Kartleggingsverktøy og medikamentskrin. v/ Gry Buhaug seksjonsleder / palliativ sykepleier

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Kartleggingsverktøy og medikamentskrin. v/ Gry Buhaug seksjonsleder / palliativ sykepleier"

Ingar Olafsen
9 år siden
Visninger:

1 Kartleggingsverktøy og medikamentskrin v/ Gry Buhaug seksjonsleder / palliativ sykepleier Palliativ enhet, Drammen sykehus, Vestre Viken

2 Skjematisk? Vurderingskompetanse Hvordan har du det? Kan de svare? Hva ser vi? Hva ser vi etter? Ser vi likt? Skjematisk kartlegging

3 Kartleggingsverktøy ESAS-r ESAS-r Sekundærobservasjoner, ved livets slutt.. MOBID 2 Innen demensomsorg LCP De siste dager Palliativ plan De siste dager Vurderingsskjema v/medikamentskrin

4 ESAS-r

5 Fordeler ved bruk av ESAS-r Systematisk kartlegging Grafisk oversikt for utvikling av symptomintensitet over tid Godt grunnlag for konsultasjon/henvisninger/previsitt Godt utgangspunkt for samtale Mulighet for å oppdage flere symptomer (Maguire, 1999, Marshall et al, 2006) Kan bidra til bedret kommunikasjon (Detmar et al, 2002) Kvalitetssikring Forenkler og standardiserer dokumentasjon

utgangspunkt for samtale Mulighet for å oppdage flere symptomer (Maguire, 1999, Marshall et al,

6 Kommunikasjon ut fra ESAS-r Et av målene er god kommunikasjon Hva tenkte du da du svarte.? Hva tenker du om symptomet.? Hva mener du når du svarer? Starte med pasientens skår intervjue mer spesifikt Varighet forløp Svingninger verst - best Hva forverrer / hva lindrer Konsekvenser av symptomet Tanker om symptomet

Starte med pasientens skår intervjue mer spesifikt Varighet forløp Svingninger

7 Begrensinger ved ESAS-r Dekker ikke alle symptomer Vanskelig å sette et tall (hva er verst tenkelig, påvirkning av kontekst etc) Pasientens tilstand (kognitiv svikt, alder etc) Misforståelser kan oppstå Risiko for at vilkårlighet kan prege svarene Mangel på informasjon Mangel på oppfølging Pasienten liker ikke skjema

(kognitiv svikt, alder etc) Misforståelser kan oppstå Risiko for at

11 Liverpool Care Pathway En tiltaksplan for palliasjon, som ivaretar den døende pasienten og dens pårørende Den bidrar til: -systematisk kartlegging -god dokumentasjon -målbare resultater -gode prosedyrer -styrker kvaliteten i pleien av den terminale pasient Alle reversible sykdomsårsaker vurdert. Pasient er diagnostisert som døende.

dokumentasjon -målbare resultater -gode prosedyrer -styrker kvaliteten i pleien av

12 Ragnhild Tronhus Rhodén

13 Liverpool Care Pathway Del 1: Første vurdering Innledende opplysninger symptomer og funn Medikasjon Innsikt og forståelse Åndelig omsorg Kommunikasjon med pårørende Kommunikasjon med primærhelsetjenesten Sammendrag videre plan forklart for pårørende

forståelse Åndelig omsorg Kommunikasjon med pårørende

14 Liverpool Care Pathway Del 2: Fortløpende vurderinger Måloppnåelse for de ulike delmål skal vurderes og dokumenteres Hver 4 time: Symptomer Hver 12 time: Sengeleie, tarmfunksjon, åndelig omsorg, pårørende Del 3: Ved/etter dødsfall

dokumenteres Hver 4 time: Symptomer Hver 12 time:

16 Medikamentskrin Et prosjektsamarbeid mellom Ål kommune, USS og Palliativ enhet, Drammen sykehus v/ Gry Buhaug seksjonsleder / palliativ sykepleier Palliativ enhet, Drammen sykehus, Vestre Viken

Gry Buhaug seksjonsleder / palliativ sykepleier

17 Medikamentskrin Til bruk ved hjemmedød. Hjemmetjenesten sykepleier fanger opp når tiden nærmer seg. Familiesamtale i hjemmet med fastlege/sykepleier; diagnostiserer, avklarer, planlegger. Bruker vurderingsskjema C, eller LCP. Et skrin (plastikkboks) er klargjort med sprøyter, opptrekkskanyler, propper, injeksjonstørk, NaCl,Sub-q og plastfilm. Oppbevares der det er god praktisk tilgjengelighet (hjemmetj.kontor, medisinrom, sentralt sykehjem) (Sykehjem har medisiner på lager). Perm med «Retningslinjer for bruk av medikamentskrin» Medikamenter legges først i når fastlegen har rekvirert de til den enkelte pasient!

Et skrin (plastikkboks) er klargjort med sprøyter, opptrekkskanyler, propper, injeksjonstørk, NaCl,Sub-q og plastfilm.

