Samhandlingsprosjekt kols Tysvær kommune og Haugesund sjukehus, lungeseksjonen Prosjektleder Tove Alsaker

Transkript

1 Samhandlingsprosjekt kols Tysvær kommune og Haugesund sjukehus, lungeseksjonen Prosjektleder Tove Alsaker

2 Målsetting for Samhandlingsprosjektet Utarbeide konkrete tiltak for et godt pasientforløp mellom spesialisthelsetjeneste og kommunen Sikre gode forløp både tidlig og senere i forløpet Etablere effektive og gode rutiner for forebyggende tiltak Informasjons materiell, brosjyrer, bedre kompetanse, gode rutiner osv.

3 Forts. målsetting KOLS team fra kommune og sykehus Kompetanse/kontaktnettverk Plan for kunnskapsoverføring mellom sykehus og kommune Sikre gode samarbeidsrutiner og hensiktsmessig oppgavefordeling mellom behandlingsnivåene, pasienten og frivillige (LHL)

4 Samhandlingsteam Haugesund sjukehus, lungeseksjonen: Tove Alsaker; Prosjektleder Atle Totland, overlege Elin Vårvik, sykepleier Trude S. Vestbø, sykepleier Marianne Fjeldheim, fysioterapeut Tysvær kommune: Lars J. Lysen, kommuneoverlege June Kallekodt, sykepleier Hilde N. Hundsnes, sykepleier Berit, F. Knutsen, sykepleier Gunnar Egge, brukerrepresentant LHL Marianne Fjeldheim, fysioterapeut Gunnar Egge, brukerrepresentant, LHL

5 Dagens flyt flytskjema - kommune.docx

6 Hva nå? Hvordan starte? Hva kan vi få til på et halvt år? «stor plan» vi hadde laget!

7 Oppfølging etter sykehusopphold Sikre trygg pasient som ønsker å være hjemme Oppfølging, hjemmebesøk eller telefonkontakt etter sykehusopphold Få egenbehandlingsplan før utreise fra sykehus Egen KOLS sykepleier

8 Egenbehandlingsplan Symptomer Hvilke inhalasjonsmedisiner en bruker Osv..

9 Egeninnsatsplan Trening tips egentrening - Og hvor kan trene i den enkelte kommune.. Inhalasjonsmedisiner Mat Slimmobilisering Hvilestillinger Hvordan få kontakt med kols sykepleier Røykestopp tips til, og hvor kan få hjelp/støtte

10 Ønsket resultat

11 Dagbladet 13. oktober 2011 Det er mange grunner til manglende diagnostisering. Noe ansvar ligger på helsepersonell som i likhet med pasienten kan bagatellisere eller mistolke luftveisproblemer. Men det er svært sannsynlig at skammen over en sykdom som i stor grad er en konsekvens av røyking, gjør at mange ikke oppsøker hjelp. De tidligere tabubelagte sykdomsgruppene kreft og psykiske lidelser er det etter hvert blitt stor åpenhet om. Kjente folk som står fram er hverdagskost i mediene. Det har betydd mye for folks motivasjon til å søke hjelp, og for livskvaliteten hos mennesker som rammes av lidelsene. KOLS, derimot, er en sykdom man ikke står fram med.

12 Hva /hvilken endring er skjedd i kommunen? Kols sykepleiere 3 stk. Nytt gruppetreningstilbud ledet av fysioterapeut Fastlege med økt fokus på KOLS LHL likemannstilbudet Knyttet kontakter med lungesengepost Økt forståelse for hverandres hverdag!

13 Kols sykepleier Hjemmebesøk innen 1 uke etter utskrivelse fra sykehus, dersom pasienten selv ønsker dette. Kan kontaktes dersom kols pasient «lurer» på noe. Eks. bør jeg ringe til lege nå, tror ikke jeg inhalerer rett medisinene, fikk nye inh. med sist jeg var hos fastlegen, skal jeg da slutte med andre Vet om hvilke tilbud som finnes i kommunen Kontaktes via «bestillerkontor» el.l. Har økt fått økt kompetanse innen fagfeltet kols, bl.a. inhalasjonsmedisiner (demoutstyr)

14 Kolssykepleierne /inhalasjonssystemer

15

16

17 Fastlege Etablere rutiner for hvordan fastlegene kan følge opp pasientene etter utskriving fra sykehus Sammen med tidlig oppfølging av fysioterapi, sykepleie og ergoterapi, alt etter grad av forverring Fokus på forebygging: Tidlig diagnose! Pasienten får egenbehandlingsplan med navn på KOLS sykepleier Henvise til aktiviteter i LHL - likemenn Henvise til treningsgrupper hos fysioterapeut

18 Hva har lungesengepost oppnådd? 2 Kolssykepleiere Økt kompetanse «Ringvirkninger» ifht. andre prosjekter Faglig, - økt interesse for å arbeide med kols pasienter Økt interesse for kurser

19 Takk for meg! Måloppnåelse

20 Poster Kols Team 70x100.pdf