Transkript

1 Avklarende samtaler Eva Markset Lia Kreftsykepleier Ronny Dalene Lege Familie og pårørende

2 Etikk ØKT behandlingstilbud i sykehjem.øker behovet for kommunikasjon med pasient og pårørende Å VELGE å behandle krever mye mindre av oss...enn å VELGE BORT å behandle

3 Familiesamtale En investering av tid som man får igjen mange ganger Økt trygghet for pasienten Økt trygghet for pårørende Økt trygghet for personale Bedret kontinuitet Bedret kvalitet Bedret samhandling

4 Familiesamtale Vi tar initiativ til dette så tidlig i oppholdet som mulig Sykehjemslegen deltar Pasienten avgjør hvem som skal inviteres Vurderes individuelt ift samtykkekompetanse Det gjøres en konkret avtale med pårørende Et godt førsteinntrykk vs et dårlig førsteinntrykk Investér i mottak av pasienter og pårørende

5 Familiesamtale-disposisjon Formålet med samtalen Realistisk informasjon om status Hvor offensive tenker vi at vi skal være ved forverrelse i tilstand? Hva tenker pårørende om dette? Kartlegge hjemmeforhold, nettverk, omsorgsnivå og hjelpemidler Ved korttidsopphold Felles målsetning med oppholdet Konklusjoner dokumenteres, og må være kjent for alle

6 Behandling, pleie og omsorg av den døende pasient

7 Hva kjennetegner den døende fase? Alle mulige reversible årsaker til pasientens tilstand er vurdert Pasienten er sengeliggende Pasienten er i lengre perioder ikke kontaktbar Pasienten klarer bare å drikke en liten slurk Pasienten kan ikke lenger svelge tabletter

8 Tiltak som må følges opp Medikamenter som ikke har symptomlindrende hensikt eller som påfører pasienten plager seponeres

9 Medikamentliste Cipralex tbl 10 mg x 1 Cozaar tbl 50 mg x 1 Albyl-E tbl 75 mg x 1 Metformin tbl 850 mg x 2 Levaxin tbl 100 µg x 1 Paracet tbl 500 mg x 3 Paracet supp 1g x 4

10 Tiltak som må følges opp Uhensiktsmessige tiltak seponeres: Blodprøver Antibiotika I.v. væske HLR Blodtrykksmåling Temperaturmåling Behandlingsavklaring!

11 Pårørendesamtale Fundamentet i hele behandlingen Samtalen tilbys uten at de pårørende må be om det Lege og sykepleier deltar Samtalen foregår uten at den døende er tilstede

12 Målsetning og innhold i samtalen Behandlingsavklaring Informasjon om tiltak for å takle evt. plagsomme symptomer Smerter Tung pust Surkling Uro/forvirring Kvalme Få frem hvilken rolle de pårørende ønsker og ser seg i stand til å ha, samt hvordan de skal informeres ved forandring i pasientens tilstand

13 Intravenøs væske For oss som er friske er det viktig med en viss mengde væske hver dag for at vi fortsatt skal være friske For en som er alvorlig syk og døende så klarer ikke kroppen lenger å håndtere en slik væskemengde Dersom vi nå tilfører væske rett i blodet, så vil dette bare samle seg opp som hevelser i kroppen og væske på lungene Dette vil bare bidra til å øke plagene, og det ønsker vi ikke Hva tenker dere om dette?

14 Oksygentilførsel For oss som er friske så er det viktig med en viss mengde oksygen hver dag for at vi fortsatt skal være friske For en som er alvorlig syk og døende så klarer ikke kroppen lenger å håndtere en slik oksygenmengde Dersom vi nå tilfører kroppen oksygen så vil dette medføre uttørking av slimhinnenes i nese og svelg Dette vil bare bidra til å øke plagene, og det ønsker vi ikke Hva tenker dere om dette?

15 Antibiotika For en som er alvorlig syk og døende er det veldig vanlig å få en infeksjon i luftveiene eller urinveiene De plagene dette måtte medføre kan vil lindre uten å gi antibiotika Antibiotika vil nå kun bidra til å forlenge dødsprosessen, og det ønsker vi ikke Hva tenker dere om dette?