18 Retningslinjene Retningslinjer for bruk av medikamentskrin for symptomlindring av døende pasienter A) Veileder for rekvisisjon og bruk av medikamentskrin Mål: overgang po til sc B) Liste over innholdet i Medikamentskrinet C) Vurderinger før bruk av Medikamentskrin D) Ordinasjonsskjema E) Dokumentasjonsskjema for utleverte doser F) Evalueringsskjema etter bruk av Medikamentskrin VEDLEGG - flytskjema De fire viktigste medikamenter for lindring i livets sluttfase med behandlingsalgoritmer / flytskjema for: Smerter, kvalme/oppkast, dyspné (tung pust), surkling i øvre luftveier, terminal uro/angst. Eksempler på utfylte resepter: A-blankett og blå resept. Veiledning til anleggelse av fastliggende subkutan kanyle. (KLB, Helseregion Vest). Eksempel på retningslinjer for bruk av Midazolam (Dormicum) innen palliasjon. Utarbeidet av Drammen kommune, Lindrende enhet, 2010, revidert 2012.

flytskjema De fire viktigste medikamenter for lindring i livets sluttfase med behandlingsalgoritmer / flytskjema for: Smerter, kvalme/oppkast, dyspné (tung pust), surkling i øvre luftveier, terminal

19 C Vurderinger før bruk av medikamentskrin For å ivareta de behovene som den døende pasienten har, er det viktig å diagnostisere at pasienten er døende: Beskriv behov for tiltak/endring/observasjon: Er pasienten døende? Pasientens fastlege, navn og tlf.nr:. Er pasientens fastlege tilgjengelig for hjembesøk? Kan fastlegen ringes utover kontortid?.. Evt. annen lege tilgjengelig.. Har pasienten Åpen retur?... Til hvilken avdeling?... Er pasienten henvist Palliativ enhet ved behandlende sykehus? Er pasienten kjent ved kommunens Lindrende enhet? Er det et ønske fra pasienten å avslutte livet i hjemmet? Er pasienten informert om sin situasjon? Er nære pårørende informert og inneforstått med situasjonen? Er ressurssykepleier i sonen / enheten kontaktet?

annen lege tilgjengelig.. Har pasienten Åpen retur?... Til hvilken avdeling?... Er pasienten henvist Palliativ enhet ved behandlende sykehus?

20 Vurderinger før bruk av medikamentskrin Er det avklart og lagt til rette for at hjemmesykepleien har ansvarlig sykepleier i hjemmet for administrering og oppfølging av medikamentbehandling fra Medikamentskrinet? (Vedlegg 3) Har de fått opplæring/ hvordan planlegges opplæringen? Åndelig / eksistensielle behov: Er det gitt anledning til å snakke om eksistensielle/åndelige behov? Er det behov for samtale med prest eller annen åndelig leder?

(Vedlegg 3) Har de fått opplæring/ hvordan planlegges opplæringen?

21 Vurderinger før bruk av medikamentskrin Avslutt eller still spørsmål ved alle tiltak som ikke bidrar til økt livskvalitet. Hva gir god lindring for denne pasienten? Får pasienten livsforlengende behandling? Hvis ja: Er det drøftet om det skal avsluttes? Er det medikamenter som kan seponeres? Er nytten av antibiotika, væske, ernæring, O2 o.a drøftet? Symptomlindring: Har pasienten smerter? Er pasienten kvalm/kaster opp/brekninger? Er det fare for blødninger? Har pasienten dyspnoe (tung pust)? Munntørrhet? Har pasienten surkling i øvre luftveier? Er det fare for lungeødem? Har pasienten terminal uro/angst? Urinretensjon? Kateter v/behov

22 Vurderinger før bruk av medikamentskrin Ved akutte symptomatiske endringer ved avslutningen av livet, ligger utfordringene i å være forberedt og i forkant av forventede hendelser: God planlegging rundt pasienten God organisering Godt samarbeid Tverrfaglighet Signatur: Behandlende lege Hjemmesykepleien

23 Medikamentskrin Indikasjon Medikament Dosering Maksimal døgndose Smerte, dyspné Morfin (opioidanalgetikum) 2, mg eller 1/6 av tidligere døgndose (po:sc = 3:1) inntil x 1/time avhengig av effekten (sjelden > 400 mg) Adm. måte sc = subcutant Angst, uro, panikk, muskelrykn., kramper Midazolam (benzodiazepin, sedativum) I mg til gamle/skrøpelige, ellers start med 2-2,5 mg inntil x 1/30 min (titrering) avhengig av effekten sjelden > 20 mg) sc Kvalme uro, agitasjon delir Haldol (haloperidol, lavdoseneuroleptikum) 0,5-1 mg x 2 (mot kvalme) 2 mg x 3-5 (mot uro/agitasjon) 10 mg sc Surkling i øvre luftveier, ileus, kolikk Robinul (glykopyrrolat, antikolinergikum) Startdose 0,4 mg Ved effekt etter 2 timer gis evt. 0,2 mg x 4 1,8 mg (sjelden nødvendig) sc Obs: Både Midazolam og Robinul brukes her utenfor godkjent indikasjonsområde. Vedlagte behandlingsalgoritmer bygger på fyldig dokumentasjon over bruk og effekt av disse medikamentene hos døende. Legen skal imidlertid være klar over sitt ansvar når medikamenter brukes utenfor godkjente indikasjoner. Alle 4 medikamenter kan blandes i en sprøyte til applikasjon i s.c pumpe.

Like dokumenter

RETNINGSLINJER FOR BRUK AV MEDIKAMENTSKRIN TIL SYMPTOMLINDRING AV DØENDE PASIENTER

RETNINGSLINJER FOR BRUK AV MEDIKAMENTSKRIN TIL SYMPTOMLINDRING AV DØENDE PASIENTER Lindrende enhet, DGKS og Palliativ enhet, Drammen sykehus. Desember 2010. Revidert juni 2012, gyldig til juni 2013. BAKGRUNN