Magnar Johansen Overlege Kreftavd. UNN. 19. mars Kompetansesenteret for lindrende behandling i region nord

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Magnar Johansen Overlege Kreftavd. UNN. 19. mars 2014. Kompetansesenteret for lindrende behandling i region nord"

Jorunn Arnesen
8 år siden
Visninger:

1 Magnar Johansen Overlege Kreftavd. UNN 19. mars 2014 Kompetansesenteret for lindrende behandling i region nord

2 Kvalm flere ganger om dagen, spiser mindre, treig avføring.

3 Pasient starter med morfin. Og du husker den gylne regel: mofin +laksantia =sant. Men hva gir du?

4 Hva sier Håndboka? Det er ofte nødvendig å kombinere: Mykgjørende laksantia, for eksempel -Laktulose(Duphalac) mikstur ml x 2-3 -Makrogol(Movicol) 1 pose 2-3 ganger daglig Peristaltikkfremmende laksantia, for eksempel -Natriumpikosulfat(Laxoberal) dråper x 1-3 -Bisakodyl(Toilax) tabl1-4 om kvelden

-Laktulose(Duphalac) mikstur 10-30 ml x 2-3 -Makrogol(Movicol) 1 pose 2-3

5 Fortsatt trøbbel Fortsett forebyggende regime Movicol 2 poser hver annen time i 6 timer, totalt 8 poser Oljeklyks Phosforal, Laxabon, X- prep

6 Vår mann har fortsatt forstoppelsestendens og er litt kvalm.

kvalme Hemming av tynntarmsbevegelse Økt passeringstid

7 Hva gjør morfinet på mage-tarm-systemet? Redusert ventrikkelmotilitet og tømning Refluks, dyspepsi, kvalme Hemming av tynntarmsbevegelse Økt passeringstid Hemming av tykktarmsbevegelse Økt vannabsorbsjon i tarm Meteorisme, forstoppelse

8 Økt effekt av ikkepropusive kontraksjoner Sfinkter oddi-spasme Spasmer, kramper, smerter Økt passeringstid Økt analsfinktertonus Meteorisme, forstoppelse

9 Vi konkluderer med vanskelig opioidindusert obstipasjon. Hva nå?

10 Vanskelig opioidindusert obstipasjon Subkutant, 50 % har effekt innen 4 t. Kan brukes profylaktisk, men viktigst som startbeh

11 Kontinuer laksantia Seponeres dersom ikke effekt etter 4 injeksjoner

12 Targiniq Kombinasjon oksykodon / nalekson 5/2,5 mg 10/5 mg 20/10 mg 40/20 mg

13 Targiniq Erstatter oksykodon opptil 40 mg x 2 Start forsiktig da de fleste får magesmerter når tarmen begynner jobbe igjen

15 Kontroll etter 2 md. Smertefri, ikke obstipert Plages med kvalme som kommer og går, men den er svært plagsom Hva spør vi oss om nå?

16 Angst Medikamenter Kjemo / RT Mage/tarm Kakeksi Smerter KVALME CNS Elektrolytt (kalsium) Organsvikt -nyre/lever

17 Utredning: blodprøver Elektrolyttforstyrrelser (Na, K, Cl, Mg, fosfat) Nyresvikt (kreatinin, urinstoff) Leversvikt (INR, bilirubin, ALP, ALAT, albumin) Infeksjon (CRP, lkc) Anemi (Hb) Diabetes (glukose) Forhøyde legemiddelkonsentrasjoner (f.eks digitoxin)

bilirubin, ALP, ALAT, albumin) Infeksjon (CRP, lkc) Anemi (Hb)

18 Utredning Rtg. oversikt abdomen CT abdomen MR/CT caput Gastroskopi

20 Ascites Tapp ved symptomer Pigtail 1-5 liter, omså mer Albumin? Nei.

22 3 md. senere: Akutte magesmerter, kvalm, forstoppa Får morfin iv med noe effekt CT viser subileus og stor tumormasse i tykktarmen Afipran mot kvalmen? Hvordan lindre?

