Lindrende behandling

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Lindrende behandling"

Johannes Berg
8 år siden
Visninger:

1 Lindrende behandling

2 Lindrende behandling og omsorg ved livets slutt Marc Ahmed Geriatrisk avdeling

4 Dødssted SSB Sykehus Omsorgsinstitut Hjemme 0 Alle Kreft Kron.lunges Isk.hjertes Hjernekars

5 Kasuistikk 1 89 år gammel kvinne, hjemmeboende, mentalt meget velfungerende Utdannet farmasøyt Multimorbid med 7 faste medikamenter (Hoved)omsorgsperson for enda sykere mann Innlagt pga et lite hjerneslag oppholdet komplisert av LE (kortvarig på MIO) Kom til geriatrisk sengepost for tverrfaglig gjennomgang & vurdering Formiddlet da til oss på visitt at all behandling ønskes avsluttet Nektet i forløpet å ta mat/drikke Problemer som dukket opp: Usikkerhet blant helsepersonalet Tapt tid Symptomlindring Kommunikasjon med pasienten

geriatrisk sengepost for tverrfaglig gjennomgang & vurdering Formiddlet da til oss på visitt at all behandling ønskes avsluttet

6 Kasuistikk 2 77 år gammel kvinne, preget av sekvelæ etter flere hjerneslag Problemer som dukket opp: Usikkerhet blant helsepersonalet Tapt tid Dårlig kommunikasjon med pårørende Innlagt med ny hjerneslag Nektet all intervensjon, mat og drikke

helsepersonalet Tapt tid Dårlig kommunikasjon med pårørende

7 Kasuistikk 3 91 år gammel kvinne Multimorbid, sykehjemsbeboer Innlagt med urosepsis Behandlingsforsøk gjort dog uten effekt Døde alene glemt

8 I Omsorgsplan 2015 er omsorg ved livets slutt og lindrende behandling utenfor sykehus et av satsingsområdene. Likeledes anbefales det i Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen at helsepersonal (inkl. leger) skal beherske grunnleggende palliasjon.

Likeledes anbefales det i Nasjonalt handlingsprogram med

9 Grunnleggende palliasjon Kartlegge symptomer og plager Symptomlindring Informasjon til pasient og pårørende Pårørende Terminal pleie Sorgarbeid og oppfølging av etterlatte

10 Tiltaksplan for ivaretakelse av den døende bør inneholde følgende delmål: Pasient og pårørende er forberedt på at pasienten er døende og forstår innholdet i tiltaksplanen Seponering av uhensiktsmessig behandling Optimal lindring av plagsomme symptomer Eksistensielle/åndelige behov er ivaretatt Pårørende er inkludert og ivaretatt Klare retningslinjer i.f.t. forventet utvikling og mulige komplikasjoner, bl.a. prosedyrer med medikamentforslag for vanlige symptomer Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen

Eksistensielle/åndelige behov er ivaretatt Pårørende er inkludert og ivaretatt Klare retningslinjer i.f.t. forventet utvikling og mulige komplikasjoner, bl.

11 Hvordan håndteres terminal pleie hos oss/ sykehus?

12 Muligheter Brukes egen kunnskap/erfaring... Henvises til palliativ teamet eller avdeling for lindrende behandling Liverpool Care Pathway (=LCP)

13 LCP- en tiltaksplan for ivaretagelse av døende pasienter og deres pårørende Utviklet for å få den palliative tankegangen inn i avdelinger hvor fokuset er et annet enn på palliative avdelinger LCP er laget etter retningslinjer fra Marie Curie Palliativ Care Institute i Liverpool og er utarbeidet på bakgrunn av Ellershaw og Wards kunnskapsbaserte retningslinjer: Care of the dying patient: the last hours or days of life. Tiltaksplanen er anbefalt av National Institute for Clinical Excellence (NICE) Supportive and Palliative Care Strategy Er i utstrakt bruk i Storbritannia både på sykehus, sykehjem og hjemmebaserte tjenester. I tillegg er 20 andre land registrert som brukere av tiltaksplanen.

kunnskapsbaserte retningslinjer: Care of the dying patient: the last hours or days of life.

14 Det å diagnostisere at pas. er døende er sentralt for å kunne gi optimal behandling ved livets avslutning Du har bare 1 SJANSE Spotlight: Palliative Care Beyond Cancer - BMJ 2010 Vol. 341

15 Kriterier (ikke regler) for å bruke tiltaksplanen: Alle mulige reversible årsaker til pasientens tilstand er vurdert Det tverrfaglige teamet er enige om at pasienten er døende. To av følgende kriterier vil vanligvis være oppfylt: Pasienten er sengeliggende Pasienten er i lengre perioder ikke kontaktbar Pasienten klarer bare å drikke små slurker Pasienten kan ikke lenger svelge tabletter

To av følgende kriterier vil vanligvis være oppfylt: Pasienten er sengeliggende Pasienten er i