16 Smerter For oss er det viktig at pasienten ikke har det vondt Vi har effektiv smertelindrende behandling som vi gir som injeksjoner Vi har god erfaring med bruken av dette, og er ikke tilbakeholdne med å gi det Konsekvensen av at vi gir god smertelindring vil kunne være at pasienten sover mer enn den ellers ville ha gjort, men i våre øyne er det bedre at pasienten sover og er smertefri, enn at den er våken og har det vondt Hva tenker dere om dette?

17 Tung pust Vi bruker det samme medikamentet for å lindre tung pust som vi bruker for å lindre smerte Konsekvensen vil kunne være at pasienten sover mer enn den ellers villa ha gjort, men i våre øyne er det bedre at pasienten sover og puster rolig, enn at den er våken og puster tungt Hva tenker dere om dette?

18 Surkling Surkling er vanlig hos døende pasienter, og skyldes litt slim som samler seg i de delene av luftveiene hvor passasjen forbi for luft fortsatt er god Den lyden dere hører er lyden av litt slim som settes i vibrasjon av luft, uten at det hindrer at pasienten får i seg den luften den nå trenger Det er den samme lyden dere hører når dere drikker væske av et glass med sugerør, og dere suger opp de siste dråpene i bunn av glasset. Det vil da være mye luft og litt væske i sugerøret Selv om denne lyden kan høres dramatisk ut for dere, så er det langt i fra så plagsomt for pasienten Det har ingenting for seg å forsøke å suge opp dette slimet, da dette kun vil øke slimproduksjonen, og risikere at pasienten brekker seg og kaster opp Vi har medikamenter som kan bremse surklingen, men det er ikke sikkert at vi får den helt bort. Konsekvensen av dette medikamentet kan også være at pasienten sover mer enn den ellers ville ha gjort, men i våre øyne er det bedre at pasienten sover og surkler lite, enn at den er våken og surkler mye

19 Forvirring og uro Forvirring og uro er en naturlig del av dødsprosessen, og er tegn på at hjernen svikter, på samme måte som at resten av kroppen svikter Denne uroen er ikke nødvendigvis et tegn på smerte Vi har medikamenter som kan lindre dette, men som også kan medføre at pasienten sover mer enn den ellers ville ha gjort Men, i våre øyne er det bedre at pasienten sover og er rolig enn at den er våken og urolig Hva tenker dere om dette?

20 Kvalme Kvalme kan ha mange årsaker hos døende pasienter, men uansett årsak lindrer vi dette med et medikament vi gir som injeksjoner Dette medikamentet kan også medføre at pasienten sover mer enn den ellers ville ha gjort, men i våre øyne er det bedre at pasienten og ikke er kvalm, enn at den er våken og kvalm Hva tenker dere om dette?

21 Subkutan væske (dersom aktuelt) Den væskemengden vi nå gir har som formål å hjelpe kroppen med å rense ut avfallsstoffer fra morfin, som kan gi plager Denne væskemengden vil ikke forlenge dødsprosessen, men gjøre den mindre plagsom

22 Spørsmål fra pårørende Hvor lenge vil dette vare? Viktig at vi her svarer at vi ikke vet dette, men samtidig at vi begrunner dette med erfaring For de pårørende er det en mindre påkjenning å forholde seg til en dag av gangen, enn å forholde seg til en gjetning som vi med stor sannsynlighet bommer på

23 Konsekvenser av å definere levetid Vi tror det handler om 1 uke Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag Vi tror det handler om 3 dager 4 dager tapt tid Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag 4 dager overtid

24 Spørsmål fra pårørende Hvor mye bør vi være her? Viktig å berolig med at kvaliteten på behandlingen ikke er prisgitt at pårørende er mye tilstede, men at vi oppfatter dem som en ressurs dersom de ønsker å være mye tilstede Hva som er viktig for den enkelte pårørende ift tilstedeværelse er det som riktig for dem, og det bør vi støtte dem på