutiner ved dødsfall Mål 19 Sykehjemmets prosedyrer vedr. pasientens verdisaker og eiendeler er fulgt Mål 20 Nødvendig informasjon er gitt til rette vedkommende Mål 21 Skriftlig informasjon til etterlatte er gitt til de pårørende

45 Delmål etter dødsfallet(n=88) Mål 15 Mål 16 Mål 17 Mål 18 Mål 19 Mål 20 Mål 21 Ja Nei Ikke aktuelt Ikke utfylt Erfaringskonferanse Livets siste dager 12.november 2015 Kamilla Steinsvåg, prosjektleder implementering av Livets siste dager USHT Vest-Agder, Songdalen.

46 Konklusjon Audit: Generelt svært god bedring i forhold til dokumentasjon og systematisk observasjon av pasienten og ivaretakelse/inkludering av pårørende, spesielt i forhold til: surkling, kvalme og dyspne, men også smerter og uro Behandling/prosedyrer som munnstell, vannlatningsbesvær, tarmfunksjon Kommunikasjon med pasient og pårørende i forhold til åndelige/religiøse behov (spesielt pårørende, men vi har enda en vei å gå.) Rutiner rundt dødsfall, spesielt utdeling av etterlattekonvolutter Erfaringskonferanse Livets siste dager 12.november 2015 Kamilla Steinsvåg, prosjektleder implementering av Livets siste dager USHT Vest-Agder, Songdalen.

47 Funn base review/audit Base review Vi dokumenterer symptomer som kvalme, surkling og dyspné i liten grad Vi dokumenterer munnstell, vannlatingsbesvær og tarmfunksjon i liten grad Vi dokumenterer lite i forhold til kommunikasjon med pårørende, spesielt på ivaretakelse av åndelige/eksistensielle behov Vi dokumenterer lite i forhold til kommunikasjon med pasientene, spesielt plan for videre behandling (i mange tilfeller kan dette begrunnes med at pasienten ikke er kontaktbar Skriftlig materiale til pårørende etter dødsfall er utlevert i liten grad Audit Svært god bedring på dokumentasjon i forhold til symptomer som kvalme, surkling og dyspné Svært god bedring på dokumentasjon i forhold til munnstell, vannlatingsbesvær og tarmfunksjon God bedring på dokumentasjon i forhold til kommunikasjon med pårørende på ivaretakelse av åndelige/eksistensielle behov (men vi har enda en god vei å gå) Noe bedret dokumentasjon i forhold til kommunikasjon med pasientene i forhold til plan for videre behandling (fortsatt utfordring med at pasienten i mange tilfeller ikke er kontaktbar) Skriftlig materiale til pårørende etter dødsfall er utlevert i stor grad Erfaringskonferanse Livets siste dager 12.november 2015, Kamilla Steinsvåg, prosjektleder implementering av Livets siste dager, USHT Vest-Agder, Songdalen.

48 Tall for bruk av tiltaksplanen i Vest-Agder (unntak Kristiansand) januar 2014 til september 2015 Kommune Oppstart med bruk av LCP Totalt antall dødsfall på sykehjem/i hjemmetjenesten Antall dødsfall MED bruk av LCP Antall dødsfall UTEN bruk av LCP Prosentvis bruk av LCP Audnedal ,3 % Farsund ,6 % Hægebostad % Kvinesdal ,4 % Lindesnes % Lindesnes hj.s % Lyngdal ,4 % Mandal ,17 % Marnardal ,7 % Sirdal % Songdalen % Søgne % Åseral ,4 % Totalantall dødsfall ,95 % Erfaringskonferanse Livets siste dager 12.november 2015, Kamilla Steinsvåg, prosjektleder implementering av Livets siste dager, USHT Vest-Agder, Songdalen.