24 Hva kan kirurgen bidra med? Stomi Stent PEG

25 ILEUSPUMPE Morfin Haldol 3-5 mg mot kvalme Butylskopolamin mg mot kolikksmerter Octreotid 400 mikrogram x 3 mot sekresjon, ikke i pumpa

26 Skal han få mat og drikke? Han spiser ikke, derfor dør han eller Han er i ferd med å dø, derfor spiser han ikke

27 Når avslutte ernæring? Kort forventa levetid (dager-uker) Økende katabol tilstand Økende leversvikt

28 Når bør man ikke begynne med sonde- eller iv ernæring? Ved forventa levetid <2-3 md NB!! Ernæring og væskebehandling er alltid en viktig del av støttebehandlingen til pasienten med mindre forventet levetid er svært kort.

29 Væskebehandling Døende pasienter trenger mindre væske fysiologisk sett Følelsesladd

30 Kan iv væske lindre tørste? McCann (1994): 62% ikke problem, lindret av munnstell og små slurker vann Ellershaw (1995): 90% tørst/tørr i munnen, men ikke sammenheng med hydreringsgrad Svar: NJEI

31 Kan iv væske føre til mindre uro? Uro vanlig i terminalfasen Nyresvikt Morfinmetabolitter Bruera (1995): Noe nedgang med væske iv opptil 1000 ml Svar: JA

32 Kan iv væske forverre dyspné og ascites? Ellershaw (1995): ingen sammenheng Musgrave (1995): ingen sammenheng Mortia (2005): Forverring >1000 ml Svar: NEI <1000 ml

33 Subkutan væsketilførsel Butterfly Helst buk, men også thoraks, under kragebeinet, overarm, lår NaCl eller glukose (ikke Ringer) ml, ml/t

34 Henge opp drypp? For Kan lindre tørste Ikke gi opp Pårørende forlanger Forebygge nyresvikt Forebygge uro Bedre effekt av medik. Mot Lindrer ikke tørste Munnstell viktigst Fokusere på døden Nyresvikt er bra! Unngå kateter Unngå lungeødem Naturen ordner opp

35 Anbefalinger Små slurker vann og minimalt med mat er tilstrekkelig for å redusere tørst og sult i terminalfasen Behandling av munntørrhet er viktig Væske kan ev. gis subkutant Opptil 1000 ml kan forsøkes ved uro

36 Hvorfor ikke gi surstoff? Metninga stiger lite på maskebeh. Få ønsker å dø med maske Livet skal ikke forlenges Morfin er best

37 Hvorfor ikke bruke sug ved surkling Blind suging medfører mer irritasjon, mer sliming Problemet sitter lenger ned i luftveiene

38 Hva kjennetegner terminale pasienter? Pasienten er ytterst svak Er sengeliggende Er i lengre perioder knapt kontaktbar Er mer eller mindre orientert for tid Er mindre og mindre interessert i mat og drikke Finner det vanskelig å svelge medikamenter

39 Hva dør kreftpasienten av? infeksjoner tromboemboliske komplikasjoner blødninger organsvikt: nyre, lever, lunge, beinmarg, CNS metabolske forstyrrelser, uremi, hyperkalsemi kakeksi

40 Terminale katastrofer Kvelning (stridor) Kramper Blødning Smerter Forvirring

41 De 4 nødvendige: Morfin Haldol Midazolam / Dormicum Robinul

42 Morfin Smerter Dyspné

43 Haldol Lavdosenevroleptikum Mot kvalme og uro Kvalme: 1-2 mg sc x 2(-3) Uro: 2 mg sc hver 2. time, inntil 10 mg Virkning etter min. sc mg (ev. mer) på subkutan pumpe

44 Midazolam / Dormicum Benzo: sederende, angstdempende, antikrampe Start: 2-3 mg sc. v.b. (gamle 1 mg) Start pumpe: 4-10 mg/24 t (8 mg) Øk opptil 60 mg 1 mg ca. 3 mg stesolid

45 Robinul (glykopyrrolate) Antikolinergikum, tørker ut slimhinner Surkling Første dose: 0,4 mg sc, effekt fra 30 min og innen 2 timer Deretter 0,2 mg x 4 Smertepumpe: 0,8 2,4 mg Ev. Skopolamin / buscopan

Like dokumenter

Etiske utfordringer vedrørende ernærings- og væskebehandling i livets sluttfase. Konst.overlege Hallgeir Selven Kreftavdelinga, UNN Tromsø 03.06.

Etiske utfordringer vedrørende ernærings- og væskebehandling i livets sluttfase Konst.overlege Hallgeir Selven Kreftavdelinga, UNN Tromsø 03.06.15 Mat og drikke Fysiologiske behov Sosialt Nytelse 3 forskjellige