16 Liverpool Care Pathway (=LCP) 1. Første/initielt vurdering 2. Fortløpende vurderinger 3. Ved dødsfallet

17 De 4 viktigste medikamenter for lindring i livets slutt fasen Medikament Indikasjon Dosering Maksimal døgndose Morfin smerte (Analgetikum) dyspné Midazolam (Sedativum) Haldol (Nevroleptikum) Robinul (Antikolinergikum) angst, uro, panikk, muskelrykn. kvalme: uro, agitasjon: surkling i luftveiene; dødsralling, ileus, kolikker 2, mg eller 1/6 av tidligere døgndose inntil 1x/time 2,5-5mg inntil 1x/time 0,5-1 mg x 2 2 mg x 3 startdose 0,4 mg, etter 4 timer 0,2 x 4 (hver 6 time!) ubegrenset (avhengig av effekten) ubegrenset (avhengig av effekten) Adm måte sc = subcutant sc 10 mg sc 2,4 mg sc Sunniva klinikk for lindrende behandling; Feb 2007 Medikamenter i skrinet: Morfin 20mg/ml, no 10ml x 1 HGL Haldol 5mg/ml, no 1ml x 3 AMP Midazolam 5mg/ml, no 1ml x 4 AMP Robinul 0,2mg/ml, no 1ml x 4 AMP NaCl 9mg/ml no 10ml x 1 AMP

kvalme: uro, agitasjon: surkling i luftveiene; dødsralling, ileus, kolikker 2,5-5-10 mg eller 1/6 av tidligere døgndose inntil 1x/time 2,5-5mg inntil 1x/time 0,5-1 mg x 2 2 mg x 3 startdose 0,4 mg,

18 LCP : Skal KUN brukes til døende pasienter; i de siste timer & dager Blir bare så god som den som bruker den Skal ikke brukes uten undervisning & opplæring Skaper mulighet for god kommunikasjon i teamet og med pasient & pårørende Verken fremskynder eller utsetter døden Utelukker ikke hydrering Fordrer at vi stopper opp; refleksjon- vurdering- evt. endring Hindrer ikke individualitet Sagt av J. Ellershaw, nov. 2009

pasient & pårørende Verken fremskynder eller utsetter døden Utelukker ikke hydrering Fordrer at vi

19 Når LCP settes i gang: Erstatter den all annen dokumentasjon og blir den eneste form for rapport som brukes (notat i EPJ) Dokumentasjon av medikamentforordning- og utlevering følger avdelingens vanlige retningslinjer Planen scannes inn i journalen etter dødsfallet Kommer som elektronisk mal

medikamentforordning- og utlevering følger avdelingens vanlige

20 Kasuistikk 1 89 år gammel kvinne, hjemmeboende, mentalt meget velfungerende Utdannet farmasøyt Multimorbid med 7 faste medikamenter (Hoved)omsorgsperson for enda sykere mann Innlagt pga et lite hjerneslag oppholdet komplisert av LE (kortvarig på MIO) Kom til geriatrisk sengepost for tverrfaglig gjennomgang & vurdering Formiddlet da til oss på visitt at all behandling ønskes avsluttet Nektet i forløpet å ta mat/drikke Problemer som dukket opp: Usikkerhet blant helsepersonalet Tapt tid Symptomlindring Kommunikasjon med pasienten LCP kunne ha bistått med: Kommunikasjon Symptomlindring Åndelig bistand Pårørende

gjennomgang & vurdering Formiddlet da til oss på visitt at all behandling ønskes avsluttet Nektet i forløpet å ta mat/drikke Problemer som dukket opp:

21 Kasuistikk 2 77 år gammel kvinne, preget av sekvelæ etter flere hjerneslag Innlagt med ny hjerneslag Nektet all intervensjon, mat og drikke Problemer som dukket opp: Usikkerhet blant helsepersonalet Tapt tid Dårlig kommunikasjon med pårørende LCP kunne ha bistått med: Kommunikasjon Symptomlindring Åndelig bistand Pårørende

22 Kasuistikk 3 91 år gammel kvinne Multimorbid, sykehjemsbeboer Innlagt med urosepsis Behandlingsforsøk gjort dog uten effekt LCP kunne ha bistått med: Kommunikasjon Symptomlindring Åndelig bistand Pårørende Døde alene glemt

23 LCP er absolutt IKKE en enveiskjøring Revurdering etter 3 dager på LCP 3-5% forbedrer tilstanden på LCP Gjennomsnittstid på LCP er ~43t Dersom tilstanden forbedres avsluttes LCP

24 Mål for pasientpleien omfattet av LCP Fysiske Psykiske Åndelige/eksistensielle Sosiale

25 Hensikten med LCP prosjektet (på AG) er å: Effektivisere og styrke kvaliteten på pleie og omsorgstjenesten til døende pasienter og deres pårørende

26 Kompetansesenter i lindrende behandling Helseregion Vest: Registrert som samarbeidende senter i England Godkjent norsk oversettelse av tiltaksplanen Nettsidepunkt om LCP

27 LCP på OUS Sammenarbeidsprosjekt mellom Kompetansesenter for lindrende behandling, helseregion sørøst (KSLB) og Akuttgeriatrisk sengepost OUS Ullevål 7 møter Fagdag Base review Oppstartsdato LCP (på KSLB hhv AG)

Like dokumenter

Far Vel den siste tiden og Liverpool Care Pathway (LCP)

Far Vel den siste tiden og Liverpool Care Pathway (LCP) Elisabeth Østensvik - 6. mai 2010 Innhold: Prosjektet Far Vel den siste tiden Hva er Liverpool Care Pathway (LCP)? Implementering av LCP: - 2 prosjekter